安神益智針法結合十三鬼穴治療中風后感覺障礙1例

胡佳慧，王維峰，王月華，牛夢瑤，郭銀珠，馬慧敏，王維峰*

(1.山西中醫藥大學，山西 太原 030000；2.山西中醫藥大學第三中醫院，山西 太原 030000)

1 病例介紹(病案需修改)

李某某，男，51歲，2020年8月28日初診。

左側肢體感覺障礙、平衡功能障礙45天。既往有高血壓病史?；颊哂?020年7月14日在吃飯過程中突然出現惡心嘔吐，嘴角發麻，言語不利，左側肢體力弱，于當地縣人民醫院診斷為腦出血-海馬損害，行“后顱窩減壓術、顱骨鉆孔腦室引流術”、脫水降顱壓等治療后病情平穩，現為求進一步診治就診于我院。刻診：自覺左側肢體有貓、狗等多種動物咬噬、抓撓、在身體上及口腔里排泄糞便物等幻覺，驅趕不走，不能控制，情緒煩躁不安，睡眠差，左側肢體力弱，行走不能，平衡功能差，眩暈、復視、面癱，飲食可，二便正常。舌質紅，苔黃、干，脈弦細。?？茩z查：神志清楚，左側肢體淺感覺、深感覺、復合感覺功能減退，左側指鼻試驗及跟膝脛試驗不穩準，左側上肢肌力4級，下肢肌力3級，肌張力低，腱反射(+)，雙側巴氏征未引出。西醫診斷：腦出血，中醫診斷：中風－中經絡 陰虛陽亢。治療原則：補腎益智，安神定志。治以針刺安神益智針法(百會、四神聰、神庭、本神、太沖、內關、合谷、神門、申脈、照海)結合十三鬼穴(人中、申脈、風府、勞宮、上星、曲池、大陵)加減。

二診：患者情緒煩躁改善，可間斷入睡3-4小時，自訴有貓、狗等動物咬噬、抓撓、在身體上排泄糞便物等幻覺癥狀較前改善，可扶持站立。效不更方，繼續治療。

三診：患者精神好轉，未訴有幻覺癥狀，夜間睡眠4-5小時，可扶持行走，可用左手夾持木棒，囑患者繼續康復訓練，定期復查。

2 體會

腦血管疾病是全球衛生風險管理的重要方面。有關研究顯示，我國腦卒中患者中罹患中風后感覺障礙的概率約是21.36%，其發病率較高，對患者的日常生活造成很大的干擾，影響患者的生活質量。腦卒中即“中風”，指的是局限的或整體腦神經功能缺損綜合征，致殘率、致死率高。腦卒中患者極易發生認知障礙、吞咽障礙、偏癱、肢體障礙等不良并發癥。相關研究顯示，腦梗死患者在發病的1個月內，是機體各功能恢復正常的關鍵時期，因此，及早的治療對患者預后改善十分重要。而中風后感覺障礙是腦卒中常見并發癥，指的是卒中患者發病6個月內出現一系列感覺障礙綜合征，包括理解力、計算能力、空間想象力等方面的障礙，中風后感覺障礙可存在多個領域的認知障礙，及早的干預治療對于PSCI的康復十分重要。

王維峰主任認為中風后肢體幻覺屬于中風后感覺障礙，而中風病位在腦，其病理關鍵在于臟腑陰陽失調，與心、腎、督脈等臟腑、經絡功能失司密切相關，且本病病情復雜，病程遷延，容易引起患者的情緒變化，出現失眠、焦慮、抑郁等精神狀態，故王維峰主任主張將其歸屬為神志病進行治療。安神益智針法是王維峰主任以“調神”立法治療失眠[1]、偏頭痛[2]的組穴。中醫學治療疾病以整體觀為指導，王維峰主任治療中風病重在調神治神[3]。《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神”，《靈樞·本神》曰：“凡刺之法，必本于神”，所以治神是治療疾病的根本。“神氣”包含感覺之氣、運動之氣、語言思維之氣等，神氣之絡不通則感覺之氣不能上傳于腦而出現肢體的感覺障礙，故通過調神氣、神志，改善患者的神志功能后，更有助于肢體運動功能及感覺功能的恢復。

《醫宗金鑒》載：“頭為諸陽之首，位居之高，內涵腦髓，腦為元神之府，以統全身者也?！倍矫}的循行“起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”(《難經·二十八難》)，同時督脈“貫脊屬腎，上額交巔，上入絡腦”(《素問·骨空論》)，提示腦與督脈、腎關系密切，而腦為元神之府，位于顱內，由腦髓匯聚而成，“腦髓”為神明和神機之所，主宰人體生命活動，調暢人體氣血陰陽，其功能的發揮又需要腎精的充養。正如《類經·經絡類》所說：“精藏于腎，腎通于腦，腦者陰也，髓者骨也，諸髓皆屬于腦，故精成而腦髓生”。心藏神，腎藏精，精可化氣生神，生髓充腦，提示腎精的滋養與心神、腦神密切相關，故調養心神與腦神，補腎益智，可使精神內守，神明自安，腦神得養。

據此，王維峰主任取督脈之百會，平補一身之陽，調節全身經脈之氣；與四神聰協同既可醒腦，又可寧神。取督脈之神庭，腦神所居之處，本神為人身元神之根本，均以“神”命名，二者合用達到調補元神、益智開竅的功效。神門為手少陰心經之原穴，心藏神，為心神游行出入之門戶，與手厥陰心包經絡穴內關相伍，調理陰陽、改善睡眠。合谷、太沖名曰 “開四關”，分別為手陽明大腸經和足厥陰肝經原穴，兩穴一陰一陽，一升一降，共用可調理一身氣機，平衡陰陽，通達氣血。申脈、照海均為八脈交會穴，分別通于陽蹺脈、陰蹺脈，以調陰寧神，疏通經絡。以上穴位同用，共奏通調督脈，寧神安神之功。

唐代醫家孫思邈所著《備急千金要方》中的“十三鬼穴”常用來治療神志病、精神病[4]。該書首次記載：“百邪所病者，針有十三穴也，凡針之體，先從鬼宮起，次針鬼信，便至鬼壘，又至鬼心，未必須并針，至五六穴即可知矣?！蓖蹙S峰主任選取十三鬼穴之水溝(陽)、上星(陽)、申脈(陽)、曲池(陽)、勞宮(陰)、風府(陽)、大陵(陰)，所歸屬經脈均與腦有密切聯系，可開竅醒神。其中鬼堂(上星)、鬼枕(風府)、鬼宮(水溝)皆屬督脈，聯絡心、腦、腎等器官，有醒腦寧神之效，可調節氣血陰陽。鬼窟(勞宮)、鬼心(大陵)均屬手厥陰心包經腧穴，兩穴共用，既清心安神，又調暢情志。鬼臣(曲池)屬手陽明大腸經合穴，針刺曲池既可清心肝之火，又能化痰濁之邪。鬼路(申脈)為八脈交會穴，通于陽蹺脈，陽蹺脈與申脈所屬足太陽膀胱經交予目內眥，其脈氣濡養眼目，司目之開合，調節人體睡眠，故針刺申脈可調節陰陽，以達“陰平陽秘，精神乃治”之效，諸穴合用，可寧神定志。

綜上所述，目前對于中風后偏身感覺障礙的治療仍較為局限，尚未形成統一的治療方案，其療效亦有待提高。王維峰教授在大量臨床實踐基礎上，取安神益智針法結合十三鬼穴針刺治療此病，極大地提高了患者的生活質量。