松筋易骨膏摩法配合推拿“膝三穴”治療膝骨性關節炎的研究

蘇愛雙（河南省方城縣人民醫院,河南 南陽 473200）

膝骨性關節炎患者多存在膝關節腫脹、僵硬、疼痛、活動受限等癥狀，對其身心健康及日常生活造成極大影響[1]。西醫常采用軟骨保護劑進行治療，雖可緩解患者臨床癥狀，但藥物會對患者胃腸道產生一定刺激，引發惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，部分患者無法耐受，治療效果欠佳[2]。近年來，中醫藥因其療效確切、副作用小，患者耐受性高等優點在臨床疾病治療中應用廣泛，且取得了較好的效果。推拿、松筋易骨膏摩法均為中醫特色療法，可通過捏、揉、按、壓等手法及中藥涂抹特定部位的方法促進局部血液循環，改善患者臨床癥狀。鑒于此，本研究旨在探討松筋易骨膏摩法配合推拿“膝三穴”治療膝骨性關節炎的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經方城縣人民醫院醫學倫理委員會批準，前瞻性選擇2019年2月-2020年12月醫院收治的90例膝骨性關節炎患者作為研究對象，患者均簽署知情同意書。依據隨機數字表法分為兩組，各45例。對照組中女26例，男19例；病程0.5-3年，平均（1.81±0.39）年；年齡44-75歲，平均（59.63±4.21）歲。觀察組中女27例，男18例；病程0.6-3年，平均（1.84±0.37）年；年齡43-76歲，平均（59.52±4.27）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可對比性。

診斷標準：西醫符合《外科學》[3]中膝骨性關節炎相關規定；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中筋脈瘀滯證：主癥：關節疼痛、脛軟膝酸，次癥：活動不利、運作牽強；舌脈：舌質偏紅、苔薄白、脈弦或滑。納入標準：符合上述中西醫診斷標準的患者；可耐受本研究治療的患者；入組前未接受其他相關治療的患者。排除標準：既往存在膝關節手術史的患者；伴有類風濕性關節炎、痛風等其他膝關節疾病的患者；膝關節周圍皮膚存在嚴重破損的患者；長期服用止痛藥物的患者；合并胃潰瘍、血液系統疾病的患者。

1.2 治療方法 兩組患者均注意膝關節防寒保暖，避免膝關節過度勞累，并口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊，0.75g/次，2次/d。在此基礎上，對照組采用推拿“膝三穴”法治療，選穴：取患者內膝眼、外膝眼、鶴頂穴；首先輔助患者取仰臥位，用?法作用于髕骨、髕下、內、外側韌帶、股四頭肌等部位，連續操作5min；然后轉為俯臥位，用?法作用于腘窩處，連續操作5min；再轉為仰臥屈膝位，采用一指禪法推內膝眼、外膝眼，再輔助其取仰臥伸膝位，用一指禪法推鶴頂穴，每個穴位推5min，最后幫助患者被動活動膝關節2min，以其不感到疼痛為宜。1次/d，每5d休息2d，7d為1個療程，連續治療3個療程。觀察組在對照組基礎上采用松筋易骨膏摩法治療，藥膏方劑組成：當歸15g，桃仁15g，川芎15g，制附子15g，白芷15g，蘄蛇9g，紅花7.5g，吳茱萸7.5g，三七粉4.5g，制乳香1.5g，制沒藥1.5g，生川烏6g，冰片3g。經蒸餾、有機溶劑提取等工藝加入適量凡士林，制成藥膏備用。①松筋法：指導患者取仰臥位，治療師先將藥膏涂抹于患側膝關節附近，采用揉、捏、拿、按等手法沿股四頭肌向髕骨及髕骨兩側往返治療，再揉、按小腿前外側，4min后，根據患者疼痛明顯的位置對陽陵泉、內膝眼、血海、外膝眼、梁丘等穴位進行選擇性按揉，每個穴位按揉30s。②易骨法：指導患者取仰臥位，患膝屈曲45°，將藥膏涂抹于髕骨處，按揉兩側膝眼，放松局部，然后指導患者屈曲膝、髖，治療師一手握住患者小腿遠端，一手將患側髕骨按住，采用屈膝搖法治療，并旋轉、屈伸膝關節，3min左右。③膏摩法：取適量藥膏涂抹于膝關節兩側、髕骨周圍及關節間隙，來回反復摩擦，以患者感到關節透熱為宜，然后揉搓、搖晃膝關節，時間約2min。1次/d，5d為1個療程，每個療程中間間隔2d，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：比較兩組治療3個療程后的臨床療效。②膝關節疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評估患者治療前、治療3個療程后的膝關節疼痛程度，總分10分，分數越高，表明患者膝關節疼痛越明顯。③膝關節功能：采用牛津大學膝關節評分問卷（Oxford knee seessment，OKS）[6]評估患者治療前、治療3個療程后的膝關節功能，總分12-60分，分數越低，表明患者膝關節功能越好。

