翼狀胬肉切除術(shù)+羊膜移植術(shù)+角膜繃帶鏡對翼狀胬肉患者角膜上皮的修復情況及術(shù)后復發(fā)率的影響

周仕芬 楊杰華 葉善文

翼狀胬肉屬于慢性結(jié)膜變性疾病[1]，手術(shù)切除是主要的治療方法。翼狀胬肉切除術(shù)與羊膜移植術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在翼狀胬肉治療中的復發(fā)率低，具有一定的療效，但是術(shù)中使用了縫合線，會導致疼痛、異物感等不適癥狀出現(xiàn)[2]。角膜繃帶鏡近年來在某些角膜疾病中較為常用，能夠起到修復角膜上皮、緩解眼表不適的作用[3]，本文就角膜繃帶鏡與翼狀胬肉切除術(shù)+羊膜移植術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于該病患者中的效果進行觀察。

1 資料和方法

1.1一般資料

本次研究時間2018年1月至2019年12月，研究對象為本院的翼狀胬肉患者51例(51眼)，根據(jù)簡單隨機化法分為對照組、觀察組。

納入標準：(1)符合《中華眼科學》中關(guān)于原發(fā)性翼狀胬肉診斷標準且經(jīng)視力、眼壓、裂隙燈等眼科檢查確診者；(2)均為單眼初發(fā)翼狀胬肉者；(3)無眼部手術(shù)史的患者。

排除標準：(1)存在其他眼部疾病者；(2)存在全身免疫性疾病、感染性疾病者；(3)存在長期眼部用藥史者；(4)難以耐受手術(shù)或不配合檢查者；(5)研究期間失訪者。

對照組25例，男6例，女19例；年齡為35～80(50.65±4.49)歲。胬肉入侵角膜緣大小為3～5(4.01±0.34)mm。

組間一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

兩組患者均行翼狀胬肉切除術(shù)+羊膜移植術(shù)治療。在術(shù)前2 d予以妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/日；制備羊膜并妥善保存。由同一名眼科醫(yī)生進行手術(shù)操作。分別應(yīng)用鹽酸奧布卡因4 g/L、利多卡因20 g/L進行表面麻醉、局部球結(jié)膜下浸潤麻醉。從翼狀胬肉頸部角膜緣處兩側(cè)將球結(jié)膜平行剪開，將胬肉組織、球結(jié)膜分離至半月皺襞處。在角膜表面應(yīng)用刀片從胬肉頭部前0.5 mm處剖切，將胬肉頭部剝離并將殘留的胬肉組織輕輕刮除。將增生的胬肉組織分離并清除，對鞏膜面進行點狀燒灼止血。羊膜復水后將其修剪成稍微大于創(chuàng)面形狀并覆蓋在暴露的鞏膜面上，注意上皮面朝上，應(yīng)用10-0縫線將其間斷縫合固定在淺層鞏膜上。在手術(shù)結(jié)束前，兩組均使用常規(guī)紗布敷料對眼部進行包扎，觀察組患者佩戴角膜繃帶鏡。

兩組患者在術(shù)后第1 d予以左氧氟沙星滴眼液、氟米龍滴眼液滴眼，6次/日，睡前予以妥布霉素地塞米松眼膏涂眼。觀察組在術(shù)后5 d內(nèi)取下角膜繃帶鏡，兩組在術(shù)后10 d拆線。

1.3評價指標及判定標準

(1)運用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者術(shù)后第1d、5d、7d時的眼痛情況，總分為10分，分值越高，疼痛程度越輕。

(2)應(yīng)用光學相干斷層掃描技術(shù)(OCT)、裂隙燈顯微鏡聯(lián)合熒光素染色技術(shù)評估兩組患者術(shù)后第1d、5d、7d時的角膜上皮愈合情況。

(3)在術(shù)前、術(shù)后7d時對兩組患者的眼部癥狀(視物模糊、畏光、異物感、流淚、眼痛)進行評分，每個癥狀的分值區(qū)間為0～5分，分值越低，癥狀越輕。

步驟3 根據(jù)式(11)～式(13)計算各棲息地的將所有棲息地復制為臨時種群P0，在P0中尋找不被其他棲息地支配的棲息地，即非支配棲息地，賦予其非支配等級c=1；在P0中刪除被賦值的非支配棲息地，尋找新的非支配棲息地，賦予非支配等級c=2；重復操作，直到P0中棲息地的個數(shù)為零或不存在非支配棲息地，剩下的棲息地非支配等級為c+1。將每個棲息地的非支配等級取倒數(shù)作為虛擬HSI。

