陰道鏡下活檢聯合LEEP術診斷宮頸高度鱗狀上皮內病變的價值分析

黃慧

（田東縣婦幼保健院 婦產科，廣西 田東 531500）

0 引言

子宮頸上皮內瘤樣病變（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是宮頸癌的前期階段，現代細胞病理學根據該病變的嚴重程度，將其分成了兩種類型，即低級別鱗狀上皮內病變（Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL）和高級別鱗狀上皮內病變（High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL），前者對人體的危害性較低，無需采取針對性的措施處理，僅需定期復查即可；后者對人體的危害性較大，若治療不及時，待病情發展到一定程度，將會引發宮頸癌[1]。因此，針對HSIL患者，需盡早采取有效的措施確診，并在確診后及時對其進行治療，才能有效改善患者的結局，進一步降低宮頸癌的病變風險。陰道鏡下活檢是一種內鏡檢查方式，而環形電刀切除術（Loop Electrosurgical Excision Procedure，LEEP）是一種新興的治療方法，這兩種方法均具有操作簡單，創傷性小等特點，在臨床中的應用較為廣泛[2]。據相關研究顯示[3]，采用陰道鏡下活檢與LEEP術聯合對HSIL患者進行診斷并治療，在改善患者結局方面可起到十分重要的作用。鑒于此，本文就研究陰道鏡下活檢聯合LEEP術診斷宮頸高度鱗狀上皮內病變的價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年10月我院收治的34例HSIL患者作為主要研究對象，年齡35~48歲，平均（36.55±3.25）歲；CINⅠ級4例，CINⅡ級12例，CINⅢ級18例；產次1~3次，均值（2.25±0.21）次。

1.2 方法。手術方法：在患者月經干凈后3~7 d對其開展LEEP手術。常規消毒鋪巾后，讓患者采取膀胱截石位，確保宮頸完全暴露，對陰道和宮頸進行消毒后，采用1%盧戈氏液涂抹宮頸。利用陰道鏡對患者的病灶部位及范圍進行觀察，確認后根據不同的病灶范圍及深度，采用不同尺寸的電圈對患者的病灶部位進行順時針360°環切，切除范圍需超過病變部位外緣0.1~0.3 mm，隨后再利用球形電極對創面進行止血，切除組織送病理學檢查。術后需囑咐患者禁止劇烈運動，并在60d內禁止性生活和盆浴。

2 結果

2.1 LEEP術后病理檢查結果。4例CINⅠ級患者手術前后病理一致者共3例，術后病理診斷級別升級1例；12例CINⅡ級患者手術前后病理一致者共10例，術后病理診斷級別升級1例，術后病理診斷級別降級1例；18例CINⅢ級患者術前后病理一致者共13例，術后病理診斷級別升級3例，術后病理診斷級別降級2例。

2.2 疾病復發率。術后3個月，34例患者的疾病復發率為5.88%（2/34），術后6個月為11.76%（4/34），術后9個月為2.94%（1/34），術后12個月為0.00%（0/34）。

3 討論

宮頸癌在我國的發病率極高，地位僅次于乳腺癌，其危害程度可想而知。CIN屬于多中心病變，發病部位多以宮頸鱗、柱交界區為主，隨著疾病的進展，CIN分級將會逐漸升高，也會逐漸連累到周邊正常組織，進一步增加病灶的深度及寬度，從而引發HSIL，加大對患者的危害性。一般情況下，臨床對于該病的診斷多是采取宮頸活檢的方式，這雖能取得一定的效果，但相較于陰道鏡下活檢與LEEP術聯合診斷而言，宮頸活檢在CIN分級的診斷中存在較大的局限性，分析原因主要包括以下幾點：①宮頸活檢在檢查時，取材較少，且組織表較淺，最終診斷結果極易出現偏差；②活檢結果與診斷醫師的主觀性存在密切的關聯；③部位病灶存在宮頸管內，較難被檢出；④宮頸病變具有多中心性的特點，單一的宮頸檢查因取材有限，無法對所有病灶部位進行檢查，漏診情況時有發生[4]。

