音樂療法在心血管疾病中的應用進展

李挺，陳琳那，王婷，張孟杰，周小芳

（上海中醫藥大學，上海 201203）

0 引言

中醫認為心主血脈兼藏神而為“五臟六腑之大主”，心血管疾病引發疼痛常與周身疼痛相類似，極易引起患病者焦慮抑郁等心理障礙。中醫五音中的徵調式樂曲旋律熱烈歡快，具有“火”之特性，可入心，有助于鎮定安神、緩解疼痛，減輕心血管疾病對身心健康帶來的不良影響。而現代音樂療法是通過各種專門設計的音樂行為，讓患者經歷音樂體驗以達到消除心理障礙，恢復或增進心身健康的目的。目前音樂療法作為一種無創、價廉、便捷的治療方法，已經在臨床上推廣應用，現綜述如下。

1 音樂療法在心血管疾病中的作用

1.1 緩解疼痛。大多數術后病人會出現無法緩解的疼痛。除了使用止痛藥外，聯合放松和音樂的護理方法已經被證明比單獨使用止痛藥更能減輕疼痛。楊一梅[1]等發現，音樂療法結合相關語言的描述，可提高緩解老年患者行冠脈支架植入術時應激反應負面情緒的效果，降低交感神經興奮，緩解術后疼痛及不良反應。宋莉萍[2]等利用在常規護理基礎上給予參與性音樂療法并證實其能緩解焦慮抑郁等引起發病的誘因，提高舒適感并緩解疼痛，減輕或消除臨床癥狀。音樂療法操作器械簡單，無不良反應，可行性高。

1.2 緩和情緒。音樂療法作為一種非藥物治療方法已應用于急性心肌梗死、冠狀動脈旁路移植術和其他心臟病患者。Nilsson對包括心臟手術在內的42項圍手術期病人音樂干預效果的隨機對照試驗進行了系統回顧，發現音樂干預對減輕患者的焦慮和疼痛有積極作用[3]。戈新[4]研究心腎陽虛證CHF患者共78例，發現子午流注擇時五行音樂療法能夠降低患者的心率和血壓，改善他們的睡眠和生活質量，并有效緩解焦慮癥狀。在動物實驗中，肖青青[5]對于GAD心陰虧虛大鼠的心陰虧虛癥狀和焦慮行為進行干預，結果說明徵調音樂療法可能通過抑制HPA軸起始環節的過度激活以及增強海馬HPA軸負反饋調節功能來抑制HPA軸過度亢進，進而發揮抗焦慮效應。程虹毓[6]等發現，音樂治療能顯著提高抑郁癥小鼠血清5-HT的水平（P<0.01），降低海馬組織中MAO含量（P<0.05），降低肝臟組織中MDA含量（P<0.05）。音樂治療對抑郁癥有一定治療效果，可能通過多種途徑發揮治療抑郁的作用。

1.3 改善睡眠。音樂療法可提高患者睡眠質量，一方面是由于音樂聲波可通過阻斷神經內分泌通路引起相應神經內分泌因子釋放減少，減輕焦慮癥狀，從而提高睡眠質量；另一方面，音樂聲波作為一種物理振動作用于人體，通過旋律、節奏、曲調等音樂要素傳遞信息，當其頻率、節律與人體臟器固有振動頻率、節律一致時，便會引發彼此間和諧共振，使節律趨于協調一致。馬充[7]創新地通過將羽調音樂和腦波療法結合起來的五音腦波療法，能夠不同程度地降低人的舒張壓和收縮壓，進而使人心情平靜、精神安定。王金芳[8]的研究中發現，Delta波和Theta波的出現可由徵調式和羽調式樂曲引起。而這兩種腦電波只出現在大腦出于絕對充分休息的情況下，表明人體正處在深度放松和低覺醒狀態。

2 音樂療法的不同實施方式

2.1 單純音樂療法在心血管相關疾病中的應用。劉偉[9]等發現應用五行體感音樂療法、輕音樂或放松療法，可有效緩解和減輕急性心肌梗死患者恢復期出現焦慮抑郁的狀態，改善患者心理體驗的同時可以降低疾病復發的風險。Helia Mojtabavi[10]等進行的涉及1368名受試者的系統回顧中證實音樂作為一種刺激作用于心臟的心血管自主神經系統（ANS），增加副交感神經活動和心率變異性（HRV），從而為心血管系統帶來益處。王洪濤[11]等將古典音樂或冥想類音樂代替口服咪達唑侖等鎮靜催眠藥品，研究音樂在心血管疾病介入治療、心臟外科的術前、術后及永久性心臟起搏器植入術中的應用，發現音樂療法可有效降低患者焦慮和疲乏感，對改善生活質量和身心健康具有積極意義。雷小紅[12]等選擇72名高血壓患者隨機分為兩組，進行對照實驗研究以觀察音樂療法對高血壓患者的影響，發現應用常規治療基礎上再應用音樂療法的患者血壓明顯低于對照組（P<0.05），說明音樂療法一定程度上可應用于治療高血壓等慢性疾病，降低患者平均血壓，在改善Ⅰ期高血壓患者生活質量和血壓控制上有著重要的作用，同時對促進健康的生活方式有著積極意義。

2.2 音樂療法聯合中醫治療方法在心血管疾病中的應用。隨著生活水平的提高，心血管疾病治療的模式也逐漸發生了轉變，不僅要解決身體疼痛還包括精神心理問題。李興宇[13]研究發現中醫辨證論治聯合五行音樂療法治療心臟神經癥在心動過速癥狀改善、植物神經功能紊亂癥狀改善、中醫癥狀積分療效評價、焦慮自評量表（SAS評分）及抑郁自評量表（SDS）評分療效評價等方面均優于西醫常規治療，治療過程中及治療后未見不良反應，安全有效，值得臨床推廣。周媛媛[14]在常規治療基礎上加用傳統中醫五行音樂療法能減少 ICU心臟術后患者焦慮、抑郁等負性情緒的出現，緩解已出現負性情緒患者心理不適感，促進生命體征的平穩、心臟功能的恢復，提高遠期生存質量。林兵[15]采用針刺方法配合輕音樂治療高血壓患者500例，通過針刺方法調整了患者精神狀態和內分泌，從而使血壓下降。治療時輔以輕音樂，消除患者針刺時的緊張感，并有助于鎮靜催眠，故可提高針刺的療效。

3 展望

中國繁體字的“薬”字就是由草字頭加個音樂的“楽”字，說明音樂與藥物一樣，具有治病保健的功效。雖然國內對于音樂治療已經獲得了些許應用成果，但仍缺少能夠幫助患者針對某種疾病選取適合的曲目并指導患者運用音樂進行治療的專業人士。因此，每一位臨床工作人員應重視音樂療法的應用，以促進患者康復、提高患者生活質量，發揮音樂療法在臨床中的作用。