腰椎間盤突出癥中醫康復護理進展

莊妹，孟祥紅，張長明，瞿春妹

（上海市浦東醫院，上海 201399）

0 引言

腰椎間盤突出癥（lumber disc herniation，LDH）屬中醫學腰痛、痹癥等范疇，是臨床常見病、多發病。我國成年人中，此類疾病的發生率高達15%左右，以男性患者多見，且患病年齡有年輕化發展趨勢[1]。導致此類疾病的病因多樣，比較復雜，腰椎間盤發生退行性病理改變、外力作用導致纖維環破壞、髓核組織突出，壓迫脊髓和神經根，都可導致該類疾病的發生。患者的臨床表現主要有腰骶疼痛、活動受限、下肢疼痛麻木、放射痛等，一些病癥比較嚴重的患者還會出現癱瘓現象[2]。根據患者疾病的中醫證候，為其制定具有個性化的中醫康復護理方案，本文對此進行綜述。

1 病機

中醫認為腰椎間盤突出癥的主要病機是正氣不足、肝腎虧虛、外邪侵襲等，致使機體營衛失調，氣滯血瘀、經絡痹阻，從而發病[3，4]。另外，若長期過勞、腰部遭受外傷等，導致腰部瘀血內生，也會造成病變。

2 分型

LDH 常見證型有血瘀氣滯型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、肝腎虧虛型四型[5]。

3 中醫護理方案

3.1 體位

通常采用平臥位，選用硬板床，平臥時患者腰椎間盤神經根受到的壓力處于最小狀態，促進腰椎功能恢復[6]。注意日常需要做好腰部的保護，防止腰部脊柱屈曲、扭曲，長時間保持坐、站等同一姿勢。

3.2 腰圍

下床活動佩帶腰圍，這樣能夠讓患者腰部受到較好的保護，活動時能夠有效限制腰椎間盤活動幅度，使損傷程度減輕，同時可以指導患者開展一些在安全范圍內的腰背肌肉訓練[6]。

3.3 情志護理結合健康宣教

腰椎間盤突出癥病程長、病情反復及疾病對生理功能影響，會導致患者出現較多不良情緒，如焦慮、情緒低落、煩躁等，從而影響病人的治療依從性。

3.3.1 臨床上情志護理與健康宣教相互促進

實踐中發現，健康宣教中的信息支持是對患者心理支持的重要環節。患者入院后應加強其心理評估，掌握患者心理動態，及時解答疑慮，通過健康宣教讓疾病、疼痛對患者產生的不良刺激得以緩解，消除患者內心的負性情緒。指導、鼓勵患者保持積極樂觀的情緒，保持較高的治療信心，善于利用成功的例子開導患者，提高患者治療依從性[7-9]。

3.3.2 情志護理結合健康宣教的辨證施護

3.3.2.1 血瘀證患者的健康指導

此類患者應當有一個安靜舒適的休養環境，房間溫度保持在20-22℃；急性期患者要臥床靜養。若患者睡眠質量不好，可以睡前溫水泡腳、喝牛奶、進行涌泉穴按摩等，以此促進睡眠。這類患者常會有焦慮、急躁等情緒表現，護理人員要做好溝通，多給患者進行疾病及治療、保健知識的講解，讓其依從治療的同時也能夠掌握自護方法，使患者清楚長期的自我護養也同樣重要，讓患者情緒更為穩定、樂觀，安神定志，促進氣血運行[5]。

3.3.2.2 寒濕證患者的健康指導

此類患者的居住環境應當干爽，通風，溫濕度適宜，光線充足。日常要加強機體保暖，避免受寒，夏季不要直接對著風扇、空調吹風，冬季使用護膝、護腰，以免風寒濕邪侵襲而復發。可以使用熱水袋熱敷腰腿疼痛不適的部位，服用中藥應當空腹狀態下溫服。

3.3.2.3 濕熱證患者的健康指導

濕熱證患者居所應保持干燥、涼爽、通風。對患者進行適宜的活動指導，對于濕熱季節需要盡量避免活動。此類患者宜涼服中藥湯劑。情志方面，患者多表現為煩躁易怒，對此類患者，護理人員應當多些耐心，認真、細致進行各項解釋和指導工作，讓患者建立起對自己的好感，更為信任醫護人員。護理人員抓住時機開展心理疏導，促使其心情舒暢，能夠達到舒肝健脾功效，利于病癥康復[5]。

