尿毒癥皮膚瘙癢中醫藥治療進展

劉耀晨，馬鴻杰

(天津中醫藥大學第一附屬醫院，國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300000)

0 引言

尿毒癥皮膚瘙癢(UP)是終末期腎臟病患者最常見的并發癥之一，最新的流行病學數據表明，大約40%的終末期腎臟病患者患有中度至重度的皮膚瘙癢[1]。患者可因瘙癢出現皮膚損傷、失眠、焦慮、抑郁等并發癥，嚴重降低患者的生活質量，影響患者預后。目前UP的病理生理機制尚未明確，因此可供選擇的治療方法有限。相關的假說包括慢性炎癥狀態、阿片受體紊亂、鈣磷失調、干燥等。由此出現了各種治療方法，包括光療、抗組胺藥物、潤膚劑、鈣磷調節劑等。然而，盡管進行了對癥及充分血液透析治療，仍有患者存在長期的皮膚瘙癢。近年來，中醫藥以治療方法豐富、價格低廉、副作用小等優勢，廣泛用于UP的治療，且取得了較好效果。現將近3年中醫藥治療UP進展綜述于下，希望能為廣大臨床工作人員拓寬中醫藥治療UP的思路。

1 病因病機

尿毒癥皮膚瘙癢是現代醫學疾病名稱，中醫學按照癥狀將其歸為“癢風”、“風瘙癢”等范疇。尿毒癥皮膚瘙癢屬本虛標實之證，本虛在于腎虛與血虛，標實在于風、濕、毒、瘀，本虛標實互相影響，內外相因，發為瘙癢。周少峰[2]等總結了阮詩瑋教授對于本病病因病機的認識，病因可分為內因與外因，內因指尿毒癥患者病程日久，陰血虧虛，肌膚失于濡潤及腎虛生濁毒，濁毒郁阻于肌膚。外因指患者因正氣虧虛，六淫邪氣乘虛侵襲人體，其中以風寒、風熱、暑濕、秋燥之邪最易發為瘙癢。阮詩瑋教授歸納本病基本病機為濁毒內蘊，毒邪外發，血虛津虧，肌膚失養。劉先利[3]等從血虛論治尿毒癥皮膚瘙癢，認為本病是因血液生成不足、消耗過度、瘀血內阻新血不生，導致陰血虧虛，肌膚失于濡養滋潤，肌膚燥澀，血虛則風動，且在外風的誘因作用下，出現瘙癢癥狀。盧躍卿教授認為本病基本病機為濁毒瘀血內阻，三焦氣化不利，蘊于肌表，氣血不能外達，營衛不和，或血虛生風，或風邪外襲，發為瘙癢[4]。

2 中醫內治法

2.1 經方

麻黃連翹赤小豆湯現常用于腎臟病及皮膚病的治療[5]。李嬙楠[6]應用麻黃連翹赤小豆湯對比爐甘石洗劑外洗治療UP的效果，治療后觀察組皮膚瘙癢評分明顯低于對照組。馬繼偉認為本方通過清熱利濕，疏風止癢解毒的功效治療尿毒癥皮膚瘙癢，且在臨床中加減應用取得了較好的效果[7]。麻黃連翹赤小豆湯原用于治療濕熱瘀阻之黃疸，有疏風清熱祛濕的功效，臨證治療UP可根據患者情況配伍補血活血，滋陰潤燥等藥物以達到標本兼治的效果。

2.2 驗方

2.2.1 過敏煎

過敏煎是名醫祝勘予的經驗方，方僅銀柴胡，防風，烏梅，五味子四味藥，藥簡而效宏，廣泛應用于各種過敏性疾病，現代研究表明本方治療皮膚病效果較佳[8]。汪芝霞[9]將58例尿毒癥皮膚瘙癢患者分為兩組，給予對照組充分血液透析治療，治療組在對照組基礎上加用過敏煎加減口服治療，治療后治療組總有效率為86.2%，明顯高于對照組的62.1%(P＜0.05)，表明過敏煎應用于尿毒癥皮膚瘙癢具有較好的療效。

2.2.2 加味養血潤膚

飲本方是阮詩瑋教授的經驗方，是由《外科證治》之養血潤膚方加地膚子而成，有養血潤燥，活血通絡，清熱祛濕，祛風解毒的功效，當尿毒癥皮膚瘙癢患者出現夜間癢甚，皮膚粗糙變厚等血虛風燥的表現時應用本方療效顯著。王建挺[10]等通過應用加味養血潤膚飲治療32例血虛風燥型UP患者，對比治療組與對照組前后的瘙癢評分、生活質量評分及各項指標，結果治療組均優于對照組，故認為加味養血潤膚飲治療血虛風燥型UP患者具有較好的療效，且能降低相關指標。

2.2.3 透邪解毒止癢湯

具有益氣補血，活血通經，除濕止癢的功效。陳佳[11]將60例維持性血液透析患者分為2組，給予對照組常規血液透析治療，觀察組在對照組基礎上加用透邪解毒止癢湯口服治療，結果觀察組皮膚瘙癢程度低于對照組(P＜0.05)，表明透邪解毒止癢湯輔助血液透析能有效降低患者皮膚瘙癢程度。時維良[12]應用養血潤膚飲治療維持性血液透析皮膚瘙癢患者40例，結果治療組皮膚瘙癢緩解率為100%，在癥狀緩解率及緩解時間及皮膚瘙癢緩解時間上均優于對照組(P＜0.05)。

