留置三腔導尿管患者在置管期間的舒適護理應用

酈蕓芬

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

0 引言

留置導尿是臨床最基本、最常用的侵入性治療護理技術(shù)之一，是術(shù)前準備及各種排尿困難、觀察尿量的基本手段，也是泌尿外科常見的主要診治手段[1]。泌尿外科的尿管種類繁多，而三腔導尿管較常使用在前列腺術(shù)后或血尿需進行持續(xù)膀胱沖洗的患者。同時三腔導尿管作為異物比一般的導尿管型號較大也增加了患者的不適，導尿及留置導尿管期間均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脫出、疼痛、引流不暢等癥狀，因此加強對留置三腔導尿管患者的舒適護理就顯得格外重要。舒適護理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，使患者在心理、生理、社會、精神上達到最愉快的狀態(tài)。本科對60 例留置三腔導尿管患者分為實驗組和對照組，并對實驗組實施了舒適護理，本研究對其進行了詳細的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至6 月本科收治的留置三腔導尿管患者60 例作為研究對象，年齡60-89 歲，平均年齡為73.8歲，均為男性，其中前列腺增生52 例，膀胱腫瘤8 例。其中30 例作為實驗組，其余30 例作為對照組，所有患者及家屬均理解與配合。

納入標準：（1）留置導尿管型號均為22 號的巴德三腔導尿管；（2）病情穩(wěn)定并有或住院期間有過持續(xù)膀胱沖洗的患者。

排除標準：（1）昏迷、意識不清的患者；（2）不是留置22 號的巴德三腔導尿管的患者；（3）住院時已帶入三腔導尿管的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的術(shù)前宣教、術(shù)后常規(guī)護理方法給予指導，實驗組采取舒適護理，包括插管前的準備、插管后的疼痛護理、管道護理、膀胱痙攣護理、沖洗停止后護理、心理護理、拔管時的舒適護理。

1.2.1 插管前的準備

帶管適應性訓練：患者均在手術(shù)室在麻醉的狀態(tài)下置入三腔導尿管，但是術(shù)前因知識缺乏、緊張會讓患者在插管后感到不適，所以插管前要做好患者的解釋工作，告知患者插管的目的和注意事項，在術(shù)前將第2d 進行手術(shù)的患者集中在示教室體驗帶管訓練，將導尿管通過綁在大腿上和二次固定裝置將三腔導尿管提前放在病人大腿上，讓患者感受導尿管在身上的感覺，并選擇已經(jīng)留置三腔導尿管和已拔出三腔導尿管的患者現(xiàn)身說法，談談感受，減輕患者的緊張和恐懼心理。

1.2.2 插管后的舒適護理

1.2.2.1 疼痛護理

術(shù)后病人清醒回病房，病人主訴術(shù)后有尿道口疼痛及不適主訴，疼痛評分2-3 分不等，調(diào)查研究表明，可以用按摩中極、歸來、曲骨等穴位的方法降低導尿時患者的不適及疼痛[2]。

1.2.2.2 管道護理

術(shù)后妥善二次固定三腔導尿管，用3M 膠布剪出中間長的“工”字型膠布采用高舉平臺法固定三腔尿管于大腿上側(cè)，保證尿管始終處于恥骨聯(lián)合之下，防止尿液逆行感染。并使用專用掛鉤或拉絲帶固定，尿袋不落地；下床活動時保持尿袋空虛并固定于一側(cè)膝蓋上方褲腿上；尿液超過引流袋1/2-2/3 時及時傾倒；尿袋每周更換2 次；保持引流通暢，勿折疊、扭曲、使導尿管受壓，防止尿液引流不暢，引起感染；觀察導尿管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察患者有無煩躁、出冷汗現(xiàn)象，監(jiān)測患者血壓、脈搏等生命體征變化。每日進行2 次會陰護理，保持會陰部清潔，防止尿路感染。

1.2.2.3 膀胱痙攣的護理

將3000ml 的生理鹽水提前放置在37℃的恒溫箱中，使用時拿出，患者在持續(xù)膀胱沖洗過程中，床頭抬高30°，做好腹部的保暖，可使用冷熱敷理療袋用于腹部的保暖，及時更換位置，以防燙傷，并使用39-41℃的熱水進行足浴，同時進行穴位按摩：溫水足浴后擦干雙足，按壓患者足底膀胱反射區(qū)及涌泉穴。足底膀胱反射區(qū)位于內(nèi)踝前下，腳掌內(nèi)側(cè)舟狀骨下方，拇展肌內(nèi)緣旁；涌泉穴位于足底部，足趾跖屈時足底前1/3 凹陷處。護士用拇指指腹按壓以上穴位，手法由輕到重，以病人有“酸、麻、脹、痛”等感覺為“得氣”，按壓1-2min[3]，持續(xù)膀胱沖洗過程中，還應觀察患者有無強烈尿意、肛門墜脹感、下腹部痙攣，觀察尿道、膀胱區(qū)有無疼痛，觀察膀胱沖洗速度有無減慢或逆流，觀察膀胱沖洗液血色有無加深等，并需根據(jù)尿色調(diào)節(jié)沖洗液速度。

