益氣活血法治療冠心病PCI 術(shù)后的研究進(jìn)展

譚露，黃修解通信作者)

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000）

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)PCI 術(shù)后的研究

PCI 術(shù)能夠擴(kuò)張閉塞或狹窄的血管使冠脈恢復(fù)血流, 但中醫(yī)認(rèn)為這只能治其標(biāo)，而并不能改變疾病本質(zhì)。鄧鐵濤教授[5]認(rèn)為PCI 術(shù)后的病機(jī)特點(diǎn)應(yīng)以本虛為主, 兼有實(shí)邪，術(shù)后的治療也應(yīng)以扶正為主, 祛邪為輔。陳伯鈞教授[6]通過研究PCI 術(shù)治療前后中醫(yī)證型的變化發(fā)現(xiàn)，介入術(shù)治療后虛證及痰濁證加重，氣滯證及寒凝證減輕，認(rèn)為介入術(shù)一定程度改善了標(biāo)實(shí)的癥狀，但并不能改變其本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)。陳可冀教授[7]通過研究冠心病PCI 術(shù)圍術(shù)期的中醫(yī)證候特征以及分布規(guī)律，發(fā)現(xiàn)介入術(shù)后以氣虛血瘀證最為突出, 認(rèn)為介入術(shù)后治療應(yīng)注重補(bǔ)氣活血、標(biāo)本兼治。綜上, 冠心病PCI術(shù)后的主要病機(jī)當(dāng)是氣虛血瘀，本虛標(biāo)實(shí), 以本虛為主, 兼有痰濁、瘀血、氣虛、氣滯等。

2 益氣活血法治療PCI 術(shù)后

臨床上治療冠心病PCI 術(shù)后氣虛血瘀證患者, 以“益氣活血、化瘀通絡(luò)”為基本治法, 并根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整用藥，目前益氣活血法在冠心病PCI 術(shù)后防治上廣泛應(yīng)用，主要包括中藥湯劑、中成口服藥、中藥注射劑、其他中醫(yī)治療等。

2.1 中藥湯劑

冠心病PCI 術(shù)后同屬“胸痹”范疇，運(yùn)用益氣活血法治療PCI 術(shù)后的中藥湯劑包括傳統(tǒng)經(jīng)方以及醫(yī)家在臨床實(shí)踐后總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，中藥湯劑因其吸收快、溶劑價(jià)廉易得、制備方法簡(jiǎn)單易行、以水為溶媒副作用較少等優(yōu)點(diǎn)一直在臨床廣泛應(yīng)用。益氣活血方[8]在何貴新等150 例針對(duì)PCI 術(shù)后氣虛血瘀癥患者的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)其能改善患者生命質(zhì)量和心功能，并且可以顯著降低冠心病介入術(shù)后患者炎性因子血清超敏C反應(yīng)蛋白水平。軟堅(jiān)通脈湯[9]經(jīng)索曉菲等研究發(fā)現(xiàn)能有效改善冠心病PCI 術(shù)后Ⅱ期心臟康復(fù)患者心功能指標(biāo)及運(yùn)動(dòng)耐力和抗氧化能力,有效提升患者的臨床療效及生活質(zhì)量。桃紅四物湯合保元湯[10]在王華等的臨床研究中發(fā)現(xiàn)其對(duì)氣虛血瘀型冠心病PCI 術(shù)后左室收縮功能不全的患者具有明顯效果。溫陽益心活血方[11]在周曉露等的研究中發(fā)現(xiàn)其能夠降低患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平, 降低血清MMP-9 及MPO 水平,從而改善心功能, 提高運(yùn)動(dòng)耐量。冠心湯[12]經(jīng)趙欣等60 例臨床研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心湯能顯著改善氣虛血瘀型PCI 術(shù)后心絞痛患者的臨床癥狀,減少炎癥反應(yīng)，降低心絞痛的發(fā)生率以及改血脂代謝。益氣化瘀湯[13]經(jīng)黃國(guó)強(qiáng)等用于干預(yù)冠心病PCI 術(shù)后氣虛血瘀證的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)益氣化瘀湯可顯著降低中醫(yī)證候積分, 改善患者生活質(zhì)量并延長(zhǎng)患者生存期。