(4)術(shù)前、術(shù)后15d后，應(yīng)用眼表疾病指數(shù)(OSDI)問卷對兩組患者的干眼癥狀進行評分，百分制，≤12分為無干眼癥狀，13～22分、23～32分、>32分依次表示輕度、中度、重度干眼癥狀。記錄兩組患者的淚膜破裂時間(BUT)，其中時間越短，干眼程度越嚴重。角膜熒光素染色(CFS)試驗總分為0～12分，分值越低，染色越不明顯。

(5)隨訪6個月，觀察兩組患者的術(shù)后復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學處理

運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1疼痛評分

觀察組患者術(shù)后第1、5、7d時的疼痛評分相較于對照組顯著更低(P<0.05)。見表1所示：

表1 對比兩組的疼痛評分分)

2.2角膜上皮愈合情況

觀察組患者術(shù)后第5d、第7d的角膜上皮愈合率同對照組進行比較明顯更高(P<0.05)。如表2所示：

表2 對比兩組的角膜上皮愈合情況[n(%)]

2.3臨床癥狀評分

術(shù)前，兩組患者的臨床癥狀評分對比區(qū)別不明顯(P>0.05)；術(shù)后，兩組患者的臨床癥狀評分均較術(shù)后前下降，且組間各項癥狀分值對比差別較大，P<0.05。如表3所示：

2.4OSDI評分、BUT、CFS評分

兩組患者術(shù)前的OSDI評分、BUT、CFS評分對比差距較小(P>0.05)；兩組患者術(shù)前、術(shù)后的各項指標對比存在較大差異(P<0.05)，術(shù)后觀察組患者的OSDI評分、CFS評分更低，BUT更長，P<0.05。如表4所示：

表3 對比兩組的臨床癥狀評分分)

表4 比較兩組的OSDI評分、BUT、CFS評分分)

2.5術(shù)后復發(fā)率

隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，觀察組中未出現(xiàn)復發(fā)情況，對照組出現(xiàn)1例復發(fā)(4.00%)，組間復發(fā)率對比差異不大(2=1.061，P=0.303)。

3 討論

翼狀胬肉一般是由長期受到外界不良刺激引起組織增生所致[4-5]，單純的翼狀胬肉切除術(shù)治療該病的復發(fā)率較高，且術(shù)后角膜創(chuàng)面暴露會導致患者出現(xiàn)早期刺激癥狀，并降低淚膜穩(wěn)定性[6]，進而對角膜上皮功能產(chǎn)生影響，縮短淚膜破裂時間[7-9]，故臨床多與羊膜移植術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，羊膜中含有的膠原蛋白和多種生長因子可抑制胬肉成纖維的細胞分化運動，促進角膜愈合，促使眼表狀態(tài)改善及術(shù)后炎癥反應(yīng)減輕，有助于復發(fā)率的降低。但兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用由于角膜創(chuàng)面暴露、縫線等因素，在術(shù)后仍會出現(xiàn)疼痛、眼部刺激癥狀，促使炎癥反應(yīng)加重，故在術(shù)后還需采取針對性的干預(yù)措施。

角膜繃帶鏡能夠?qū)⒔悄ぞ壧幍目p線遮蓋，促使縫線引起的刺激癥狀減輕[10]，其優(yōu)勢在于：(1)角膜繃帶鏡應(yīng)用的硅水凝膠材質(zhì)具有較好的柔軟性和彈性[11]，緊密貼附角膜，可覆蓋保護角膜，減輕眼部刺激，因此可緩解疼痛及消除水腫[12]，可提高術(shù)后眼部舒適度。(2)角膜繃帶鏡具有較好的透氣性，不僅可促進角膜愈合，減輕干眼癥狀，還可使感染風險下降；(3)佩戴角膜繃帶鏡方便每日滴眼，促使羊膜更貼合傷口，加快切口愈合速度，延長淚膜破裂時間；(4)角膜繃帶鏡能吸附藥物，促使藥物作用時間延長及藥物有效率提高[13]。

本文研究表明，同對照組相比，觀察組患者的術(shù)后疼痛評分低且術(shù)后角膜上皮愈合率高，眼部癥狀評分低，OSDI評分、BUT、CFS評分均更優(yōu)，且無一例復發(fā)，充分證明了加用角膜繃帶鏡具有較高的價值。