暢神運中手法結合中藥熱奄包治療脾胃虛寒型失眠的臨床運用

馬堆賢，張博，王述華

（烏魯木齊市第四人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

失眠又被稱為失眠癥，祖國醫學稱其為“不寐”。并認為其總的病因病機是陰陽失衡、陽不入陰。正如《靈樞·大惑論》所述：衛氣不入陰，留于陽分、陽氣常留于陽則陽氣滿溢，陽氣滿溢而致陽氣盛，陽氣盛則更不易于入陰，故導致不寐。歷代醫家將人之意識思維總結為神、魂、魄、意、志，并且以五行學說為理論依據將其歸于五臟。《靈樞·本神》亦記載“心藏脈、脈舍神，肝藏血、血舍魂，脾藏營、營舍意，肺藏氣、氣舍魄，腎藏精、精舍志”，上述的魂、神、魄、意、志，即為五臟之神，五臟的功能與五臟神之間有著密切的關聯。五臟神的功能異常則會導致失眠的產生[1]。五臟之中，脾胃作為后天之本，是氣血津液產生的源泉，脾胃功能失常一方面導致氣血津液生化無源而至氣血不足，氣血不足、心失所養故而失眠，另一方面脾胃功能失常導致痰濕內生，或至痰濕化熱故而擾亂心神而至心神被擾而失眠。同時，脾胃不和亦可導致寐晤異常，正如《素問·逆調論篇》所云：“胃不和，則臥不安”。正是因為脾胃與失眠關系密切，脾胃虛寒之變證臨床較為常見，故此筆者在本文中主要談論脾胃虛寒所致之失眠。

1 病機探討

《內經》有云：有胃氣則生，無胃氣則亡，此理論說明了元氣的根本為胃氣，是人之根本，脾胃之氣虛弱，則百病由此生。李東垣亦在其論著中提出“內傷脾胃，百病由生”。這些理論皆說明脾胃是人生存之本，是氣血津液化生之源。其在失眠發生發展中亦起十分重要的作用。不寐在祖國醫學中現存最早的文獻可見于《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》,文中將失眠稱為不能臥、不得臥。《醫宗必讀·不得臥》記載失眠的病因：“一曰氣虛、一曰陰虛……一曰胃不和”。《內經》亦明確提出：“胃不和則臥不安”的理論，指出了各種原因的胃失和降也是導致失眠的病因病機。《醫案·寤寐》曾指出：“胃為中樞，升降陰陽，于此交通。心火府宅坎中，腎水上注離內，此坎離之既濟也。水火不濟，不能成寐，人盡知之。不知水火不濟，非水火不欲濟也，有阻我水火相交之道者，中樞是也[2]”。說明脾胃功能的異常在失眠的發生發展中起著重要的作用。筆者針對脾胃虛寒型失眠，則以溫中散寒、暢達神識為治則進行論治。本文采用熱奄包和暢神熨運中手法結合治療脾胃虛寒型失眠進行治療即是對該治法的充分體現。

2 暢神運中手法結合中藥熱奄包

2.1 暢神運中

暢神運中即對頭部及腹部采用推拿的手法進行操作。《內經》認為失眠是由于邪氣入于臟腑，衛氣行走于陽而不入于陰所致。而推拿治療失眠則是恪守《素問·至真要大論篇》中所說的“謹察陰陽所在而調之，以平為期”作為治療原則，當人體處陰陽平衡、陰平陽秘時則人之寐晤趨于正常。推拿可于人體周身進行操作，以期達到全身氣血通暢、五臟得到調整從而使機體陰陽趨于平衡。現代醫學證實推拿具有促進神經系統恢復、調節神經系統，促進血液流動，增加體內的5-羥色胺的水平，進而使患者的失眠狀態得到改善的臨床佳效[3-4]。楊濤等通過對推拿治療失眠的系統的評價中得出，推拿對失眠的臨床治療效果明確，且其產生的不良反應少，安全性較高[5]。對頭部進行推拿，即“暢神”。醫圣張仲景曾在其論著中提出：頭，人身之元首，是人神所在之地。張介賓亦提出：五臟六腑之精微物質，都上于頭而注于腦。《本草綱目》曰：腦是元神所在之地”。《靈樞》亦指出神之氣來源于腦髓，腦髓與神之功能有著密切的關系，故而有了“腦主神明”的學說，又因頭為手足三陽經的交匯之處，故又稱“頭為諸陽之會”，手足三陽經又與手足之三陰經相表里，故對頭部進行推拿操作，既可以調節五臟六腑，又可以使人之腦神通暢而不郁滯，繼而達到養腦安神和調和陰陽之氣的功效。對腹部采用摩、揉等手法進行操作，即“運中”。有研究表明，脾胃虛寒的患者，腹部推拿不僅能夠起到溫中散寒、助陽行氣之功效能夠，又可使人之經絡、臟腑、氣血、陰陽趨復正常，達到陽氣入陰、陰平陽秘的治療目的[6]。

