腔內介入治療方案用于動脈粥樣硬化所致主髂動脈閉塞患者的療效與安全性評定

譚曉榮,宋慶寶,黨瑜華（1.河南省臨潁縣人民醫(yī)院,河南 漯河 46600;.鄭州大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 45005）

動脈粥樣硬化若動脈斑塊持續(xù)增長，則會導致動脈管腔狹窄，引起閉塞[1]。主髂動脈閉塞是非常嚴重的下肢動脈硬化閉塞癥（ASO），患者多會出現(xiàn)大腿和髖部疼痛、肌肉萎縮、間歇性跛行、后期則會出現(xiàn)靜息痛、下肢嚴重缺血及壞死，對患者生活帶來極大困擾，威脅身體健康[2]。對于此癥，治療的關鍵為開通狹窄/閉塞的下肢動脈，以恢復其下肢供血，促進潰瘍愈合，傳統(tǒng)外科旁路手術可在一定程度上改善患者癥狀，但風險較大、病死率高，預后較差[3]。因此，尋求一種有效的手術方案及時進行治療具有重要意義。腔內技術和器材的發(fā)展，支架置入、血栓抽吸、置管溶栓等腔內介入治療逐漸被推廣，已成為治療ASO的重要手段，但本文關于該手術方案的臨床應用價值研究較少[4]。本文隨機選擇我院80例患者作為研究對象，旨在進一步探討腔內介入治療方案的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機樣本抽樣法，于我院（2018年9月-2021年3月）收治的動脈粥樣硬化所致主髂動脈閉塞患者中抽取80例，男48例、女32例，年齡平均（66.00±5.12）歲，病程3天-8年，平均（4.01±2.12）年；單純左側病變28例、單純右側病變25例、雙側病變27例。本文研究符合《赫爾透辛基宣言》。

診斷標準：依據(jù)《主髂動脈閉塞癥的診斷和治療：中國專家共識》[5]。

納入標準：符合診斷標準者；經(jīng)血管造影檢查證實為主髂段狹窄閉塞；具有大腿和髖部疼痛、肌肉萎縮、間歇性跛行、下肢缺血等癥狀；年齡≥50歲；具有患者均知情此研究且簽署同意書。

排除標準：預期生存時間小于一年；腘動脈、遠膝下動脈閉塞病變者；凝血功能障礙；具有精神類疾病或病史者；臨床資料不全、依從性不佳者。

1.2 方法 取仰臥位，常規(guī)消毒，1%利多卡因行局部浸潤性麻醉。于腹股溝韌帶中點下方15cm處，以Seldlnger技術行股動脈逆行穿刺，成功后于穿刺部位應用4-6F循序擴張，置入動脈鞘。給予100U/kg行靜脈注射，將選擇性造影導管置入，行雙側髂動脈、股動脈、主動脈造影，明確血管狹窄、閉塞情況，將導管撤出，以泥鰍導管嘗試于真腔內、將髂動脈閉塞段開通，選擇適宜規(guī)格球囊導管送入血管，至狹窄或閉塞位置，將球囊置于狹窄、閉塞部位的中心處，低壓力擴張球囊，擴張持續(xù)30-60s。撤出球囊導管，選擇適宜動脈支架（超過病變段1-2cm），于road map技術指導下，將血管閉塞段完全覆蓋、并精準放入支架。治療完成，以鞘管行造影檢查，確保閉塞病變段消失，并觀察是否存在夾層、造影劑外滲等情況。術后常規(guī)進行抗凝、溶栓、擴血管治療，持續(xù)5d。對患者持續(xù)隨訪6個月。

1.3 觀察指標 分析治療后手術效果、相關指標、并發(fā)癥發(fā)生率及遠期隨訪結果。

手術效果判定標準：成功：對其進行造影檢查，提示血管管腔通暢、血流速度快，殘余狹窄＜30%；患者大腿和髖部疼痛、肌肉萎縮、下肢缺血等癥狀消失。失敗：殘余狹窄＞30%，大腿和髖部疼痛、肌肉萎縮、下肢缺血等癥狀未改善[6]。

