新型冠狀病毒肺炎疫情期間隔離病房防控措施探討

何冬欽

(欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

0 引言

新型冠狀病毒在人群中非常容易傳染，主要通過(guò)呼吸道飛沫和密切接觸進(jìn)行傳播，在比較封閉的環(huán)境中皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露在濃度比較高的氣溶膠情況下，病毒會(huì)通過(guò)氣溶膠進(jìn)行傳播，這種方式感染病毒的概率非常高。因此，在這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中，戰(zhàn)勝病毒的首要任務(wù)就是做好防控工作。自新冠病毒肺炎暴發(fā)以來(lái)，各大醫(yī)院都成立了發(fā)熱門診和隔離病房，對(duì)醫(yī)護(hù)人員展開了嚴(yán)格的病毒防護(hù)培訓(xùn)以及相關(guān)的模擬訓(xùn)練，對(duì)隔離病房實(shí)施規(guī)范化的管理，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行消毒隔離制度。現(xiàn)將新型冠狀病毒肺炎疫情期間發(fā)隔離病房防控措施進(jìn)行如下綜述。

1 規(guī)范崗前規(guī)范培訓(xùn),提高防護(hù)意識(shí)

1.1 系統(tǒng)學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)

呼吸道飛沫和密切接觸，是新冠病毒的主要傳播途徑，此外，長(zhǎng)時(shí)間處在高濃度的氣溶膠環(huán)境中，也存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。經(jīng)過(guò)相關(guān)的調(diào)查研究，新冠病毒一般可以在人體潛伏1-14天，但是大多數(shù)都是在3-7天就能夠被發(fā)現(xiàn)，患者的普遍癥狀為發(fā)熱、干咳、乏力。這種病毒和流感的癥狀非常像，一些患者還會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛等的臨床癥狀，嚴(yán)重的患者會(huì)在一周的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難或者低氧血癥，甚至發(fā)展為急性呼吸綜合征等嚴(yán)重疾病。目前新冠病毒的臨床癥狀主要為發(fā)熱或呼吸道感染，患者發(fā)病的早期階段淋巴細(xì)胞會(huì)有減少的情況，白細(xì)胞或維持正常或者出現(xiàn)下降。對(duì)疑似病例的判定，判斷依據(jù)是，符合流行學(xué)病史中的表現(xiàn)，有發(fā)熱或咳嗽等癥狀，或者是臨床表現(xiàn)并沒有確定屬于流行學(xué)病史，但是臨床癥狀只要有三點(diǎn)就可以認(rèn)為是疑似病例。疑似病例需要安排單人單間進(jìn)行隔離，在定點(diǎn)醫(yī)院接受相應(yīng)的治療措施和消毒防控措施[1-2]。

1.2 防護(hù)用品培訓(xùn)及模擬現(xiàn)場(chǎng)考核

為了防止醫(yī)護(hù)人員在接診及護(hù)理期間受到病毒侵襲，醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)以及相關(guān)的防控演練，對(duì)防護(hù)用品的使用作出正確的指導(dǎo)，包括面屏的穿脫順序，都需要正確操作，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。所有在職醫(yī)護(hù)人員都需要對(duì)防護(hù)用品按照規(guī)范正確穿脫，保護(hù)好呼吸道、口腔、鼻腔眼睛等，并做好衛(wèi)生，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露在高濃度的氣溶膠環(huán)境中。醫(yī)護(hù)人員需要積極練習(xí)各項(xiàng)防護(hù)用品的使用，而且要通過(guò)相關(guān)的考核之后才可以參與到隔離病房的防控工作中[3-4]。

1.3 防護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)

因?yàn)樾鹿诓《緜鞑シ浅？欤巳浩毡橐赘校葬t(yī)護(hù)人員要有嚴(yán)格的防護(hù)意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，做好充分的防控措施。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)日常的醫(yī)療操作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)做好充分的防控，包括個(gè)人的衛(wèi)生、患者的護(hù)理、環(huán)境的消毒以及廢棄醫(yī)療物品的管理等，要盡可能地防止出現(xiàn)醫(yī)院感染[5]。此外，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的隔離病房做好監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，如果確定需要進(jìn)行探視，要指導(dǎo)探視人員做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒步驟，避免發(fā)生感染。

