血透室開展現景應急預案模擬演練效果

吳錦蘭，李琴，夏立，李霞，周玲

（廣東省第二人民醫院 器官移植科，廣州 海株 510317）

0 引言

血液透析室護理應急預案是指患者發生意外情況、一些突發事件等。為依法、迅速、有序應對突發事件，減少突發事件損害預先制定的工作方案。血透室是治療終末期腎病、嚴重水電解質患者的搶救場所，病人病情重、并發癥多、對設備的依賴性強，面臨群體性的損傷[1]。因此不容一絲的猶豫和馬虎，液透析是一項專業性強，技術復雜，風險性較大的醫療護理行為[2]。要求血透室護士要有敏銳的觀察能力、準確的應變能力。有效將病人血透風險化解最低，提高醫療護理質量，從2018年6月份開始廣東省第二人民醫院器官移植科通過應急預案的演練以來，取得了明顯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。廣東省第二人民醫院器官移植科的血液凈化中心床位共32張，均為德國貝朗血透機，每月透析臺次約1800臺，技師1名，醫生2名，護士17名，其中1名為男士，均是有資質的醫生、護士，主管護師6名，護師7名，護土4名，這些護士的年齡為23～54歲；其工作年限為在血透室工作時間1～30年，其中大專6名，本科11名。主要開展工作項目有：血液透析、血液透析濾過、血漿置換。

1.2 方法

1.2.1 安全管理小組成員構成：2018年6月建立血透護理安全管理小組，由護士長設為該小組的組長，教育護士為副組長，組員由4名護士組成，組員均為本科學歷，護師以上職稱，層級N2級以上，均取得醫院臨床帶教資格，在血透工作3年以上。

1.2.2 應急預案的演練：①我科根據三甲醫院標準的要求，結合我科的專科特點及要求制定并完善了針對血透室的一套可行的應急預案。包括全院共同的停水、感染爆發、跌倒、空氣栓塞。②組織模擬情景重現。本小組制定演練腳本，模擬應急事件為案例，情景重現進行場景設計與參演，進行護士分工、醫護一體的配合等[3]。為避免遇到突發事件時盲目、無序情況，進行情景模擬演練非常必要。情景模擬演練整合多項護理操作于一體，有利于提高護士的綜合素質，以更快適應臨床工作[4]，根據模擬的情景配備相應的設備器材，參演人員需各司其職，認真完成自身的任務。③在模擬演練過程中如發生應急情況的響應，應指導參演者對發生危險的患者進行快速的初步評估與判斷，采取的應急處理。④拍攝視頻。包括兩部分，第一部分，講解不良事件定義、報告制度、不良事件的發生經過，由教育護士講解并拍攝為視頻；第二部分，將模擬的情景及應急演練過程拍攝成視頻，包括不良事件發生經過、應急處理、上報流程等。演練的同時進行拍攝。④集體討論。由護士長主持召開，組織全體護士觀看模擬演練視頻。護士看完視頻后以頭腦風暴法展開討論。分析整個環節中存在的問題，指出此事件應急處置不足之處，改進的措施和個人感想等。如果演練效果不理想的重復演練。

1.2.3 培訓時間安排：每2個月在血液凈化室進行一次應急預案模擬演練，并組織學習討論及考核。

2 結果

2.1 應急預案演練可以提高護士對應急預案的認識。加深護理人員對應急事件的認識，實施應急預案模擬演練1年后，通過護長利用不定時查血透病人的機會，隨機抽查血透室人員對應急預案的掌握程度，確保血透室人員對應急預案的掌握程度達到90%以上。無因停水等緊急事件而導致終止透析的意外事件發生，患者的滿意率達到99%；對于專科少見并發癥的應急預案，知曉率在90%以上，如破膜、透析器反應、水質異常等。通過定期的考核，提高護士對應急預案的知曉率，讓護士認識到應急預案的重要性，減少不良事件發生，避免不必要醫療糾紛，提高醫療水平。

2.2 應急預案模擬演練能激發護士學習興趣。模擬演練事件案例針對性強，模擬真實的緊急場景，主護士切實體會遇到應急情景緊迫感，增強主動學習意識，將培訓過程與“實際工作”融為一本。

2.3 應急預案模擬演練能有效提高護士的應急能力。通過完善應急預案和演練方案，加強了應急知識及技能，提高了各級、各類人員的應急能力，增強團隊協作意識。有利于培養護士的隨機應急變能力，鍛煉應戰的心理素質，通過反復的演練可以提高護士的臨床實踐能力。

2.4 應急預案模擬演練可以有效降低突發事件的傷害。制定完善合理的應急預案使護理管理工作科學化、規范化、程序化，從而把突發事件的危害降到最小，應急預案是保證護理安全的重要措施。通過反復的演練可以積累經驗和吸取教訓，比消極的事后處理更全面、更科學。依據預防為主，措施得當，從而較少損失，規避風險。

3 討論

應急預案可以說是預先制定的為有效應對突發性公共事件而做出的行動，它是科室人員在遭遇緊急狀況時的行動指南和行動綱領。為了加強護理安全管理，在工作中全面落實重點環節的應急管理制度和防控措施，解決工作中的難點，提前應對工作期間可能存在的隱患和危險，需要提高醫務人員的反應能力，并且制定出嚴格完善的管理制度。同時，在具體工作中，如果出現原有應急預案行動規程沒有涉及到的內容，要及時進行更新，確保科室醫務人員在工作中有據可依。在針對應急預案演練完成后，還應當對演練方法和步驟進行探討優化，不斷優化完善，確保最終的應急措施科學、規范并具有實用性的特征，也為以后開展應急預案演練奠定基礎[5-6]。

因為血液透析患者本身屬于終末期患者，病情復雜多變，需要醫務人員不斷提高綜合素質，具備應急能力。既往的日常工作中發現，多數護理人員能較好地回答血液透析治療的應急處置相關知識，較規范地完成單一的操作技能，但對突發事件，救治困難、危害性大的事件，護士能力有所欠缺，在遇到應急情況時會顯得緊，不能有效運用所學的知識作出迅速的判斷。因此，血透室醫務人員對于常規的應急救知識應當列入每年的強化培訓中。只有確保培訓合理進行，才能讓醫務人員及時掌握相關的專業技能新知識，在專業技能得到鞏固和提升后，為血透室日常工作正常開展以及應對突發性事件提供保障[7-8]。

血液透析是終末期腎病患者維持生命的主要方式。治療過程中可能存在各種不測因素，血液透析屬于一門專業性強、風險大、專科技術，在工作中要保證醫務人員擁有較強的責任心，積極為患者服務。隨著血液透析質量的不斷提高，終末期腎病的患者壽命延長。血透室已成為終末期腎病患者生存的重要場所[9-10]。通過應急預案的演練與實施情景模擬演練整合多項護理操作于一體，有利于提高護士的綜合素質和血透室護士的應急能力，降低不良事件發生的概率，保證了科室護理質量安全，不僅通過有效分析提供針對性的治療方案增加了血透患者的信任，讓血液透析護理工作者更明確自身的強大使命。