新冠肺炎重癥患者經鼻高流量氧療的護理體會

姬婧

（內蒙古林業總醫院核醫學科 內蒙古民族大學附屬第二臨床醫學院，內蒙古 牙克石 022150）

0 引言

新冠肺炎是因感染2019 新型冠狀病毒導致的肺炎。該疾病具有高度傳染性，是一類急性呼吸道傳染性疾病。發病之后，患者的臨床表現主要有發熱、干咳、乏力等，一些患者還會存在腹瀉、鼻塞、流涕等消化道癥狀和呼吸道癥狀[1]。而對于重癥患者來說，還會出現呼吸困難癥狀，并進而進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、多器官功能衰竭等[2]。在重癥新冠肺炎患者的臨床治療中，經鼻高流量氧療是一種有效的治療方式，該療法能夠使患者的呼吸功能得以維持，使患者因缺氧導致的呼吸衰竭情況能夠得到緩解、糾正[3]。本研究主要分析探討了在新冠肺炎重癥患者中采取經鼻高流量氧療法的有效護理措施。

1 經鼻高流量氧療的實施策略

1.1 嚴格掌握適應證、禁忌證、撤離標準

詳細標準如下：（1）適應證：患者存在呼吸窘迫情況，呼吸頻率保持在30 次/min 以上，在靜息狀態時，患者的SpO2（血氧飽和度）≤93%，PaO2/FiO2（氧合指數）介于100-300mmHg。（2）禁忌證：患者存在呼吸驟停、心跳驟停情況，需要馬上實施氣管插管和有創機械輔助通氣治療；患者的自主呼吸能力很差，上氣道的防御功能薄弱；PaO2/FiO2＜100mmHg（重度低氧性呼吸衰竭）；PaCO2＞45mmHg且pH＜7.25（嚴重通氣功能障礙）；因鼻面部創傷等因素無法采取鼻導管氧療的患者；對該療法不配合的患者；存在上氣道梗阻情況的患者。（3）撤離標準：有效控制原發病癥狀，機械通氣參數隨著病情好轉逐漸下調，氧流量調整到10L/min 以下，同時FiO2（吸入氧濃度）＜40%。

1.2 嚴格掌握操作流程

在氧療過程中，應當嚴格按照規范的操作流程進行操作，以使飛沫、氣溶膠等污染物能夠降至最低[4]。具體流程：正確進行電源的連接→進行濕化水罐的安裝，將滅菌注射用水連接后向濕化罐注水，以濕化罐的刻度線為度→給患者實施治療前，與其有效溝通，讓患者對該治療有較好的了解，能夠積極配合治療，將患者床頭搖高20°以上，對患者的鼻腔使用棉簽做好清潔→開機，進行各項初始參數的設置→將鼻導管帶子分別固定在患者的臉頰、頭頸→送氣。

1.3 醫護人員做好防護、消毒工作

由于新冠肺炎的高度傳染性，與患者接觸的醫護人員需要嚴格做好個人防護，包括穿好隔離服，戴護目鏡、防護面屏等[5]。實施操作前后需要使用免洗洗手液對手部進行仔細消毒，并注意各項操作規范開展，以防發生交叉感染。在患者治療后對于相應儀器需要進行嚴格的消毒。在經鼻高流量氧療期間產生的冷凝水不能直接棄去，而應當使用2000mg/L 含氯消毒劑對其浸泡2h 之后再棄去。對于各類一次性用品需要將其放置在專用的黃色醫療廢物垃圾袋中，使用雙層袋子，鵝頸封口法，分層包扎，噴灑1000mg/L 含氯消毒液，之后方可帶離病房進行專業化處理[6,7]。對于氧療儀器，需要使用75%酒精進行擦拭，使其能夠達到使新冠肺炎病毒滅活的效果。儀器內部用自帶的消毒管路，在87℃狀態下消毒55min，并對其中的過濾棉進行及時更換。

2 經鼻高流量氧療的注意事項

2.1 操作前注意事項

（1）選擇合適型號的鼻導管，導管直徑小于患者鼻孔內鏡1/2，在此原則上選擇最大型號導管。（2）呼吸管路應當與高流量呼吸濕化儀相配套。（3）鼻塞導管應當與儀器配套，并合理調節松緊度。（4）吸入氣體溫度設置為37℃左右，保證患者具有較好的耐受度。（5）吸氣氧流量初始參數設置為30L/min，并根據患者的病癥好轉逐漸下調。（6）根據患者動脈血氧分壓合理設置氧濃度。（7）對治療過程中受壓鼻面部相應位置，可以使用水膠體敷料等進行保護，防止發生壓力性損傷[8]。

2.2 操作中注意事項

（1）確保管路通暢，固定良好，以防發生氧療失效情況。（2）治療過程中避免中斷供氧。（3）對吸入氣體的溫度、濕度做好監測。（4）對供氧管路的松緊度進行適當調節，以能夠容納兩指的寬度比較適宜。（5）對患者做好心理護理，進行氧療期間的注意事項、治療目的等知識的講解，讓患者樹立信心[9]。

3 經鼻高流量氧療的護理總結

在對新冠肺炎重癥患者采取經鼻高流量氧療之后，能夠使患者的氧合指數得到明顯改善，使患者的低氧血癥、呼吸衰竭等情況得到較好的糾正。在實際的護理工作中，經過總結，認為應當從如下方面加強護理：（1）經鼻高流量吸氧過程中，指導患者閉口吸氧，可以使氣道內壓升高，有助于提升治療效果[10]。（2）設置FiO2，以能夠達到PaO2目標最低值為宜，并結合患者的病情、耐受度適當調整。對于開始接受治療的患者，前30min 需要對患者的生命體征密切監測，尤其應當注意觀察患者的呼吸頻率改善情況，如果該指標在治療30min 后沒有明顯改善，且低氧狀態比較明顯、存在胸腹矛盾呼吸情況等，表明氧療失效，對此類患者應當及早實施有創機械通氣治療。（3）對濕化罐液面進行仔細觀察，通過其液面正常與否判斷濕化效果。對患者的氣道做好護理，確保患者的氣道保持通暢，并能夠較好地引流痰液。護理人員對患者需要做好呼吸指導，讓患者進行深呼吸、咳嗽、咳痰等的訓練，促進排痰。如果患者自主排痰存在困難，需要采取輔助吸痰的方法。（4）給予患者氧療操作，需要嚴格掌握操作順序，即開機-設置初始參數-戴鼻塞-送氣，且操作過程中注意動作輕柔，避免損傷患者的鼻腔、氣道。同時還需要加強對患者初始治療階段的病情監測，觀察病情變化，傾聽患者主訴等，以便能夠及時發現異常現象，并給予有效的處理措施。（5）停止治療時，需要先將儀器關閉，將氣體流量調至“0”，然后再將鼻塞取下來。