1.4 心理疏導(dǎo)

目前對(duì)于醫(yī)治新型冠狀病毒肺炎，仍然沒有明確的特效藥物。當(dāng)患者因?yàn)榫戎螣o(wú)效而死亡時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)心難免會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極接受正能量，調(diào)整心態(tài)，感受身邊的美好事物，這樣也能夠使自身對(duì)抗擊病毒充滿信心[6]。而且醫(yī)院也應(yīng)該設(shè)立相關(guān)的心理咨詢處，對(duì)醫(yī)護(hù)人員給予必要的心理干預(yù)，讓醫(yī)護(hù)人員以更加堅(jiān)定的信念開展病毒防控工作。

2 病區(qū)防范措施

2.1 區(qū)域劃分

對(duì)污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)、患者通道、醫(yī)務(wù)通道都需要進(jìn)行明確的劃分，各個(gè)分區(qū)和通道之間需要有醒目的標(biāo)志和提示語(yǔ)，防止發(fā)生交叉感染的問題。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員或者患者從污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)時(shí)，應(yīng)該有一個(gè)緩沖的過(guò)程，因此應(yīng)該設(shè)立相應(yīng)的緩沖區(qū)、脫衣室、淋雨間等，從而有效地防止傳染源，最大化地降低感染的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

2.2 消毒制度

2.2.1 終末消毒制度

對(duì)患者出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院后所經(jīng)的所有病房都要嚴(yán)格按照消毒制度，進(jìn)行消毒，患者接觸過(guò)的物品也需要使用1000mg/L含氯制劑消毒液消毒[9]。對(duì)空氣進(jìn)行消毒時(shí)，要關(guān)閉門窗，使用消毒機(jī)展開消毒，持續(xù)消毒兩小時(shí)以后，就需要進(jìn)行必要的通風(fēng)。當(dāng)對(duì)地面消毒時(shí)，如果地面上沒有污染物時(shí)，可以使用100mg/L含氯制劑噴灑，對(duì)地面進(jìn)行全面的消毒，噴藥量100-300mL/m3，持續(xù)消毒時(shí)間不能低于30分鐘。在對(duì)一些物體進(jìn)行消毒時(shí)，肉眼看不到污染物的情況下，可用1000mg/L含氯制劑擦拭或浸泡消毒，持續(xù)消毒30分鐘以后再用干凈的水將物體擦拭一遍就可以。對(duì)于患者使用過(guò)的物品，比如被服、病號(hào)服等，需要用黃色的袋子包裝好并進(jìn)行封口，依據(jù)醫(yī)療垃圾的處理規(guī)則進(jìn)行處理即可，而被褥和床單需要用臭氧機(jī)持續(xù)消毒一個(gè)小時(shí)，患者用過(guò)的體溫計(jì)則需要使用75%酒精浸泡消毒30 min，然后晾干備用，血壓計(jì)也同樣需要用75%乙醇擦拭消毒，備用。整個(gè)病區(qū)的環(huán)境清潔與消毒由當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行，用1000mg/L含氯制劑噴灑，2次/d。病房物體表面及護(hù)士站工作區(qū)域均用消毒濕巾擦拭，1次/d[10-11]。

2.2.2 手衛(wèi)生消毒制度

如果出現(xiàn)下列狀況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要使用流動(dòng)的水洗手或3M免洗手消毒液速干劑進(jìn)行手衛(wèi)：

在接觸患者之前以及之后；接觸過(guò)患者的污染部位；接觸患者的受損皮膚或者傷口之前以及之后；接觸過(guò)患者的排泄物或者血液等之后；穿防護(hù)服之前以及脫防護(hù)服之后，摘掉手套以后；接觸患者周圍的環(huán)境以及物品之后，以及接觸患者的護(hù)理藥物或配餐之前。如果在接觸患者的過(guò)程中，手上沒有出現(xiàn)肉眼課件的物資，用3M免洗手消毒液速干劑就可以[12-13]。

