火針聯合圍刺法治療帶狀皰疹后遺神經痛體會

胡思杏

（湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，湖北 武漢 430000）

0 引言

帶狀皰疹又名“蛇串瘡”“纏腰火丹”“火帶瘡”，最早記載于隋代巢元方《諸病源候論》，明清之后各醫家對此病的研究也逐漸增多，留下了許多古籍文獻。其中大部分醫家認為帶狀皰疹病機乃濕熱火毒蘊結于人體皮膚,導致經絡不通,從而不通則痛。而現在治療帶狀皰疹以西醫治療為主，一般采取抗病毒治療，結合營養神經的藥物，以預防后遺癥，然而西醫治療對部分患者療效欠佳,且后遺神經痛影響患者正常生活。而筆者在古籍中發現火針、圍刺法治療帶狀皰疹后遺神經痛取得了較好的療效，故有機會將此應用于臨床之中，減輕了患者的痛苦，且復發率較低。遂筆者今將從火針，圍刺法的作用機理及帶狀皰疹的病因病機淺談一下自己的體會。

1 針法溯源

1.1 火針的作用機理

火針屬于《黃帝內經》九針中的“大針”，又名“燔針”“焠刺”，《傷寒雜病論》中又將其稱為“燒針”，而晉代《小品方》中最早出現了“火針”的名稱[1]。在《醫宗金鑒》有“輕者毒氣隨火氣而散……通徹內外”的理論，從中可以看出火針具有以熱引熱、驅邪外出的作用[2]。當火熱毒邪內藏于人體、寒涼藥物也無法發揮作用，不能清熱泄火之時，火針療法可以通過自身引氣和發散的作用，使熱邪火毒外散，從而達到清熱解毒的目的。同時火針通過加熱的針體，將針體刺入腧穴、經脈循行又可以將火熱之力導入人體，以激發經氣，鼓舞臟腑之氣、推動經脈氣血運行，從而達到溫經通絡，暢通氣血之效。

而在現代臨床研究中，發現火針治療各種疼痛療效顯著與火針較大的刺激量可以使人體感痛系統產生調整有關[3]。這是由于火針對于人體的刺激大于毫針的刺激，同時患者接受火針治療時注意力更加集中，使中醫“治神守氣”的效果發揮的更好，從而使火針治療在臨床上可以取得更好的效果，成為患者的福音。

1.2 圍刺法的作用機理

圍刺法又名圍針法，是“揚刺法”的繼承發展。內經[4]中記載：“揚刺者……以治寒氣之博大者也。”而《靈樞·官針》又言：“豺文刺者，……此心之應也。”所以圍刺法又名“豹紋刺”。而圍刺法是以病變部位為中心，運用平刺法多針進行包圍式針刺，針尖刺向病灶中心。屬于針刺的近治作用。圍刺法能夠阻止邪氣侵入人體局部，同時圍而奸之。這樣對于急性發作的帶狀皰疹，圍刺法可以調氣和血、消腫止痛，阻斷病變傳入人體內部，延緩病情的發展，從而減輕患者的痛苦。

在現代臨床研究中，圍刺法一針多穴透刺針刺部位集中，同時加大了刺激量，還可以達到一穴多治的作用。并且圍刺法具有減輕病損區物質的滲出，消除炎癥性水腫等作用，有助于神經缺損功能的恢復[5]。并且現在圍刺法可以通過阻斷病邪侵入人體局部的神經組織，促進其修復與再生，因此在臨床中廣泛用于治療人體局部的痛癥[6]。在臨床上有學者認為，針刺鎮痛與中樞神經系統相關，其中的丘腦、脊髓、腦干、皮層和尾核均參與針刺鎮痛過程[7]，還有研究表明[8]，針刺鎮痛也與神經-體液因素相關，它通過上調人體內部炎癥反應中的局部內啡鈦以及周圍阿片受體，并且可以促進內源性阿片肽釋放，再加上抑制人體內內源性致痛物質的產生，進而可以達到針刺鎮痛效果。而圍刺法一針多穴透刺因它刺激量較之普通針法增強許多，它的針刺鎮痛效果也比普通針刺療效顯著，因此帶狀皰疹所造成的神經痛運用圍刺法在臨床上往往可以取得較好的效果。

