1例AB型不規則抗體陽性產婦同型輸血的護理

王延珍，廖毅力，陳麗華，鐘春嫦，郭曉睿

(南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518000)

0 引言

人體血型抗體包括規則抗體與不規則抗體，其中規則抗體以ABO血型為主[1]，不規則抗體主要是指ABO血型系統以外的其他血型系統抗體，主要經輸血或妊娠等免疫產生[2]。不規則抗體可引起血型鑒定困難、新生兒溶血病、輸血不良反應等[3]。有研究顯示[4]，在正常人群中的不規則抗體檢出率在0.3%～2.0%，臨床上十分罕見，2020年5月，我院產科收治了1例AB型不規則抗體陽性血型產婦，因產后重度貧血輸注同型去白細胞懸浮紅細胞，經過精心護理，該產婦輸血過程順利，未見輸血反應，現針對該產婦的輸血護理報告如下：

1 臨床資料

患者女性，32歲，以“停經39+2周，下腹痛5h”于2020年5月8日入院，查體無明顯異常，孕期規律產檢，既往無地中海貧血，孕前血紅蛋白正常，因“瘢痕子宮，先兆臨產”緊急送手術室行子宮下段剖宮產術，術中出血量約400mL，術程順利。血型鑒定結果AB0血型AB型，RhD血型RH陽性，不規則抗體陽性。術后第1天產婦精神疲倦，面色蒼白，眼瞼及甲床蒼白，腹軟不脹，雙下肢多處淤青，查血常規示HGB57g/L，術后24h出血量450mL，診斷：產后重度貧血，擬給予輸注去白細胞懸浮紅細胞4U。因產婦為不規則抗體陽性，我院血庫配血困難，立即聯系市中心血站緊急配血取血，4h后產婦輸上AB型去白細胞懸浮紅細胞4U，輸血過程順利，無主訴乏力、惡心、嘔吐、胸痛、腰痛等不適。術后第2天復查血常規示HGB78g/L，產婦精神較前好轉，面色、眼瞼及甲床紅潤，無主訴不適。術后第4天再次復查血常規示HGB77g/L，母嬰康復出院。

2 護理

2.1 輸血護理

有文獻報道[5]，床邊核對環節失敗占所有輸血操作程序錯誤的25%。產婦為不規則抗體陽性，在常規核對的基礎上應加強床旁查對，邀請產婦及家屬參與安全管理。輸血前由2名護士在產婦床旁共同核對血液有效期、血液質量、血袋有無破損，產婦床號、姓名、住院號、獻血碼、產婦血型、供血者血型、交叉配血試驗結果、血液種類、劑量，確認配血報告單與患者血型一致。雙人兩遍核對正確無誤后，執行者與核對者在醫囑單及輸血單上簽名。

輸血前予產婦0.9%氯化鈉10mL+地塞米松10mg靜脈推注抗過敏治療后，輸注AB型去白細胞懸浮紅細胞，2袋輸血前后均予0.9%氯化鈉100mL沖管，待輸血結束后，予10%葡萄糖20mL+葡萄糖酸鈣注射液10mL靜脈推注。輸血時遵循先慢后快的原則，輸血起始速度宜慢，開始15min的輸血速度在10滴/分，觀察產婦無不適后調至40-60滴/分。

在輸血過程及輸血后均要求產婦臥床休息，輸血過程要密切監測產婦生命體征，因此，本例產婦輸血過程中給予心電監護必不可少，要求護士做好輸血過程中的持續心電監護，加強巡視，密切關注生命體征變化的同時嚴密觀察產婦意識、面色、肢端皮膚的顏色及溫度，全身皮膚情況、尿量及尿色，重視產婦主訴，觀察產婦有無皮疹、寒戰、血尿、腰痛等癥狀。準確記錄產婦出入量，注意出入液量平衡，防止水、電解質紊亂，及時發現異常及時予以處理。做好輸血不良反應應急準備，確保產婦輸血安全。在不影響監護效果的前提下指導產婦適當變換體位，增加產婦舒適感。輸血結束后在血袋上標注產婦的姓名、床號、住院號，輸血完成時間，將血袋保留24h。完善輸血護理記錄，輸血護理記錄單夾病例存檔。

2.2 輸血反應的預防與處理

常見的輸血反應包括發熱、過敏、溶血等反應。溶血反應是所有輸血反應中最嚴重的，通常會在輸血后立即發生。溶血反應的嚴重程度取決于血漿中抗體濃度、不相容紅細胞輸入量、抗原抗體特性、補體能力和濃度等[6]。一般輸入10～15mL血液，患者即會感到頭痛、呼吸急迫、胸痛、腰酸背痛、心前區壓迫感等，嚴重時甚至會出現休克[7]。本例產婦為不規則抗體陽性輸血，有研究顯示不規則抗體陽性的受血者接受輸血治療時發生輸血不良反應的比例較高[8]，因此在輸

血過程中不僅要密切監測產婦病情變化，同時還要做好輸血反應的預防與處理。將產婦列入重點觀察對象，其床位安排在靠護士站最近的房間。成立輸血護理小組，確保產婦輸血護理的連續性，輸血由訓練有素、責任心強的高年資護士完成。在產婦床旁備好氧氣裝置，使其處于備用狀態。做好輸血不良反應應急準備，一旦發現產婦有發熱、寒戰、頭痛、腰痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等各種不適，停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道，立即報告值班醫生或護士長，若產婦呼吸困難立即給氧、畏寒注意保暖、發熱給予適當物理降溫，認真記錄患者尿量變化，必要時推搶救車至患者床旁，配合醫生搶救，同時重新采集患者血液標本，與所發生輸血反應血袋的余血標本和患者反應出現后的第一次尿標本一起及時送檢[9]，在積極處理的同時，及時向檢驗科通報輸血不良反應發生的情況，與檢驗科共同調查、分析輸血不良反應發生的原因以確定進一步的處理、治療方案。