相關指標：記錄患者手術所用的時間、術中的出血量、術后至首次下床及住院時間。對患者進行隨訪，于術后1、3、6個月，應用計算機斷層掃描血管造影（CTA）對患者踝肱指數(shù)進行檢查。

并發(fā)癥發(fā)生率=切口感染發(fā)生率+腎損害發(fā)生率+穿刺部位血腫發(fā)生率+肺內感染發(fā)生率。

遠期隨訪結果：對患者持續(xù)隨訪6個月，統(tǒng)計隨訪結果。1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，[n(%)]表示定性資料，差異對比以χ2檢驗，（平均數(shù)±標準差）表示定量資料，差異對比以t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結果

2.1 手術結果 80例患者中，成功78例、成功率97.50%，失敗2例、失敗率2.50%；手術所用時間為（119.21±21.21）min，術中出血量為（91.21±12.32）ml，術后至首次下床活動時間為（5.01±0.81）d，患者住院時間為（7.21±0.91）d。2例出現(xiàn)切口感染、1例穿刺部位血腫、無腎損害及肺內感染癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%。

2.2 隨訪結果 術后共76例獲訪，成功隨訪率95.00%，失訪4例；術后1個月，患者踝肱指數(shù)為（0.55±0.12），術后3個月為（0.85±0.11），術后6個月為（0.99±0.09）；隨訪期間共6例患者病情復發(fā)，4例患者行再次支架置入術，其余2例患者癥狀較輕，給予保守治療方案。

3 討論

主髂動脈是動脈硬化閉塞癥最常見的累及部位，主髂動脈閉塞癥是臨床上常見的動脈閉塞性病，可導致患者出現(xiàn)發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行等癥狀，對患者身體健康造成極其不良的影響[7]。傳統(tǒng)動脈旁路移植術是治療此癥的首選術式，可借助人造血管轉流病變血管血流，緩解患者癥狀，遠期血管再通率高[8]。但該手術切口大、游離腹內組織較多，且主髂動脈位置較為特殊，周圍組織疏松，若出現(xiàn)出血、腹膜后大血腫等癥狀，則極易導致失血性休克，危及患者生命安全[9]。因此，尋求一種更安全、有效的手術方案具有必要性。

目前，腔內治療技術、器械的不斷發(fā)展，腔內介入治療不斷被推廣，該治療方式通暢率高，已逐漸成為治療主髂動脈閉塞的首選方式[10-11]。王振峰等[12]人研究指出，對于髂動脈硬化閉塞癥病變患者，采用腔內介入治療可使手術成功率明顯提高。本文研究發(fā)現(xiàn)，80例患者手術成功率為97.50%，2例出現(xiàn)切口感染、1例穿刺部位血腫、無腎損害及肺內感染癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%。數(shù)據(jù)提示，腔內介入治療手術方式成功率較高，且手術安全性可得到保證。患者術后至首次下床活動時間為（5.01±0.81）d、術中出血量為（91.21±12.32）ml，提示該種手術方式對患者造成的創(chuàng)傷較小，且術后恢復較快。研究還發(fā)現(xiàn)，術后3個月、6個月的踝肱指數(shù)均優(yōu)于術后1個月，踝肱指數(shù)是評估患者動脈缺血程度的有效指標，數(shù)據(jù)提示經(jīng)腔內介入治療后，患者踝肱指數(shù)得到了明顯改善，且時間越長，水平越平穩(wěn)。通過術后隨訪，可及時發(fā)現(xiàn)患者不良事件，及時采取針對性干預方案，改善患者術后情況。

綜上所述，對動脈粥樣硬化所致動脈閉塞患者，采用腔內介入治療方案，手術成功率較高，并發(fā)癥少，安全性高，且患者術后恢復較快，價值顯著，可繼續(xù)推廣。但值得注意的是，腔內介入治療成功的關鍵與入路選擇、開通技巧、支架的選擇等多種因素相關，術前應充分了解適宜入路、增強開通技巧等，保證手術的順利、安全進行。