PDCA循環在提高醫院感染管理質量中的作用探討

云托亞

（呼和浩特市第一醫院，內蒙古 呼和浩特 010030）

0 引言

患者出現醫院感染，輕則導致治療時間延長，費用增加，重則可能會直接危及患者的生命，所以無論是患者還是醫院，對于醫院感染的重視程度都非常高。尤其是醫院一直以來都將其視為臨床治療中必須要重點防范和管控的事項[1]。但是，就實際情況來看，醫院感染時間依然會出現。所以如何有效提高醫院感染管理質量，成為臨床上普遍關注的問題。PDCA循環從質量管理領域中產生并得到廣泛推廣的質量管理方法，最早是美國質量專家戴明提出的。他將質量管理和改善的過程，分為四個階段，分別為計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Act），PDCA四個環節環環相扣，循環往復，上一環節的重點處理（Act）并不意味著質量改善的結束，而是開啟下一輪改善[2]。從而形成一種持續改善的模式。從PDCA循環進入醫院管理開始，也迅速在很多領域發揮了重要效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。呼和浩特市第一醫院從2020年7月開始針對醫院感染管理實施了PDCA循環質量控制，并將2020年1～6月和2020年7～12月分別設定為管理前和管理后，對管理效果展開觀察。在呼和浩特市第一醫院各科室中，隨機選取了80名醫護人員，作為此次研究的觀察對象。所有80名醫護人員，在2020年1～12月，均在崗正常工作。其中醫生和護士分別有26名和54名；男女分別有30名和50名；就醫護人員的職稱來看，初級、中級和高級職稱者分別有50名、25名和5名。另外，在管理前后分別抽取800名患者作為醫院感染的觀察對象。兩組患者的一般資料，疾病資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。從2020年7月開始，我院正是針對醫院感染管理，展開了PDCA循環，整個過程嚴格按照PDCA的循環展開，具體的措施和內容如下：

（1）計劃（P）：一方面，針對PDCA循環制定廣泛培訓計劃，就PDCA知識和醫院感染知識等展開針對相關人員展開全方位的內容，確保相關人員了解醫院感染的相關知識，包括院感防控措施、手衛生規范、消毒滅菌技術、醫療廢物管理規范等等[3]。另一方面，針對當時我院的在實際工作中的醫院感染管理狀況，醫務人員規范操作狀況，環境檢測狀況，患者對醫務人員的滿意度狀況等展開全面的分析和了解，從而明確當時的實際情況，并總結在各個環節中存在的醫院感染的潛在風險因素，并深入分析其原因，并找出相應的改善措施以進一步加強醫院感染防控工作。

（2）執行（Do）：按照培訓計劃對相關醫護人員展開全面培訓，培訓至少包括三個方面的內容。一是醫院感染相關的理論知識；二是相關的專題匯總；三是院感防控的實際操作。通過全面的培訓，確保義務人員能夠在醫院感染防護方面切實了解具體的做法和原理，并且能夠將相關內容落實到日常工作中，包括有效遵循手衛生規范，做好消毒滅菌相關技術等等。并且能夠通過定期的專題匯總了解醫院感染管理的實際情況。另外，針對當前在醫院感染管理方面存在的問題，提出相應的解決和改善措施，并運用到實際工作中,避免同樣的問題再次出現。

（3）檢查（C）：一方面，強化對醫院感染管理的監督和考察工作。醫院管理相關的各項標準、要求的履行狀況給予充分的監督，要及時發現其中履行不到位的地方。同時，對相關改善措施的執行狀況要給予重點觀察，并總結這些措施的實施是否有利于控制醫院感染率。此外，每周召開醫院感染總結檢討會，總結每周發生的醫院感染管理中存在的問題，并及時就相關問題的原因、對策展開總結，要重點做好細節的管控，確保各個環節都得到有效地管理。

（4）處理（A）：將經過實踐證明行之有效地醫院感染管理措施，形成標準的作業流程或管理制度，將取得的成果予以鞏固。就實際工作中發現的各種新問題，再次分析原因，制定計劃，從而展開下一個PDCA循環，進而推動我院醫院感染管理工作的螺旋式改善，使醫院感染質量得到持續有效地保障。

1.3 觀察指標。①對比管理前后抽取的兩組患者中的醫院感染率，并以調查問卷的方式獲取患者對醫護人員的滿意度；②對比管理前后，選取的80名醫務工作者在醫院感染管理相關的操作規范的合格率，其中主要包括手衛生、消毒滅菌、隔離技術運用、無菌技術操作、廢物處理等五個方面。

1.4 統計學分析。使用SPSS 20.0對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t檢驗，計數數據運用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異有統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 管理前后患者的醫院感染率和患者滿意度。如表1中內容所示，在兩組隨機抽取的各800例患者中，管理后的患者的醫院感染率0.6%顯著低于管理前患者的1.6%，患者滿意度93.3%則顯著高于管理前患者的83.6%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者的醫院感染率和患者滿意度[n（%）]

2.2 醫務工作者在醫院感染管理相關的操作規范的合格率。如表2中數據所示，管理后醫護人員在手衛生、消毒滅菌、隔離技術運用、無菌技術操作、廢物處理等方面的合格率分別為97.5%、98.8%、95.0%、100.0%和93.8%，均顯著高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 醫務工作者在醫院感染管理相關的操作規范的合格率[n（%）]

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展，對于醫院感染的重視程度也在不斷增加，醫院感染相比于以前已經有了很好的控制，這依然是遠遠不夠的。醫院感染事件的發生，對患者或醫護人員造成的威脅是非常大的，所以在任何時候，都必須要對其給予高度重視，可以說醫院感染管理是一項沒有止境的工作，有沒有最好的管理，只有更好地管理[4]。

而來自于質量管理方面的PDCA循環，正是本著改無止境，持續改善的思想，受到了各個領域的廣泛歡迎。用于醫院感染管理方面，PDCA為其提供了非常明確的四步流程，同時每一循環的四步流程連接起來，構成了一個持續改善的螺旋上升趨勢，因此為方式來盡可能的達到盡善盡美。在PDCA的四個步驟中，計劃（P）就是要首先要明確怎么干，執行（D）則是要明確干什么，檢查（C）則是就干的效果給予評價和反饋，實施（A）則是用來查漏補缺，同時發現新的問題推動下一輪PDCA[5]。在這樣的一個程序下，醫院感染管理質量能夠得到不斷的完善和優化，從而為廣大患者提供更高質量的醫療服務。

在本次研究中我們可以看出，呼和浩特市第一醫院在2020年7月開始針對醫院感染管理開展了PDCA循環以后，效果是非常顯著的。醫院中患者的感染率，從實施PDCA管理前的1.6%下降到了實施PDCA管理后的0.6%，患者對醫護人員的滿意度從83.6%提升到93.3%。另外，對于醫護人員來說，對醫院感染相關的各項規章制度的遵守狀況也有了明顯好轉，管理后醫護人員在手衛生、消毒滅菌、隔離技術運用、無菌技術操作、廢物處理等方面的合格率分別為97.5%、98.8%、95.0%、100.0%和93.8%都得到了非常明顯的提升。這充分說明，在醫院感染管理工作開展過程中，通過采用PDCA循環，能夠更好地規范醫護人員的相關行為，從而實現了更好地醫院感染管理效果，最終達到了控制并持續降低感染率的目的。后續我院同樣會基于PDCA管理，推動醫院感染管理的持續改善，相信其效果必然會更加顯著。