2.3 導管護理

剖宮產術后一般建議待病情平穩后拔除尿管，本例中考慮產婦重度貧血，產后疲乏癥狀明顯，拔除尿管后下床自解小便有可能出現頭暈癥狀，有跌倒的危險，且產婦為不規則抗體陽性輸血，發生輸血反應的概率更大，一旦發生溶血反應，嚴重會導致休克，出現血紅蛋白尿，如未能及時有效地糾正休克，會出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，留置尿管可快速、準確地觀察患者尿液尿量、顏色及性狀，因此本例產婦予繼續留置尿管，并做好尿管護理，囑產婦妥善固定尿袋于床邊，勿折疊、壓迫管路，保持尿管通暢；密切觀察并記錄尿液顏色、性狀和尿量，重點觀察有無血尿、少尿、無尿等癥狀。要求產婦保持會陰部干凈清潔，每日用0.5%碘伏溶液予會陰抹洗2次。此外，產婦的輸血血液來之不易，更要保障輸血安全，因此，靜脈留置針的護理也相當重要，輸血過程密切觀察局部有無紅腫、硬結、疼痛，血管彈性有無改變，輸血是否通暢，防止血液滲入皮下組織[10]，避免增加產婦痛苦及血液浪費。輸血過程還要注意給產婦輸血肢體保暖，必要時加溫輸血肢體以消除靜脈痙攣，保持室溫恒定，隨時觀察患者皮膚顏色，有無瘀斑、紅點等皮下出血情況。要求產婦避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴。

2.4 預防感染

產婦術后抵抗力弱，又因產后重度貧血，更易感染。一旦發生感染，很難排除與本次輸血行為無關，給后期治療及分析原因造成極大困難，因此應該加強對產婦感染的預防與控制。指導產婦飯前、飯后、晨起、睡前用生理鹽水漱口，時刻保持皮膚及外陰清潔，保持床單整潔干凈，每天溫水擦浴，勤翻身預防出現壓瘡。密切觀察產婦惡露顏色、性狀和量，做好記錄，警惕產婦晚期產后出血及產褥期感染。此外還要指導產婦加強傷口衛生清潔，及時擦除汗液，避免用手觸碰傷口，防止發生細菌感染。要求產婦保持乳汁通暢，做好乳房清潔，避免因乳汁堵塞而發生乳腺炎。保持室內空氣新鮮，陽光充足，定時開窗通風。提醒產婦注意保暖，預防上呼吸道感染。

2.5 飲食指導

本例產婦是因為產后重度貧血輸血，據了解產婦日常飲食結構不合理，而多數研究發現，合理飲食在產后貧血的恢復過程中起著重大作用[11]。加之產婦為不規則抗體陽性，血清中存在不規則抗體，引起配血不合，會給臨床緊急輸血造成很大困難。因此，為避免產婦二次輸血，膳食指導聯合蛋白琥珀酸鐵口服液改善貧血癥狀十分重要。有必要加強產婦產褥期合理膳食的教育，樹立正確的營養膳食觀，指導產婦進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。而蛋白琥珀酸鐵口服液具有提高吸收率、降低金屬離子對胃腸道的刺激作用所導致的不良副反應發生率、安全性高等特點[12]，對產褥期貧血有良好的治療效果，通過膳食指導聯合蛋白琥珀酸鐵口服液能改善貧血癥狀，增強產褥期貧血治療效果，從而降低產婦二次輸血的概率。

2.6 心理護理

產婦本就處于特殊的生理階段，由于體內激素作用，心理變化較為顯著，情緒波動起伏較大，在確定輸血后，由于對疾病知識及輸血知識的欠缺，加之對自身身體情況的擔心，尤其考慮到自身為不規則抗體陽性，輸血風險更大，會對輸血存在恐懼心理，甚至是排斥輸血。因此應采取有效的心理護理措施來改善產婦的輸血恐懼心理，增強產婦的輸血護理效果。輸血前積極與產婦交流，交談時態度誠懇，語言親切，消除產婦緊張感，為產婦講解產褥期貧血相關知識及不規則抗體陽性輸血相關知識，使產婦能夠重視疾病，了解輸血的重要性；向產婦列舉不規則抗體陽性輸血成功事例，增強戰勝疾病的信心；告知產婦輸血過程及注意事項，使產婦能夠積極配合治療護理工作[13]。輸血過程中加強巡視觀察，給予產婦安全感與信心，對產婦進行生活指導，滿足產婦生理需求。輸血完成后及時與產婦溝通，了解產婦輸血后心理變化，及時發現不良情緒，必要時給予心理輔導。

3 小結

本例產婦血色素低，貧血嚴重，需要盡快緩解癥狀，及時輸血是挽救生命的關鍵，但不規則抗體陽性在臨床上極少見，因此在輸血過程中更要嚴密觀察和護理，確保輸血安全。結合本例患者病情，給予深入細致的個性化整體護理，通過規范細致的輸血護理、輸血不良反應的預防及處理、導管護理、預防感染、飲食與藥物指導、心理護理等護理措施，未發生輸血不良反應，使患者取得了良好的救治效果。