2 帶狀皰疹后遺神經痛的病因病機

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。出現皰疹前可有輕微乏力、低熱、納差等全身癥狀，也可自覺患處皮膚出現灼熱感或者神經痛，常見的發病部位為肋間神經、三叉神經、頸神經和腰骶神經支配區域。隨后人體患處皮損部位可出現紅斑、水皰，通常沿單側周圍神經分布，其中水皰皰液先呈透明，后變渾濁，病情嚴重者會出現壞死或者血皰。再經過5到10天皰疹干燥然后結痂，痂皮脫落后，會有暫時性淡紅色斑或色素沉著遺留下來，但是愈后一般不留瘢痕。而部分患者在帶狀皰疹結痂脫落后，會出現帶狀皰疹后遺神經痛，這往往是由于抗病毒治療不徹底，病毒仍然潛伏于人體神經內，十分頑固，而西醫治療后遺神經痛效果不佳，此時如若運用針刺治療，往往取得較佳療效，減輕患者的疼痛，提高患者的生活質量。

帶狀皰疹在中醫學中又稱為“ 蛇串瘡”“纏腰火丹”“火帶瘡”等,其病因病機通常為火毒濕熱之邪蘊結肌膚,經絡不通,進而不通則痛[9]。而在西醫中認為帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒通過呼吸道進入血液從而形成病毒血癥，此時人體皮膚可能出現水痘或者呈隱性感染暫時無癥狀，然而病毒可長時間潛伏在脊髓后根神經節或者顱神經感覺神經節內。當人體受到刺激時（如創傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導致機體免疫力及抵抗力下降時，潛伏在機體神經節內的水痘-帶狀皰疹病毒將會被激活，此時病毒就會沿感覺神經軸索下行到達該神經所支配區域的皮膚內復制產生水皰，同時受累神經發生炎癥、壞死，產生神經痛。

3 典型病例

患者，李某，男，48歲，平素從事體力勞動。初診日期：2020年11月9日。主訴：左側胸肋部疼痛8天。病史：患者于2020年11月1日出現左側胸肋部疼痛，呈刀割樣疼痛，伴有簇集性小水皰，有灼熱感，當日就診于武漢市第一醫院，服用更昔洛韋治療1周后，皰疹逐漸消退，但仍有刀割樣疼痛，遂來我院就診。全身癥狀：左側胸肋部刀割樣疼痛，伴灼熱感，口干微苦，舌紅，苔黃，脈弦數。中醫診斷：蛇串瘡（肝經郁熱型）西醫診斷：帶狀皰疹后遺神經痛。遂采用火針聯合圍刺法在阿是穴上進行針刺治療該患者2療程后，患者癥狀明顯減輕，再增加治療1療程后，癥狀消失，現未復發。

這1例患者平素從事體力勞動，易疲勞，又嗜辛辣刺激之品，故感受外邪后極易發病，服用抗病毒藥物后雖然皰疹消失，但由于平素從事體力勞動，易耗氣，導致正氣虛，食辛辣刺激之品又易誘發外邪，而此時正氣虛無力驅邪外出，使外邪流于肌膚經絡，四處走竄，阻礙氣血運行，導致不通則痛，因此即使皰疹消失，但是帶狀皰疹后遺神經痛依然存在。而火針可以將火熱之氣導入人體，然后火熱之力激發經氣，溫壯臟腑之氣、從而鼓舞經脈氣血運行，達到以熱引熱、給邪以出路的作用，將毒邪排出體外。而圍刺法則一針多穴透刺加大刺激量，刺激中樞神經系統，能起到更好的針刺鎮痛效果，從而緩解帶狀皰疹后遺神經痛。使患者可以正常生活。

4 體會

帶狀皰疹又名“蛇串瘡”“纏腰火丹”“火帶瘡”，最早記載于隋代巢元方《諸病源候論》。此病發作，患者往往會感到刀割樣疼痛，同時此癥狀即使通過抗病毒治療，但仍有可能還會持續疼痛，給患者生活造成極大的影響。筆者將火針聯合圍刺法應用于臨床，通過對患者的治療，發現大部分患者均減輕了疼痛，且復發率較低，這說明了火針聯合圍刺法在臨床上運用治療后遺神經痛有較好的療效，值得大力的推廣。也說明了中醫文化博大精深，其中蘊含的很多經驗還未發掘，需要我們廣大中醫人繼承發展，從而更好地造福于患者。而火針聯合圍刺法治療帶狀皰疹的推廣，建立現代臨床應用標準十分重要，只有使之規范化、標準化，才能更好的在臨床上運用，使患者得到更好的治療。