新型冠狀病毒背景下強化院感防控機制的建立及應用研究

羅美文，葉湘粵

（韶關市中醫院，廣東 韶關 512026）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情出現以來，湖北及全國各地相繼出現COVID-19病例[1]。由于COVID-19具有傳染性強、致病率高的特點，且目前臨床上暫時沒有特應性療法及疫苗等特效治療手段，使得支持療法成為了COVID-19臨床治療的主要方案，但同時，以支持療法為主的治療方案大量消耗基層醫療資源，在疫情較為嚴重的地區，定點醫院的醫護人員感染防控也成為了影響疫情抗擊工作的一項挑戰，只有建立具體有效的院感防控機制，才能為醫護人員的救治工作提供有效保障，為打贏疫情防控阻擊戰奠定堅實基礎[2]。由我國國家衛生健康委員會于2020年1月23日頒布的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》[3]中對院感防控提出了四方面的基本要求：對感染防控的要求、對重點部門管理的要求、對醫務人員防護的要求和對加強患者管理的要求，由此對疫情期間基層醫院的院感防控提出了初步的指導和建議，本文探討對基層定點醫院的COVID-19院感防控工作總結經驗和教訓，為基層醫院的院感防控提供實踐借鑒。

1 構建院感防控機制的基礎

1.1 院感防控工作的組織保障。2020年2月韶關市中醫院成立院感防控臨時小組，主要由院感科、醫教科、護理部、呼吸內科、急診科、兒科、ICU、老年病科、放射科及檢驗科等部門負責人組成，負責院內院感防控工作的初步統籌與協調。隨后成立了院感防控領導小組，小組主要由各科室主任、護士長、醫療組組長、院感科專員及具有院感防控經驗的護士組成。院感防控領導小組的工作內容主要有下列幾個方面：①構建第一線院感防控工作組織體系；②制定并監督院感防控方案的具體執行及規范化的操作流程；③統籌協調院內物資分配，確保為每一位醫護人員提供必要的防護用品，同時確保醫護人員防護用品僅供個人使用的原則，并對醫護人員進行具體完善的防護用品知識培訓，確保正確使用；④監督第一線醫護人員的個人健康管理，在特殊時期對醫護人員的生活起居和日常救治工作進行必要的防護監督，督促醫護人員將各項防護要求和措施落實到位。

1.2 院感防控方案的制訂。在成立院內防控領導小組后，組織全院認真學習疫情防控相關的文件及其精神，同時結合院內COVID-19救治工作的實際情況與病例特點，確保院內感染防控與救治工作的同步進行，相互促進。在院感防控方案的制定過程中利用描述分析與案例結合的方法，總結以往在“非典”、甲型H1N1流感等防治工作中的實踐經驗，同時結合當地感染情況與院內感染醫學科的實際情況，在領導小組的推進下以完成防控方案的制訂。

2 院感防控機制的構建與強化

2.1 醫護人員的個人防護規范。在國家衛健委發布的一系列文件當中，均強調了院感防控中醫護人員個人防護的重要性，把控好醫護人員與重癥病人之間的“管道感控”，是基層醫院疫情防控的首要工作。在這其中，醫護人員正確選擇個人防護用品，同時把握標準規范的防護用品穿脫流程，對于醫護人員的感染防控至關重要。院內感染防控小組在發布相應防護分級標準后，及時組織院內全體醫護人員對個人防護知識進行學習，學習內容包含院內醫護人員對應的防護分級標準、防護用品穿戴使用方法以及防護用品的棄置處理方法。

2.2 病例的有效識別與管理。傳染源控制是院內感染防控工作中的一項重要內容，從現有的資料與研究來看[4]，COVID-19的主要傳染源為已經確診的COVID-19患者，但同時，無癥狀感染者也是具有潛在高風險的傳染源，由于患者沒有顯著癥狀，在進行前期篩查的工作中，會給院感防控帶來極大的挑戰和威脅。由此，對COVID-19病例進行精準有效的識別、篩查，對于后續的高效率管理和收治以及院感防控的有效性均具有重要意義。在采樣檢測工作中應實時把握核酸檢測結果為判定指標，還需結合樣本病毒核糖核酸（ribonucleic acid，RNA）載量、患者肺部CT等資料進行綜合判斷，以避免誤診、漏診等情況出現。在院前分診系統上，本院還對疫情期間入院治療的患者實行實時體溫檢測，同時對院內全體醫務人員也進行多時段體溫檢測，及時掌握院內存在的感染風險。從院內感染防控的管理重點來看，首要任務是對診療區分區和兩個感染通道的合理規劃，對發熱門診診療區的清潔區、緩沖區、污染區進行嚴格劃分和管理，同時把控好患者和醫護人員兩個可能出現感染的通道。從衛健委發布的文件和現有資料來看[5]，院感防控工作中需要按照傳染病診療流程來對診療區布局進行重新改造，對醫患實施嚴格分區，將診療區域劃分為清潔區、緩沖區和污染區；對此，本院在第一時間根據院內感染科科室重新劃分區域，構建單獨的隔離病房，在從清潔區到污染區間設置了多道門禁和緩沖區域，結合標準化的個人防護用品穿戴摘脫方法，以實現有效的隔離醫療與醫護人員防護效果。