2.3 中成藥

2.3.1 尿毒清顆粒

具有泄濁通腑，活血化瘀，利濕健脾的功效，現代研究表明尿毒清顆粒具有降肌酐，降低尿毒氮，抗纖維化，穩定腎功能的作用[13]。坤多姿[14]等應用尿毒清顆粒輔助高通量血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢，治療后治療組總有效率為91.30%，顯著高于對照組的69.57%(P＜0.05)。陳霞[15]等應用尿毒清顆粒聯合高通量血液透析治療UP，對比單純血液透析組，尿毒清顆粒組相關指標及癥狀改善情況均由于對照組。現代研究高通量血液透析可去除血液中的中分子、大分子有毒物質[16]，尿毒清顆粒能改善患者腎功能，降低血肌酐、血尿酸，改善鈣磷代謝[17]，兩者聯合可以達到更好的治療效果，改善患者瘙癢癥狀。

2.3.2 消風止癢顆粒

葛杰[18]應用消風止癢顆粒與氯雷他定聯合血液透析治療UP，療效顯著高于對照組(P＜0.05)，癥狀改善及血磷、血鈣、尿素氮等水平均優于對照組(P＜0.05)。

3 中醫外治法

3.1 中藥熏洗

中藥熏洗直接作用于肌膚，開泄腠理，使毒素隨汗液排出，同時通過皮膚黏膜吸收藥液，發揮疏通氣血，排濁解毒等功效。許艷丹[19]應用中藥熏洗聯合血液灌流治療40例UP患者，結果治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，瘙癢評分及相關指標(血磷，血鈣，血肌酐、尿素氮、PTH、β2-MG)均低于對照組。高玄[20]等將90例尿毒癥皮膚瘙癢患者分為2組，給予對照組常規治療，治療組在對照組基礎上加用中藥熏蒸(蛇床子、苦參、紫草、丹皮、赤芍、野菊花、黃柏等)，治療后治療組總有效率86.67%，明顯高于對照組的55.56%(P＜0.05)，治療組肌酐、血磷、血鈣、PTH、組胺水平及CRP、IL-1β、IL-6蛋白表達水平均低于對照組 (P＜0.05)，表明中藥熏蒸治療能改善患者微炎癥水平，下調相關指標，從而緩解皮膚瘙癢癥狀。

3.2 中藥濕敷

中藥濕敷利用藥力及熱效應，改善循環，減少局部炎性滲出，促進有毒物質的排出，達到治療效果。張先芹[21]等觀察中藥濕敷治療UP臨床療效，結果治療組總有效率為94.29%，高于對照組的80%(P＜0.05)，并且瘙癢積分、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分均低于對照組(P＜0.05)。陳堅[22]等應用中藥塌漬法治療UP，將96例尿毒癥皮膚瘙癢患者分為2組，結果治療組總有效率為93.75%，高于對照組的77.08%(P＜0.05)，研究組瘙癢癥狀VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。表明中藥濕敷可有效緩解UP患者皮膚瘙癢癥狀。

3.3 灌腸療法

現代醫學認為結腸黏膜通透性較好，藥物可被迅速吸收，進入血液，同時借助腸道黏膜中毛細血管中血液溶質濃度、滲透壓梯度，將體內潴留的代謝產物排出體外，有輔助排出毒素、代謝產物的作用。孫杰[23]等將90例維持性血液透析的尿毒癥皮膚瘙癢患者分為涼膈散組、氯雷他定組及對照組，對照組給予常規治療，氯雷他定組在對照組基礎上加用口服氯雷他定，涼膈散組在對照組基礎上加用涼膈散灌腸，治療后氯雷他定組及涼膈散組瘙癢可視模擬評分法(VAS)及鈣，磷，甲狀旁腺激素，超敏C反應蛋白，腫瘤壞死因子-a，白介素-6變化均下降(P＜0.05)且優于對照組，涼膈散組更明顯。研究表明涼膈散灌腸可緩解維持性血液透析 UP患者瘙癢癥狀，并且對其甲狀旁腺激素及微炎狀態具有改善作用。

3.4 針灸治療

范一超[24]等應用針灸對比單純血液透析治療UP的效果，治療后觀察組總有效率為88.00%，顯著高于對照組的64.00%(P＜0.05)，觀察組瘙癢癥狀VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。胡天才[25]將觀察針灸聯合加巴噴丁治療UP的效果，結果觀察組總有效率為90%，高于對照組的72%(P＜0.05)。

3.5 耳穴

閆翠娜[26]等用耳穴貼壓治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢，對比西醫常規治療，觀察組VAS評分及組胺含量均低于對照組(P＜0.05)。

3.6 穴位離子導入

劉春輝[27]觀察自擬方止癢液穴位離子導入治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果，選取57例尿毒癥皮膚瘙癢患者，治療后總有效率為78.95%，瘙癢癥狀評分下降，治療前后對比差異有顯著性。

4 小結

在UP發病機制尚未明確，西醫治療方法有限的情況下，中醫藥治療彌補了這方面的不足且取得了較好的效果而廣泛應用于臨床。但是目前臨床研究評價治療UP的效果標準不統一，無法對比不同療法間的效果差異及中醫藥治療UP的整體療效。其次，中醫藥治療UP 尚無統一的辨證分型，臨床處方差異較大。今后要加強中醫藥治療UP辨證分型及治療方法的規范性，利用現代科技手段更進一步的探究中醫藥治療尿毒癥皮膚瘙癢的作用機制，以更好地發揮中醫療法的優勢。