2.3 臨床標(biāo)本處理

對(duì)各樣標(biāo)本都需要依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并做好安全防護(hù)。在采集標(biāo)本時(shí)，要需要對(duì)患者進(jìn)行就地采樣，檢驗(yàn)人員不應(yīng)該進(jìn)入到隔離區(qū)，對(duì)于標(biāo)本的采集者應(yīng)該做好充分的防護(hù)措施[14]。在標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和接受方面，要做好密封保存措施，并且應(yīng)該有相應(yīng)的標(biāo)示，有專門的人員進(jìn)行輸送。而在標(biāo)本輸送之前，需要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行消毒，在標(biāo)本接受之后，開箱時(shí)也需要進(jìn)行消毒。而對(duì)于病毒分離和核酸檢測(cè)的標(biāo)本需要盡早展開檢測(cè)，24小智之內(nèi)就可以檢測(cè)的標(biāo)本，則可以采取4℃來(lái)保存，而一時(shí)不能進(jìn)行檢測(cè)的，則需要放在7O℃或以下保存[15]。

3 個(gè)人防護(hù)

3.1 患者防護(hù)

對(duì)于患者的防護(hù)也嚴(yán)格按照三級(jí)防護(hù)的原則來(lái)進(jìn)行，對(duì)于接受治療的患者進(jìn)行單間隔離，房間需要定時(shí)使用空氣臭氧消毒，并進(jìn)行通風(fēng)，對(duì)于患者使用過(guò)的器械及設(shè)備都需要及時(shí)使用含氯消毒劑擦拭[16-17]。隔離患者進(jìn)出房間都應(yīng)該穿防護(hù)服，并戴上防護(hù)目鏡以及N95口罩，防止受到飛沫或者有毒氣體的感染。當(dāng)患者檢測(cè)呈轉(zhuǎn)陰之后，進(jìn)出病房只需要穿隔離衣、醫(yī)用口罩就可以，避免出現(xiàn)交叉感染的問題。呼吸肌管道以及氧療用品都是一次性物品，用后都要裝入黃色垃圾袋，進(jìn)行封口并做好標(biāo)記[18]。

對(duì)于已經(jīng)確診的患者，要做好隔離措施，在隔離期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)關(guān)心患者，給予患者鼓勵(lì)，緩解患者內(nèi)心的焦慮以及恐懼。對(duì)于疑似病例，也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行單人單間隔離治療，物品專人專用，正確做好防護(hù)措施。隔離患者在隔離期間的生活，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予相關(guān)的支持，保障患者的日常飲食起居，盡可能地每一間房都安裝電視劇，患者的一日三餐都由醫(yī)院食堂提供[19-22]。在隔離病區(qū)內(nèi)，進(jìn)出病房的患者都應(yīng)該都應(yīng)受到嚴(yán)格監(jiān)督，去衛(wèi)生間的時(shí)候要保持單人單次，以防發(fā)生交叉感染，并對(duì)于隔離病區(qū)的監(jiān)管，應(yīng)該設(shè)立專門的人員進(jìn)行管理，并輪班監(jiān)控[23]。

隔離病房每天都應(yīng)該用1000 mg/L含氯制劑噴灑地面及擦拭物品表面，不管是病房?jī)?nèi)還是外面，都應(yīng)該盡可能多地提供消毒洗手液，而且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，做好全面的消毒防護(hù)措施，以防患者之間發(fā)生交叉感染的情況[24-25]。在疫情期間，護(hù)理人員應(yīng)該每天對(duì)所有病房的患者、陪護(hù)人員管理、內(nèi)部環(huán)境等進(jìn)行全面的消毒，做好一系列的防控措施，從各個(gè)方面督查是否落實(shí)特殊時(shí)期的管理制度。而對(duì)于督查中出現(xiàn)的不規(guī)范操作，要及時(shí)反饋相關(guān)科室，以便及時(shí)作出整改。通過(guò)對(duì)隔離病房實(shí)施必要的防控措施以及管理制度，可以極大地改善隔離病房的管理秩序以及消毒制度的執(zhí)行，從而有效防止患者在醫(yī)院發(fā)生交叉感染。