3.3.2.4 肝腎虧虛證患者的健康指導

患者居住環境溫度＞20℃，干燥溫暖，增強陽氣，清除陰寒。此類患者病程長，病情頑固，容易導致患者抑郁、悲觀，護理人員要對患者做好開導、鼓勵等工作，讓其正確面對疾病，并使其明白情志與疾病的密切關系，促使其保持心理平穩、樂觀。發揮家庭等支持系統的作用，促使患者確立信心。指導患者不要久坐、久站，適時活動，減少疲累感，癥狀緩解后可以合理鍛煉，如練習太極、八段錦等。

3.3.3 移情

主要是讓患者對病情的注意力轉移，讓其將關注點放在其他能夠緩解不良情緒的事物上。

3.4 中醫護理技術

中醫特色護理技術非常多，如中藥熱敷、穴位貼敷、中藥熏蒸、艾灸、耳穴貼壓、拔罐等，這些技術能夠達到活血化瘀、祛風除濕、溫經散寒、祛瘀止痛等多種功效，用于腰椎間盤突出癥患者中，可以顯著改善病癥。

3.4.1 中藥熱敷

在熱力作用下使肌肉痙攣緩解，并能夠擴張皮膚毛孔，促進中藥有效成分進入機體，直接到達局部病灶，使病灶局部的血液循環改善，炎癥程度緩解。

3.4.2 中藥熏蒸

該療法可以達到舒筋活絡、散寒止痛、促進血液循環、促進炎癥吸收的功效，能夠有效緩解疼痛癥狀。張孝云等[10]研究表明，除了對腰椎間盤突出癥患者實施常規護理，還給予中藥熏蒸，可以讓其腰腿痛癥狀有效減輕，操作簡單，效果顯著。

3.4.3 耳穴貼壓

耳穴壓豆的穴位為神門、腰骶椎、肝、腎、交感、皮質下等，指導患者按壓手法，以出現酸、麻、脹、痛感為宜，按壓時間為1-2min/穴，雙耳交替，每貼可使用3d。

3.4.4 艾灸療法

在寒濕證、肝腎虧虛癥患者中較為多用，能夠行氣活血，益腎強腰，有效緩解疼痛。選擇進行艾灸的穴位有患側的腎俞、委中、陽陵泉，達到皮膚紅潤即可，2 次/d。這種治療的環境應當通風良好，治療時患者不要過饑、過飽，施灸強度要進行合理控制。

4 辨證施膳

根據患者中醫辨證，指導合理膳食原則，讓患者和家屬能夠了解飲食重要性[6]。患者飲食應當多攝入蛋白質、熱量，以補充機體需要的能量。另外，讓患者多吃水果蔬菜，保持營養均衡。盡量控制豆制品攝入，堅持少食多餐的原則。若患者為氣滯血瘀型，可多吃金針菇、木耳、堅果等，達到行氣活血止痛的效果，并避免食用刺激性食物[11]。張曉艷等[11]研究表明，科學合理的膳食能夠有效緩解患者腰腿痛癥狀。

5 運動康復

若患者腰背部肌力有效提升，則其脊柱靈活度也會相應好轉，改善局部肌肉張力，使脊柱關節保持穩定，減少損傷[6，12]。制定適宜的康復訓練項目，讓患者長期堅持。超重或肥胖者控制體重[13]。付偉琴等[13]的運動指導如下：堅持鍛煉，進行懸掛式單杠訓練，防止勞累受涼。急性期絕對臥床休息，嚴格體育禁忌證鍛煉規范。

6 特色護理

俞梅等[14]研究基于微信的中醫護理技術延續護理干預可減輕腰椎間盤突出癥病人的焦慮水平，提高治療依從性。

7 存在的問題、展望

對患者實施辨證施護，護理人員對疾病辨證能力不同，護理效果也不同。另外，是否彎腰存在爭議：有護理同仁宣教患者不能彎腰[6]，而又有護理人員指導患者雙腳與肩同寬，彎腰時雙手盡量觸碰地面，然后盡量向后伸展，每次做10 組，每天3 組。這其中，能不能彎腰、到什么時間可彎腰還需細化、個體化。

當前中醫護理措施在腰椎間盤突出癥患者中的作用較好，使用廣泛。根據患者的實際情況實施中醫護理干預措施，中醫護理技術結合情志護理，能有效減輕患者疼痛，改善疾病癥狀，縮短治療周期，獲得較好預后，具有較為廣泛的應用前景。中醫護理工作中，必須遵循生物-心理-社會醫學模式，根據患者實際情況合理制定護理方案。護理人員需加強學習，提升辨證能力，以便更好地評估患者的情況，提升護理針對性、有效性，使中醫護理優勢得到最大限度發揮。