2.2 中藥熱奄包

中藥熱奄包屬于中醫外治法的范疇，其用于疾病的治療最早可追溯至先秦時期。隨著時代的發展與進步，中藥熱奄包的理論和實踐亦不斷發展。其中尤以宋時期提出的“外治經皮給藥”學說為著，使得外治法的理論有了質的發展。而至明清時期外治法的理論得到了空前的發展，如《外治醫說》中指出：“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥。所異者，法耳”。而中藥熱奄包既可以用其溫熱的作用起到溫通經絡、助陽行氣的功效，又可以通過其局部的用藥使藥物直接作用于病所，且避免肝臟對藥物的分解作用，增加藥物的療效[7]。故而中藥熱奄包具有使用便捷，不良反應少，且避免中藥湯劑口味苦澀難咽的缺點，更容易被大多數患者所接受。

3 經典案例

案例：姓名：張xx，性別：男，年齡：38歲，

就診時間：2020年11月16日。

主訴：入睡后易醒，醒后再次入睡困難1月，伴飲食欠佳、偶有胃脘部冷痛且喜按。患者平時畏冷，臉色微黃，精神萎靡、大便溏薄、小便清而長，舌淡、苔薄、脈沉而細。該患者素體脾陽不足，而至脾運化功能失常，氣血津液不足，心神失養故而失眠。以溫中散寒、暢達神識為治則。以暢神運中手法結合中藥熱奄包進行治療。

具體操作：（1）頭部推拿：囑患者放松并采取仰臥位平躺于治療床上，治療者將雙手放在患者頭的兩側用拿法進行操作，共進行5次；然后按揉雙側的印堂穴，約1min，治療者將兩手從印堂退至雙側的神庭穴，共進行5次，最后治療者在百會穴處進行指振，約2min。（2）腹部推拿：治療者將手掌放于腹部，將掌跟作為發力點，以肚臍為中心行順時針方向施以揉摩的手法，以著力處的皮膚發熱、發脹為宜，時間約5min。（3）熱敷中藥熱奄包：藥物組成：桂枝40g,吳茱萸20g，黃芪20g，萊菔子20g。將熱奄包的藥物裝入熱奄包袋內，將藥物浸泡0.5-1.0h后置入專用的煎藥鍋內煮（時間約0.5h），后待熱奄包溫度在40℃左右時，將其放入中單內，放入腹部，以中脘、下脘、神闕、建里穴為中心進行熱敷。熱敷的時間一般在10-20min，且以患者的自我感覺為度，在熱敷的過程中注意患者局部皮膚，以防燙傷。

此療法每日一次，且治療結束后禁食生冷，注意防寒保暖，保持心情愉悅。經過1次的治療后，患者訴睡后易醒及怕冷的癥狀較前略有緩解，余癥狀同前。治療有效，效不更方，繼續當前的治療3次后患者訴睡后易醒及怕冷的癥狀較前明顯緩解，且胃脘部冷痛及二便情況亦較前有了明顯好轉，囑患者繼續治療，治療5次后患者訴睡后易醒及怕冷的癥狀基本消失，臉色、二便及精神亦較前有了明顯改善。

按語：本案例中的患者病屬不寐，證為脾胃虛寒，心失所養而致。患者平時脾胃虛寒，脾與胃之陽氣不足，中焦虛寒，脾胃運化功能失常，氣血生化受阻，氣血不足，心神使其養而致不寐。脾胃虛寒，陽氣不足故可出現上腹部胃脘處冷痛。氣血不足可見臉色微黃、精神萎靡、大便溏薄、小便清而長的癥狀。舌淡、苔白、脈沉細皆為脾陽不足的外在表現。故以溫中散寒、調和脾胃為治則，采用頭、腹部推拿聯合中藥熱奄包共奏溫中散寒、暢達神識之功效。

4 小結

文中針對脾胃虛寒之失眠，采用頭、腹部推拿并結合中藥熱奄包進行治療。

有研究表明對人體進行推拿操作不僅可以促進人體之血液循環，還可以調節胃腸的功能、增加消化液的產生，從而到底調節陰陽之平衡，達到治療疾病之目的[8]。

中藥熱奄包既能使藥物直到病所，增加藥物的利用度，還能夠對熱敷部位的神經進行調節，使機體的功能得到最大的優化，從而達到氣血調和、引陽入陰的作用，故而達到病愈的目的[9]。通過上述對頭腹部基本生理功能的描述可知：頭、腹部與人體各器官的功能密切相關連，頭在上，為陽；腹在下，為陰。只有頭腹部的氣血津液充足，上下的氣機通暢，臟腑的各項功能正常，機體之陰陽歸于平衡，人之寐寤才能歸于正常[10]。故而暢神運中手法結合中藥熱奄包不僅能夠溝通頭腹（上下），調節機體氣血，還能夠起到暢達神識、調節陰陽的作用。故暢神運中手法結合中藥熱奄包對脾胃虛寒型的失眠有著較好的臨床療效，值得推廣。