1.2.2.4 沖洗停止后護理

持續(xù)膀胱沖洗停止后即妥善固定導尿管，協(xié)助患者盡早下床活動，將一節(jié)繩子固定在病員服的褲子一側(cè)褲腿里側(cè)，并在外側(cè)剪一小口，下床活動時，將導尿管通過小口放入病員褲里面，并將褲腿上的繩子穿過導尿管的固定袋固定在褲腿上，一方面避免拉撕帶綁在大腿上引起腿腳不舒適；另一方面患者下床時將尿袋排空后置于病員褲內(nèi)，無需再用拉撕帶或手提尿袋，且尿袋不外露，既保護了患者的隱私，也增加了患者的自信度[4]。患者在進行第一次下床時還應注意做好防跌倒措施，地面干燥無水跡，走道整潔、暢通、無障礙物，光線明亮、術(shù)后第一次下床時有人攙扶，指導患者穿防滑鞋，常用物品放在病人易取用處，下床活動時穿長短合適的褲子，患者出現(xiàn)頭暈等不適癥狀時，立即停止活動，臥床休息。

1.2.2.5 心理護理

患者置管后，護理人員需要對其心理和生理狀態(tài)進行全面評估，加強護患之間溝通，鼓勵患者主動表達不適癥狀，同時，向患者詳細說明置管的重要性，從而獲得患者及其家屬的信任與理解[5]。而對于一些進行指導后還是情緒緊張、焦慮的患者，應向家屬講解重要性，對于可能出現(xiàn)的不適采取相對應的措施，并且保護患者隱私等減輕患者緊張情緒。教會患者深呼吸方法和通過交流等分散注意力能減輕患者的不適，家屬與患者多交流溝通，以防患者出現(xiàn)抵觸情緒而有拔管的心理。

1.2.3 拔管的舒適護理

張智巧等[6]研究證明在拔管前，指導并囑患者多飲水，夾閉導管2h，當患者有尿意時，將尿液放出，重復2 次，當患者第3 次要排尿時，護理人員先用碘伏對患者尿道口進行消毒，將鹽酸丁卡因膠漿軟管頭端輕輕插入到尿道口，從尿道口順著導尿管壁注入鹽酸丁卡因膠漿，捏閉2-4min 后，用注射器將氣囊內(nèi)的注射用水抽盡后再次注入注射用水0.5ml，使氣囊表面褶皺消失，指導患者深呼吸用力排尿的同時輕輕轉(zhuǎn)動導尿管并順勢拔出方法可明顯減輕患者因拔管帶來的不舒適感。目前在氣囊尿管常應用0.9%氯化鈉溶液注入氣囊固定，有研究認為0.9%氯化鈉溶液易結(jié)晶，氣囊內(nèi)最好注入注射用生理鹽水，避免影響尿管的固定和拔管[7]。

2 結(jié)果

實驗組和對照組均采用Kolcaba 的舒適狀況量表進行評分，評分表包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4 個維度，分數(shù)越高說明越舒適。對照組的Kolcaba 的舒適狀況量表65.5 分，實驗組的Kolcaba 的舒適狀況量表評分86.5 分，明顯高于對照組。護理滿意度得以提高。

3 討論

舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”，通過開創(chuàng)整體性、有創(chuàng)造性的護理模式，使病人達到心理、生理、社會交往等方面愉快的狀態(tài)，同時體現(xiàn)人性化的護理理念[8]。

通過插管前的適應性帶管訓練讓患者提前感受管道在身上的不舒適感，插管后的固定、心理護理減輕了患者的焦慮、恐懼，增進了護患之間的溝通、交流。加強了患者對護士的信任度，護士從患者舒適的感受進行舒適護理，真正體現(xiàn)了“以人為本”的服務宗旨，“以患者為中心”的服務理念。褲腿的里側(cè)設(shè)計理念，大大保護了患者的隱私，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，使患者的滿意度提高。拔管前，指導患者多飲水，先使膀胱充盈可以促使患者較早地建立起排尿反射，利用鹽酸丁卡因膠漿進行拔管，可減輕患者因拔管帶來的疼痛等不舒適感。