陰道鏡是宮頸癌癌前病變常用的診療方法之一。在對該類患者的病灶組織進行切除時，無法用肉眼觀察是否完全切除，故需要借助內鏡器械進行探查，而陰道鏡具有放大功能，在檢查時能夠通過放大圖像的方式，于強光源照射下確認患者的宮頸色澤、病灶大小以及糜爛程度，必要時利用綠色濾光鏡片，還能進一步增強血管變化的對比度，使血管圖像更為清晰。此外，陰道鏡具有定位精確以及可多點活檢的特點，利用陰道鏡對宮頸癌癌前病變患者進行活檢，可直接定位宮頸異常處，有助于提高陽性檢出率，為后續的治療提供較為良好的參考依據。但是，就目前而言，單一使用陰道鏡活檢對宮頸癌癌前病變患者進行檢查，尚存在一定的局限性，對于微小或較為隱蔽的病灶，檢查時極易出現遺漏的狀況，從而對最終診斷結果造成一定影響。因此，在使用陰道鏡對該類患者進行檢查時，還需與其他方式聯合使用，才能彌補自身的局限性，達到提高診斷準確率的目的。LEEP刀為超高頻電波刀，電波刀在接觸人體組織時會產生高熱，使細胞內的水分轉變為蒸氣波，同時還能在一定程度提高電刀的鋒利程度，確保臨床醫師能夠快速切割病變組織。此外，在手術還能在切除病變組織的同時采用電凝的方式，幫助患者進行止血，避免患者在手術過程中出現大量失血的狀況，從而影響手術的順利進行。此外，相較于傳統的冷椎刀切除標本而言，LEEP刀在對標本的切除上比較細碎，定位較為困難，但LEEP術后能夠二次檢測，在一定程度上避免了HSIL的過度治療，整體治療效果較為良好[5]。

本文研究結果顯示，34例患者CIN升級共5例，降級共3例。由此可見，宮頸活檢與陰道鏡下活檢聯合LEEP術診斷結果存在一定的差異，采用陰道鏡下活檢與LEEP術聯合診斷的方式，能夠在一定程度上彌補單一宮頸檢查的不足之處。分析原因主要是因為陰道鏡下活檢與LEEP術聯合可適當增加檢查的深度，針對累及周邊組織的患者而言，能對檢查到宮頸管內區域，有利于進一步提高診斷準確率，降低漏診的情況。在使用LEEP刀切除病灶組織時，可對移行區域>0.5 cm的組織進行切除，切除深度可達2.5 cm左右，能夠確保深入的病灶組織完全切除。此外，LEEP刀能夠靈活運用環形電極尖端所產生的高頻電波對患者的病灶組織進行切除，切除的病灶組織可達到邊緣無碳化的效果，切除后可直接送往檢驗中心進行病理學檢查，與單一的陰道鏡下活檢相比，該方式能夠獲得更為全面的標本，可在一定程度上提高診斷的診斷率。但是，據相關研究顯示[6]，利用陰道鏡下活檢確認患者為CINⅡ級或CINⅢ級的患者，使用LEEP術診斷時多顯示出CINⅠ級，可見LEEP術在HSIL的診斷中也存在一定的局限性。通過陰道鏡下活檢和LEEP術聯合診斷的方式，能夠發揮出協同的作用，有利于彌補對方的局限性及不足之處，進一步增強活檢效果，在一定程度上降低過度診斷的情況，在提高診斷準確率方面具有較為良好的效果，診斷結果可為后續治療提供應用價值較高的參考依據。本文研究結果顯示，術后3個月患者的疾病復發率為5.88%，術后6個月為11.76%，術后9個月為2.94%，術后12個月為0.00%。由此可見，采用陰道鏡下活檢與LEEP術聯合對HSIL患者進行診治，有利于減少患者的疾病復發率。分析原因主要是因為陰道鏡下活檢和LEEP術聯合應用的方式，可利用陰道鏡獨特的放大特點，將微小病灶放大，確保臨床醫師能夠有效切除微小或隱蔽處的病灶，避免病灶組織殘留，可在一定程度上提高治療的可靠性，從而達到降低疾病復發的情況。

綜上所述，利用陰道鏡下活檢與LEEP術聯合對HSIL患者進行診斷，不僅能夠提提高診斷的準確率，還能在一定程度上降低疾病復發的情況，建議臨床深入研究并大力推廣，將其作為診療HSIL的首選方法。