2.3 院內傳播的有效防控。既往研究表明[6]，飛沫傳播與接觸傳播是目前COVID-19的主要傳播途徑，同時，在一些較為特殊的封閉環境下，當空氣中病毒載量達到一定濃度后，COVID-19也會出現較高的氣溶膠傳播風險，在院內感染防控的工作當中，應當以飛沫傳播和接觸傳播作為防控重點，同時對特殊場景下的氣溶膠傳播進行嚴格防控。

2.4 院感防控監督機制。有效的院感防控機制還需要完善的院感防控監督機制來提供有效保障。首先是要建立院感防控三級責任制，由院長擔任第一責任人，院內感染管理科科長、醫教科科長、護理部主任為第二責任人，院感防控監督員為第三責任人。院感防控監督員為疫情期間院感防控的主要監督專員，其主要負責對進入院內的每一個醫護人員的個人防護進行觀察、評價、記錄和考核。

3 結語

COVID-19是一場突發的公共衛生事件，同時也是一次對基層醫院院感防控能力與機制的考驗，目前全國疫情已經得到了顯著控制，多個地區感染人數清零，同時開始恢復正常生活務工秩序，但我們仍需以更加堅定的態度對疫情進行防控。從此次疫情期間院內防控機制的構建與強化來看，我們需要對醫護人員的自身防護意識和責任意識進行高度強化，同時提升醫療機構自身的管理水平、完善標準化的醫療流程，以更加專業、科學、高效的模式，來應對今后未來可能出現的挑戰。因此，在未來對基層醫院院感防控機制的強化和完善過程當中，我們還需要對以下幾個方面進行努力：

第一，著重提升院內醫護人員的自我防護意識和醫療防護知識。在院感防護工作開展期間，個別醫護人員對防護用品的使用不太熟悉，還有一些醫護人員未按照標準穿脫流程來穿脫防護用品，雖然這些現象在院感防控監督員的批評和監督下得以改正，但也反映出個別醫護人員防護知識缺乏、對標準化程序的意義認識不足的情況，在今后的實踐當中應當對醫護人員開展更加具有針對性的培訓，提升醫護人員的專業素養與大局意識，為患者負責，也為自己負責。

第二，對特殊時期的病房及醫療環境作出重新部署規劃。在本次院感防控工作的開展中我們也發現，由于基層醫院對感染科不夠重視，導致院內沒有足夠的資源對傳染疾病及時展開診療，使得一些非COVID-19感染的患者無法得到及時的治療，也降低了感染科對患者的診療效率。在今后的工作開展當中，應當結合當地實際情況與院內資源，合理規劃出一定的隔離病房，適當增加感染科物資儲備，對院內醫護人員開展多樣的感染科知識培訓，引進新技術與新理念，提升感染科的救治處置能力。

第三，重視第一線醫護人員的身心健康。醫護人員是此次疫情防控戰斗中的“前線戰士”，自疫情出現醫療，多地醫院出現醫務人員確診，對于正在堅守在崗位上的醫護人員，長時間的工作、密閉性較高的防護服、無法及時飲水而引起的種種不適則是他們每日都要面對的困難，這些都需要醫護人員以強大的心理素質去克服。在今后的感控工作開展當中，應當特別重視第一線醫護人員的身心健康，從管理制度上著手，合理安排工作時間，完善物資分配，對醫護人員進行及時有效的鼓勵或心理疏導，給予他們足夠的信心和希望以更加飽滿的狀態完成工作。

綜上所述，COVID-19是一次對基層醫院院感防控能力與綜合素質的考驗，同時也啟發我們在今后的院感防控工作中不斷完善防控制度與機制、落實監督工作、合理分配物資，從而以更好地狀態面對未來的挑戰。