眩暈病中醫辨證論治淺探

莊捷，殷蕭然，王化云，陸鋒，徐衛影，王曉艷，王化猛

（安徽省立醫院渦陽分院/渦陽縣人民醫院，安徽 渦陽 233600）

0 引言

眩暈，是內科常見的疾病，在我國眩暈疾病發生率高達千分之五左右[1]。從中醫的角度來看，“眩”視覺障礙，確切說是感受性視覺錯誤，“暈“是運動型錯覺，包括對自身和外界環境的運動幻覺，由于發病時患者的緊張情緒等，往往認為頭暈眼花和運動幻覺同時存在，由于上述癥狀多同時并見，故稱之為“眩暈”。輕者閉目休息即可緩解，但部分嚴重患者可出現天旋地轉，不能站立，且可有惡心嘔吐、面色蒼白、頭部或全身大汗淋漓，更甚者則突然昏倒的一類病癥。從西醫的思維角度 ，眩暈是由于機體對空間存在定位障礙而出現的一種動性、位置性錯覺，患者會感受到自身與周圍環境的運動與旋轉，這通常是由于大腦中的前庭病變而引起的，前庭處于一個較為復雜的位置。本病多見于中老年人，臨床反復發作，嚴重影響病人生活。

1 眩暈的中醫認知

1.1 中醫病因病機。中醫對眩暈的認識記載歷史久遠，歷代先輩皆有論述，可追溯到先秦之時，眩暈病位于腦，肝、心、脾、腎四臟與之休戚相關。上溯到黃帝內經認為眩暈與肝臟有關，根據五行屬性，風火屬陽，風可化火，火盛多可動風，所以多數醫家主張眩暈的病機從風火立論。醫圣張仲景則認為痰飲可致眩暈，并立法治則“溫藥治療痰飲”，后世一直也把苓桂術甘湯作為千古名方。近代不少學者提出與患者體質有關，認為年老體弱肝腎不足可致眩暈，例如清代醫家張景岳指出：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。”強調指出“無虛不能作?！?。從以上來看眩暈的病因可歸納不外乎外感六淫邪氣、情志不遂、久病勞倦、瘀血內阻及經脈氣血運行失常等因素。

1.2 中醫辨證分型。中醫辨證本病常分肝陽上亢證、痰濕中阻證瘀血阻竅證、氣血虧虛證、腎精不足證等5種類型，依據臨床體會，參照多數醫家認為實際臨床證型為肝腎虧虛合并氣血不足兼夾血瘀型，癥見頭沉、頭暈痛，耳堵、耳鳴，口苦，不寐多夢，遇勞易躁易怒，或伴胸悶、惡心不適，嚴重者心悸、嘔吐痰涎、視物旋轉，反復發作后可有神疲倦怠、少氣懶言、唇甲不華，納食不香等。

2 西醫對眩暈的認識

眩暈多見于梅尼埃病、腦動脈粥樣硬化、后循環缺血、頸椎退行性病變、耳石癥等病癥。其病因多見于高血脂、動脈粥樣硬化、高血糖、高血壓、高同型半胱胺及家族遺傳等諸多因素，此外病毒感染、受涼、免疫反應、自主神經功能紊亂等原因使得患者內耳膜迷路動脈管腔狹窄，從而引起內耳淋巴障礙進而造成膜迷路積水，從而引發眩暈。

3 眩暈的分型論治

3.1 梅尼埃病引起的眩暈及治療。梅尼埃病[2]是一種病因不明的內耳疾病，該病主要的病理改變為內耳淋巴積水，特點是眩暈反復發作、進行性聽力減退、間歇性耳鳴和耳堵塞感。由于無法確定美尼爾病的發病機制，所以醫治方針多是減少或控制眩暈的發作。其病的治療手段主要分為藥物綜合治療、中耳壓力治療以及中醫治療。藥物治療此病的原則為改善微循環、調節自主神經功能、營養神經，進而減少內耳淋巴積水，根據不同時間段的病癥給予相應治療，以免影響前庭神經功能恢復；其他包括中耳壓力治療，可治療頑固性梅尼埃病，可短期或長期控制患者癥狀。

