前路手術治療嚴重下頸椎骨折脫位的有效性及安全性研究

袁宏

（濟南市中醫醫院，山東 濟南 250012）

0 引言

當前，由于高處墜落傷以及交通傷等事故的不斷增多，導致頸椎骨折脫位尤其是下頸椎骨折脫位患者群體人數愈發龐大，此類患者通常伴隨著程度不一的神經以及脊髓損傷，對患者身心健康以及日常生活帶來了極大的影響[1]。基于此，本文將圍繞前路手術治療嚴重下頸椎骨折脫位的有效性及安全性施以相應的研究及評價，將我院接收的嚴重下頸椎骨折脫位患者當中隨機抽選出48例列為觀察對象，就其臨床資料施以回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。時間節點范圍設置在2019年2月至2020年12月，將濟南市中醫醫院接收的嚴重下頸椎骨折脫位患者當中隨機抽選出48例列為觀察對象，就其臨床資料施以回顧性分析，以治療形式的不同分成常規組以及研究組，每組的樣本容量均等分成24例。常規組男13例，女11例；年齡20~69歲，平均（44.52±3.68）歲。研究組男14例，女10例；年齡19~70歲，平均（44.59±3.64）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法。常規組獲得后路手術治療模式：為該組患者給予氣管插管全麻處理，幫助患者行仰臥位姿勢，對后肩做墊高處理。沿患者頸后正中位置行縱行切口，以患者具體損傷位置，將側塊直至外側緣予以充分暴露，側塊的外緣內部約為5 mm，上關節突的關節面基底部約為下3 mm，通過手鉆找到椎弓根開口，經C臂機透視下將螺釘置入其中，置釘的部位確定為頸椎受損節段上下方的1~2節段，通過縱向連接棒做復位操作，而后擰緊螺帽，同橫向連接器將后植骨予以連接，最后逐層將切口進行關閉，留置引流管[2]。研究組獲得前路手術治療模式：為該組患者給予氣管插管全麻處理，幫助患者行仰臥位姿勢，對后肩做墊高處理。沿患者頸前行橫向切口，以分離間隙甲狀腺上動脈上方與下方實施上下頸椎的分離操作。剪開椎前筋膜后將Caspal牽開器置入其中，對張力予以合理調節，將病椎鄰近上下椎體予以適當撐開，將受傷椎體骨組織、椎間盤、血腫以及后縱韌帶進行完全清除，當椎體被切開后，在骨槽中嵌進植骨，將鎖定鋼板置入其中，對切口做沖洗處理，留置引流管[3]。

1.3 觀察指標。①就兩組術中出血量、手術時間、固定節段數施展觀察比較；②就兩組椎體水平位移狀況、Cobb角施展觀察比較；③就兩組并發癥出現率施展觀察比較。

1.4 統計學分析。通過SPSS 26.0軟件完成數據的分析，若數據之間存在組間差異性，則以P<0.05展開。

2 結果

2.1 就兩組術中出血量、手術時間、固定節段數施展觀察比較。研究組術中出血量、手術時間、固定節段數均優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 就兩組術中出血量、手術時間、固定節段數施展觀察比較（±s）

表1 就兩組術中出血量、手術時間、固定節段數施展觀察比較（±s）

組別 n 術中出血量（mL）手術時間（min） 固定節段數研究組 24 55.47±10.30 68.39±11.14 1.71±1.16常規組 24 85.94±15.46 118.51±15.62 3.65±0.69 t - 8.0353 12.7980 7.0416 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組椎體水平位移狀況、Cobb角施展觀察比較。研究組椎體水平位移狀況、Cobb角均優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 就兩組椎體水平位移狀況、Cobb角施展觀察比較（±s）

表2 就兩組椎體水平位移狀況、Cobb角施展觀察比較（±s）

組別 n 椎體水平位移（mm） Cobb角（°）術前 術后 術前 術后研究組 24 18.25±5.37 2.63±0.71 8.14±1.88 1.22±0.28常規組 24 18.46±5.32 3.89±0.58 8.23±1.79 1.75±0.30 t - 0.1361 6.7330 0.1699 6.3272 P - 0.8923 0.0001 0.8659 0.0001

2.3 就兩組并發癥出現率施展觀察比較。研究組并發癥總出現率為8.33%；常規組并發癥總出現率為33.33%。因此，研究組并發癥出現率低于常規組，差異有統計學意義（χ2=4.5474，P=0.0330），見表3。

表3 比較兩組并發癥出現率[n（%）]

3 討論

在頸椎管中存在重要的脊髓神經組織，但是大多神經細胞具有不可再生特點，所以神經功能一經損傷將無法完全恢復原本狀態[4]。當出現頸椎骨折脫位現象時，則可能逐漸發展為頸段脊髓損傷，排除部分椎管矢狀徑較寬的節段損傷之外，絕大多數患者將會發生程度不一的癱瘓現象，其中脊髓休克患者的癱瘓風險較高[5]。嚴重下頸椎骨折脫位通常為脫位重或是合并多個骨折所導致的頸椎三柱結構被破壞以及穩定性喪失，致使脊髓以及神經功能受到嚴重損傷[6]。

此次研究結果顯示：研究組術中出血量、手術時間、固定節段數均優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組椎體水平位移狀況、Cobb角均優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥出現率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。據有關報道指出，為患者盡早提供手術治療能夠有效糾正椎管畸形并盡快解除脊髓壓迫等問題。將前路手術治療模式作用至嚴重下頸椎骨折脫位患者當中，由于體位為仰臥位，可便于操作者仔細觀察實際狀況，加之無需多次轉換體位，可以防止由于更換體位而引起的脊髓損傷現象[7]。前路手術治療模式擁有出血少且創傷小等優點，能夠直接性清除突入椎管椎間盤以及椎體后緣產生的壓力，其減壓效果顯著[8]。當患者頸椎恢復至正常高度時，能夠有效恢復生理曲度以及序列，對不穩定的結構予以妥善固定，可以擁有較佳的椎間植骨融合效果，促使患者頸椎獲得較高穩定性，繼而便于患者盡快開展早期康復訓練。

綜上所述，針對嚴重下頸椎骨折脫位患者提供前路手術治療模式，可以顯著優化手術臨床指標、改善臨床治療效果并降低并發癥風險，故值得臨床積極提倡并實施此術式。