3.2 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

3.2.1 阻斷傳染源

對(duì)于處在污染區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，都需要做到三級(jí)防護(hù)，半污染區(qū)和清潔區(qū)分別做好二級(jí)防護(hù)和三級(jí)防護(hù)[26]。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員與患者有近距離交流時(shí)，要避免和患者口鼻相對(duì)，可以告訴患者轉(zhuǎn)向側(cè)面或者進(jìn)行偏頭，時(shí)刻不忘遵守衛(wèi)生消毒制度，盡可能地降低傳染的概率。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)時(shí)，都需要通過(guò)含氯制劑噴灑全身及雙腳，進(jìn)入第-一脫衣室之前也需再次用1000mg/L含氯制劑噴灑雙腳。第一脫衣室內(nèi)設(shè)置有1000 mg/L含氯制劑浸泡池和4處3M免洗手消毒液，對(duì)于手衛(wèi)生和消毒制度，都需要分開進(jìn)行，有序地進(jìn)行各項(xiàng)步驟。在按照順序脫掉第三層外科手套、面屏、第二層手術(shù)帽、第一層隔離衣、雨靴浸泡、第二層外科手套、防護(hù)服、第一層外科手套[27]。然后進(jìn)入到第二脫衣室，室內(nèi)設(shè)有1個(gè)1 000 mg/L含氯制劑浸泡桶、4處3M免洗手消毒液，室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度并分開使用消毒液，有序脫掉第二層隔離衣、取下護(hù)目鏡、第一層手術(shù)帽、取下N95口罩，并進(jìn)入淋浴室開始用熱水洗澡。洗澡時(shí)間需要超過(guò)30分鐘，對(duì)面部以及五官進(jìn)行全面的清洗，淋浴結(jié)束后需要用75%酒精棉簽對(duì)耳部進(jìn)行消毒，用生理鹽水進(jìn)行眼部清潔并漱口，全部清潔步驟完成后就可以進(jìn)入到無(wú)污染的綠色區(qū)域[28]。

3.2.2 自我隔離

疫情期間，在職醫(yī)護(hù)人員的住宿要嚴(yán)格按照單人單間來(lái)安排，并明確禁止大家互相串門，禁止宿舍有無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，防止發(fā)生交叉感染。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員每天的進(jìn)入和離開時(shí)的體溫，要做好記錄，住宿的醫(yī)護(hù)人員每天晚上九點(diǎn)之前到值班室進(jìn)行報(bào)道，如果體溫出現(xiàn)異常或者咳嗽頭痛等，就需要立即報(bào)告，并積極接受治療。住宿的醫(yī)護(hù)人員，每日的三餐都應(yīng)該由食堂配送至宿舍樓，職工之間討論工作或者進(jìn)行交班時(shí)可以通過(guò)微信來(lái)完成[29]。

4 實(shí)時(shí)監(jiān)督

醫(yī)護(hù)人員在參與救治的過(guò)程中，必須穿戴多層防護(hù)裝備，由于穿戴的過(guò)程比較復(fù)雜，所以醫(yī)護(hù)人員務(wù)必確保各個(gè)裝備使用正確，做到充分并正確的防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員在工作結(jié)束之后，極有可能會(huì)在脫防護(hù)裝備的過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤操作，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候醫(yī)護(hù)人員大多比較疲勞，出錯(cuò)的可能也比較大，此時(shí)面臨的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)比較大[30]。所以，在這個(gè)環(huán)節(jié)上，醫(yī)院感染防控人員應(yīng)該采取實(shí)時(shí)監(jiān)督，協(xié)助和指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)防護(hù)裝備進(jìn)行脫卸，期間出現(xiàn)問題要及時(shí)給予糾正，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全要做好全面的防護(hù)措施。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，新冠病毒具有非常強(qiáng)的傳播力，人們非常容易感染這種病毒，因此醫(yī)護(hù)人員務(wù)必高度防范，嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)定開展預(yù)防工作，對(duì)于病毒的傳播途徑要做好全面的防控。針對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情期間隔離病房的防控，首先要對(duì)醫(yī)護(hù)人員展開全面且具體的崗前培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，為隔離病房的防控做好充分的準(zhǔn)備，其次，要做好病區(qū)的消毒和防控工作，避免病區(qū)出現(xiàn)交叉感染，除此之外，患者和醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)也是重中之重，醫(yī)院要指導(dǎo)并監(jiān)督患者嚴(yán)格配合消毒制度，同時(shí)也要指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員對(duì)于消毒防控措施的規(guī)范化操作。