3.2 腦動脈硬化性眩暈的治療。腦動脈硬化性眩暈目前已規范屬于慢性腦供血不足范圍，多發于老年人。主要病理機制是腦動脈內膜多次受損或者脂代謝紊亂等引起的腦血管動脈粥樣硬化[3]。老年人腦動脈硬化為諸多腦部疾病的原發病癥，易引發腦血栓、腦梗死、腦出血等，嚴重威脅老年患者生命，眩暈為腦動脈硬化的主要癥狀，西醫治療主要采用軟化血管、改善循環等藥物治療，但臨床效果不理想。而采用中醫辨證治療，可在增加腦血流量、改善血流動力學的同時改善微小動靜脈及毛細血管循環等功效，從而延緩或阻止動脈粥樣硬化進程，提高患者遠期效果。正如上述分型所描述的，現代醫家在繼承古人辨證論治眩暈病癥的同時，也認識到慢性腦動脈供血不足是引起眩暈的主要原因，中醫治療也應針對各個臟腑個體化治療。有學者[4]認為腦動脈硬化性眩暈多發于老人，且臨床觀察發現慢性腦動脈供血不足患者均有不同程度的瘀血癥，表現為舌質紫暗、苔薄、脈弦或弦澀，故認為本病肝腎虧虛為本，氣滯血瘀為標，因虛致瘀，故治療上應補益肝腎、理氣通絡、活血化瘀，根據中醫治療原則，肝腎為先天之本，益固腎疏肝，血瘀為標，故綜合治療應采用桃紅四物湯、小柴胡湯和腎氣丸加減，方中諸藥合用，共奏補益肝腎、活血通竅之功[5]。

3.3 頸性眩暈的針灸治療。頸性眩暈的發作與體位改變有關，可伴有頭痛及肩頸部疼痛，原因可能為頸椎病壓迫椎動脈導致腦供血不足或頸部交感神經受刺激引起椎動脈痙攣導致椎基底血管收縮而使后循環供血不足引起眩暈等。隨著電子化信息的發展，頸性眩暈發病人數逐年增加，且呈現持續上升的趨勢[6]。針灸為頸性眩暈常用中醫治療措施，針刺頸三針，解除頸部肌肉緊張，有助于緩解后循環缺血，減輕眩暈癥候。因頸性眩暈的本質在于腦髓失養、上氣不足，恰如《針灸甲乙經》所云：“髓海不足則腦轉耳鳴，眩冒目無所見?！惫十攺奶撜撝危卦谇謇^目、益氣定眩、調神活絡，以改善腦部供血，針灸主穴多選用百會、風池、頸夾脊、天柱等穴。百會穴，可調節全身氣血陰陽，開竅醒神，是治療眩暈病的要穴。正如《勝玉歌》云：頭痛眩暈百會好。頸夾脊為經外奇穴，局部取穴可舒筋活絡、直達病所，解除局部血管和肌肉的痙攣狀態，改善大腦供血；天柱穴為膀胱經腧穴，位于斜方肌起始處、頸椎椎體兩旁，以支撐頭顱，刺之可疏通經脈、調和氣血[7]。我們在臨床中采用針刺上述穴位配合拔罐、泥灸等治療取得了明顯的療效。

3.4 耳石癥眩暈的手法復位治療。良性陣發性位置性眩暈的特征性表現為：①潛伏期短，頭位變化1～4 s后即出現眩暈。②眩暈特點表現為旋轉性。③短暫性，即眩暈在不到1 min可自行停止。④誘發性（Dix-Hallpike試驗）：該類型眩暈是發病時轉換頭的位置可緩解或終止發作，但當頭回到原位置時可再次誘發。⑤疲勞性，反復誘發后癥狀可逐漸減輕。此類型眩暈臨床較多見且預后良好。對耳石癥的治療主要為手法復位，其余還有前庭康復訓練等。中醫治療良性位置性發作性眩暈有較多的臨床驗案，喻嘉言為錢謙益診治眩暈疾病疾病是最早的位置性試驗和手法復位治療耳石癥的記載。“兩人挾持其主，并力疾趨……令息”為耳石癥復位之法[8]。錢謙益因眩暈當時垂頭位，急停后，脫落的耳石在半規管內在慣性的作用下，耳石進入半規管總腳，當停止跑步，錢謙益直立后，耳石由半規管總腳進入橢圓囊，進而耳石癥即愈[9-10]。

4 結論

綜上所述，眩暈病的病因復雜，不同類型的眩暈臨床表現也不完全相同。因此，首先應對眩暈病的類型進行精確的辨證分型，采取針對性、個體化的中西醫結合治療是目前最佳的治療方法，尤其是現代醫學對眩暈病從解剖到生理病理的研究達到了細胞分子水平。但是中醫有整體化的治療優勢，兩者結合可使患者達到最好的治療效果，這更需要我們現代中醫人的不懈努力！