自動痔瘡套扎術與傳統痔瘡手術治療混合痔效果對比

楊騰堅，郭曉華，曾凡俊，陳志明，梁元釗，歐陽燕

（1.英德市人民醫院 普通外科二區，廣東 英德 513000；2.英德市人民醫院 B超室，廣東 英德 513000）

0 引言

痔瘡為臨床中常見肛腸疾病之一，在臨床中有較高發病率，好發于中青老年人群，以大便帶血、肛周疼痛等為主要臨床特征。流行病學調查指出，成年人群中痔瘡發病率約為60%~85%，且隨著生活方式改變，人們運動量減少、久坐，痔瘡發病率隨之升高[1]。臨床中對于坎頓性、出血量大、反復發作痔瘡患者，需實施手術治療，以改善患者臨床癥狀和體征，降低患者出血量。傳統痔瘡手術具有手術創傷大、術后并發癥多等特點，隨著痔瘡手術技術發展，自動痔瘡套扎術在臨床中廣泛開展，采用全自動痔瘡套扎進行一次性套扎，可有效降低創傷，促進術后康復[2]。為比較自動痔瘡套扎術在混合痔中治療效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2020年3月英德市人民醫院診治的50例混合痔患者進行研究。納入標準：①患者有大便時疼痛、便中帶血、肛門異物等體征，結合體格檢查、病理檢查，明確診斷為混合痔；②對患者進行體格檢查及病情評估，均有傳統痔瘡手術、自動痔瘡套扎術指征；③患者知情下，配合參與此次治療和研究。排除標準：①肛周其他疾病，如肛周膿腫、瘺等；②凝血障礙、血液系統和免疫系統病變者；③心肌梗死、腦梗死及肝功能、腎功能嚴重障礙者。用隨機表分為干預組（自動痔瘡套扎術，25例）和傳統組（傳統痔瘡手術治療，25例），兩組臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 臨床資料

1.2 方法。干預組采取自動痔瘡套扎術，腰硬聯合麻醉成功，兩指對肛門進行稍微擴張后插入擴肛器，保持視野清晰，對肛周、肛管進行消毒，鋪巾，夾起痔瘡痔核，在肛緣皮膚進行“V”形切口，沿著外痔做切口到齒狀線下約0.5 cm位置，將外痔進行切除，修整切口周圍皮瓣。在肛門鏡上涂上石蠟油，從肛門插入，對內痔位置進行探查，隨后置入自動痔瘡套扎器，到達內痔位置，在負壓吸引器連接情況下將內痔黏膜吸引進入套扎器中，扣動板輪，釋放出膠圈，對內痔進行套扎，其余內痔用相同方法進行套扎。傳統組進行混合痔外剝內扎術，腰硬聯合麻醉成功，兩指對肛門進行稍微擴張后插入擴肛器，保持視野清晰，對肛周、肛管進行消毒，鋪巾，夾起外痔，在肛緣皮膚進行“V”形切口，在皮下靜脈叢及括約肌之間剝離曲張的靜脈團和增生結締組織至齒狀線下約0.5 cm位置，用彎止血鉗夾住內痔基底部，在鉗下與7號線雙層節奏或8字體貫穿縫合，將外痔連同已被結扎內痔殘端切除。

1.3 觀察指標。①圍手術期指標：對兩組手術時間、術中出血量、創面愈合時間和住院時間。②療效：根據患者術后3月癥狀改善情況評定。痔瘡完全消失，癥狀完全消失為顯效；痔瘡體積顯著減小，癥狀顯著改善為有效；痔瘡體積無明顯改善，癥狀無明顯改善為無效[3]。③并發癥：對兩組尿潴留、肛周水腫、出血、肛門失禁發生情況。

1.4 統計學分析。經過SPSS 24.0統計軟件包分析數據，計量資料用（±s）表示，t檢驗；計數資料用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標對比。干預組手術時間、創面愈合時間、住院時間低于傳統組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者圍手術期指標對比（±s）

表2 兩組患者圍手術期指標對比（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）創面愈合時間（d）住院時間（d）干預組 25 36.5±10.2 25.2±6.5 8.5±1.6 4.5±0.6傳統組 25 47.1±12.2 27.4±8.6 11.6±2.3 5.6±0.7 t - 3.332 1.020 5.532 5.965 P - 0.002 0.312 0.001 0.001

2.2 兩患者療效對比。相對傳統組，干預組療效更顯著，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩患者療效對比（n，%）

2.3 兩組患者并發癥發生率對比。相對傳統組，干預組并發癥總發生率更低，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

痔瘡為直腸下段、肛管周圍靜脈血管叢發生曲張或擴張所致，其發生與肛周肌肉松弛、靜脈血液淤滯等有關，近年隨著勞動方式改變、生活方式改變，在成年人群中發病率顯著升高[4]。痔瘡患者易反復發作，急性發作表現為疼痛、便血等，長期以往患者可伴有貧血，可繼發肛周膿腫、濕疹等，嚴重影響患者生活質量。研究指出，痔瘡患者如反復急性發作，癥狀較重，對患者生活、工作及學習造成嚴重影響，且保守治療效果不顯著者，臨床中需采取手術治療[5-6]。剝除痔核，恢復肛周解剖結構，為臨床中手術治療主要目的，傳統痔瘡手術在直視下直接切除痔核，雖具有較為顯著療效，但臨床實踐發現，傳統痔瘡手術具有較大手術創傷，術后并發癥較多，影響患者術后康復[7-8]。

隨著痔瘡手術技術和手術器械快速發展，自動痔瘡套扎術采用自動痔瘡套扎器對痔瘡進行吸引后套扎，具有手術便捷、創傷小、術后恢復快等諸多優點。本研究結果得出，自動痔瘡套扎術在痔瘡中治療可降低手術創傷、縮短術后恢復時間，具有顯著臨床療效（P<0.05）。自動痔瘡套扎器連接負壓吸引器直接將痔瘡周圍黏膜進行吸引進入套扎器中，釋放膠圈直接進行套扎，一次性可將痔核及周圍黏膜進行套扎，可直接阻斷痔瘡周圍血管，導致痔瘡缺血而萎縮、壞死，達到治療目的，且能降低術后復發率[9]。有學者在混合痔患者中采用自動痔瘡套扎術進行手術治療，顯著縮短患者術后恢復時間、減輕術后疼痛并降低治療后復發率[10]。另有學者在混合痔中采取自動痔瘡套扎術，同樣獲得顯著臨床療效[11-12]。分析指出，自動痔瘡套扎術在混合痔中套扎治療，通過阻斷痔瘡血供達到促使痔瘡萎縮治療目的，并能降低痔瘡治療后脫垂目的[13]。自動痔瘡套扎術通過套扎方式治療痔瘡，相對傳統痔瘡手術可避免直接創傷性治療，能有效降低手術創傷引起相關并發癥發生風險，本研究結果同樣得出，自動痔瘡套扎術可顯著降低術后并發癥總發生率（P<0.05）。

綜上所述，自動痔瘡套扎術治療痔瘡創傷更小、療效更顯著、并發癥更低，具有更為顯著臨床療效及更高治療安全性。