1.4 療效標準 治療3個療程后，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關標準制定臨床療效標準，臨床控制：關節活動正常，膝關節疼痛、腫脹、僵硬等癥狀完全消失，X線結果正常；顯效：關節活動不受限，臨床癥狀基本消失，X線結果明顯好轉；有效：關節活動輕度受限，臨床癥狀改善明顯，X線結果有所好轉；無效：關節活動及臨床癥狀改善不明顯，X線結果無變化。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 經不同方法治療后，觀察組的治療有效率97.78%（44/45）明顯高于對照組的82.22%（37/45），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組膝關節疼痛程度對比 經不同方法治療后，觀察組的膝關節疼痛程度VAS評分（1.76±0.63）明顯低于對照組的（2.11±0.69），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組膝關節功能對比 經不同方法治療后，觀察組的膝關節功能評分（19.41±2.35）明顯低于對照組的（22.57±2.41），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

膝骨性關節炎是以膝關節軟骨病變及骨質增生為病理基礎的關節退行性病變，若不及時治療，隨著病程的延長，會引起膝關節積液、骨摩擦感等癥狀，增加膝關節畸形及殘疾發生風險。西藥治療起效較慢，治療時間較長，部分患者無法長時間堅持服藥，治療效果欠佳。因此，臨床需尋求其他方法輔助治療，以便提高治療效果，縮短患者治療時間。祖國醫學認為，膝骨性關節炎屬于“骨痹”、“膝痹”等范疇，氣血營衛虧虛、外邪入侵、筋脈失養會造成膝部痹阻不通、痰濕瘀滯引發該病，故臨床治療應以行氣化瘀、舒筋活絡、止痛為主要原則[7]。

本研究結果顯示，治療3個療程后，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，VAS評分較低，OKS評分較低，表明膝骨性關節炎患者采用松筋易骨膏摩法配合推拿“膝三穴”治療具有較好效果，可緩解其膝關節疼痛，改善膝關節功能。分析原因在于，推拿療法選穴中的內膝眼、外膝眼具有舒筋活絡、息風止搐、消腫止痛的功效，鶴頂穴具有通利關節、祛風除濕、活絡止痛的功效，用一指禪法推上述穴位，可起到舒筋活絡、消腫止痛的功效。此外，采用?法作用于患肢髕骨及周圍肌肉與筋膜，可有效緩解膝關節肌肉痙攣，促進膝關節血液循環，減少炎性介質滲出，促進滲出液吸收，從而達到緩解患者疼痛，改善其膝關節功能的作用[8]。

松筋易骨膏摩法藥膏中的當歸、桃仁可補血活血、調經止痛，川芎紅花能活血行氣、散瘀止痛，蘄蛇能祛風通絡，生川烏能祛風除濕、溫經止痛，吳茱萸能散寒止痛，冰片可消腫止痛，諸藥合用，可起到行氣活血、散瘀止痛的功效[9]。將上述中藥制成藥膏涂抹于患處，并采用揉、捏、拿、按等手法按壓相應穴位、肌肉與筋膜，可促進藥物有效成分吸收，使藥效直達患處，改善局部血液微循環，促進局部炎癥反應及炎性滲出物的吸收，從而達到行氣化瘀、通絡止痛的功效[10]。此外，揉搓、被動活動膝關節，可使膝關節解剖部位的異常得到糾正，膝關節骨性結構得到改善，從而提高膝關節功能。松筋易骨膏摩法與推拿“膝三穴”法聯合使用，可有效促進患者患肢血液循環，促進炎性滲出物的吸收，緩解肌肉痙攣，提高肌肉收縮力，從而緩解患者膝關節疼痛，改善其膝關節功能。

綜上所述，膝骨性關節炎患者采用松筋易骨膏摩法配合推拿“膝三穴”治療具有較好效果，可緩解其膝關節疼痛，改善膝關節功能。