2.2 中成口服藥

現(xiàn)代生活節(jié)奏快，傳統(tǒng)的中藥湯劑因不易攜帶、服用溶劑大等使接受度較低，隨著工藝的不斷進(jìn)步，中成藥的制備愈加成熟，中成藥的應(yīng)用也越發(fā)廣泛。通心絡(luò)膠囊[14]經(jīng)陳靜等查找其所有有關(guān)治療冠心病PCI 術(shù)后患者的文獻(xiàn)后,納入27項(xiàng)臨床觀察,共2399 例冠心病PCI 術(shù)后患者進(jìn)行Meta 分析，認(rèn)為通心絡(luò)膠囊能夠降低PCI 術(shù)后患者M(jìn)ACE 發(fā)生率、改善血管內(nèi)皮功能、降低炎癥因子水平以及調(diào)節(jié)脂代謝,從而提高患者生活質(zhì)量。通冠膠囊[15]通過100 例PCI 術(shù)后患者的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)其能顯著改善介入術(shù)后患者的中醫(yī)癥狀。芪參益氣滴丸[16]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)其能改善心功能,改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況；于PCI 圍手術(shù)期予芪參益氣滴丸治療,能防治心肌損傷,能夠起到抗炎、抗氧化損傷和改善皮內(nèi)功能的作用,術(shù)后MACE 發(fā)生率降低,提高患者活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量[17]。張金艷等[18]在臨床實(shí)踐過程中通過對(duì)120 例介入術(shù)后合并焦慮狀態(tài)患者的觀察，發(fā)現(xiàn)戴力新聯(lián)合益心舒膠囊可有效緩解PCI 術(shù)后患者焦慮狀態(tài)時(shí)的軀體癥狀。養(yǎng)心氏片是老中醫(yī)周次清的臨床經(jīng)驗(yàn)方，在李娟[19]等對(duì)72 例PCI 術(shù)后患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其能降低SF-36 評(píng)分、心絞痛積分、西雅圖心絞痛評(píng)分量表(SAQ)評(píng)分、中醫(yī)證候積分，延長(zhǎng)6 min 步行試驗(yàn)(6MWT)距離，認(rèn)為養(yǎng)心氏片能夠改善介入術(shù)后患者心絞痛癥狀,提高生活質(zhì)量。

2.3 中藥注射劑

中藥注射劑是將中藥藥劑進(jìn)行提純制備成粉劑（與溶劑混合）或者液體輸注人體，因而作用更加迅速，對(duì)于一些不能口服的患者治療效果好。但是由于目前制備工藝相對(duì)簡(jiǎn)單，中藥注射劑易導(dǎo)致用藥的不良反應(yīng)[20]。若能在治療時(shí)嚴(yán)格藥品適應(yīng)證治療，并且用藥劑量適宜，中藥注射劑臨床應(yīng)用將更加安全。丹紅注射液[21]經(jīng)楊欣宇等檢索多個(gè)數(shù)據(jù)庫，共納入831 例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心病PCI 術(shù)后患者應(yīng)用丹紅注射液后，其炎癥因子hs-CRP、IL-6 和MMP-9 的水平均下降，能夠起到心肌保護(hù)的作用。有研究發(fā)現(xiàn)大株紅景天注射液[22]聯(lián)合冠心舒通膠囊治療介入術(shù)后再狹窄患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)循環(huán)血內(nèi)皮微粒（EMPs）、細(xì)胞間黏附分子（sICAM-1）、丙二醛（MDA）水平低于常規(guī)治療的對(duì)照組，超氧化物歧化酶（SOD）水平高于對(duì)照組，并且治療后6 個(gè)月復(fù)查冠脈造影，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組，在改善血管內(nèi)徑丟失、管腔面積凈獲得方面優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 其他中醫(yī)治療

中醫(yī)治療PCI 術(shù)后除了口服藥外，還有針灸、中藥足浴、按摩、耳穴等中醫(yī)特色治療方法，大量研究也證實(shí)其效果顯著。冠心病的治療是長(zhǎng)期而持續(xù)的過程，PCI 術(shù)只是其治療的一小部分，為填補(bǔ)術(shù)后后期治療以及預(yù)防，心臟康復(fù)的理念應(yīng)運(yùn)而生，中醫(yī)中八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)養(yǎng)生鍛煉方式同樣能起到心臟康復(fù)的作用。毛立偉等[23]發(fā)現(xiàn)中老年冠心病PCI術(shù)后患者應(yīng)用撳針治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，能夠改善患者的心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力。王曉璟[24]將60 例PCI 術(shù)后患者隨機(jī)分為步行組和八段錦組,經(jīng)過一段時(shí)間的干預(yù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)八段錦運(yùn)動(dòng)能更好地改善術(shù)后患者生存質(zhì)量,并有效控制患者心血管危險(xiǎn)因素。黨忠珍等[25]將120 例PCI 術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)治療，治療組加用情志調(diào)節(jié)、中藥浴足、耳穴貼壓以及穴位按摩等中醫(yī)綜合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者不論心功能、運(yùn)動(dòng)耐力還是生活質(zhì)量、證候積分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 說明中醫(yī)綜合治療有益于PCI 術(shù)后患者的康復(fù)。

5 結(jié)論與展望

目前應(yīng)用益氣活血法的多種方劑及單味中藥或提取物被證實(shí)對(duì)冠心病PCI 術(shù)后治療有效，較單純西藥治療能取得更好的療效。益氣活血法綜合了活血化瘀藥、補(bǔ)氣藥物的作用,運(yùn)用益氣活血法的方劑、成藥所用的活血化瘀補(bǔ)益藥均不相同，運(yùn)用較多的是黃芪、人參、丹參、三七、川芎等，并且目前研究這些中藥單體成分的作用機(jī)制也較多,但研究層次到分子、基因等水平的報(bào)道較少[26]。同時(shí)，當(dāng)前的研究大多還停留在藥物或其提取成分對(duì)PCI 術(shù)后并發(fā)癥的干預(yù)上,對(duì)于各類復(fù)方的機(jī)制研究過少。希望未來能更深入的研究益氣活血法的治療機(jī)制，特別是其中藥復(fù)方的作用機(jī)制，這將為益氣活血法在PCI 術(shù)后的治療提供更多的依據(jù)。