基于數據挖掘探討中醫自血療法治療蕁麻疹選穴規律

邱馨銳 閆小寧 陳 璐 李文彬

1.陜西中醫藥大學第一臨床醫學院，陜西咸陽 712046；2.陜西省中醫醫院皮膚科，陜西西安 710004

蕁麻疹即因飲食、感染、外界接觸物等因素，導致皮膚或黏膜的小血管擴張且通透性增強，進而出現局限性水腫表現[1-2]。臨床多表現為皮膚蒼白、鮮紅的風團，時隱時現，伴瘙癢，皮損一般在24 h 內消退。目前西醫主要以抗過敏和對癥藥物治療為主，對于急性發作及病情危重的患者具有一定療效，但遠期療效欠佳。近年來中醫治療蕁麻疹取得了不俗的療效[3-6]，其中又以自血療法運用最廣[7]。中醫在大量的臨床治療中積累了豐富的經驗。筆者期望通過運用數據挖掘技術對已發表的自血療法治療蕁麻疹的腧穴處方進行數據統計及分析，為蕁麻疹的臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 檢索方式

對于建庫至2020 年3 月公開發表于中國期刊全文數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、維普數據庫、萬方數據庫、PubMed 中以自血療法治療蕁麻疹的臨床文獻進行檢索。中文主題詞為“自血療法”“蕁麻疹”，而“經絡注血療法”“癮疹”則為中文自由詞；英文主題詞為“autohemotherapy”“urticaria”，并以“yinzhen”為英文自由詞。

1.2 納入標準

明確診斷為蕁麻疹[8]；干預方法為以自血療法（穴位注射）為主要療法，其他療法可作為配合；必須明確給出完整的穴位處方；擁有明確的療效判定標準[9]。

1.3 排除標準

研究屬于動物實驗或機制研究分析類；文獻報告不完整以及重復發表；內容為個案驗案、會議文獻、回顧性研究、綜述。

1.4 數據提取與處理

檢索到文獻共1156 篇，依據納入及排除標準進行篩除，最終納入文獻103 篇，共涉及25 個穴位。具體參照《經絡腧穴學》[10]統一經絡走行及腧穴命名、定位等標準。運用Excel 2016 軟件將數據錄入后進行分析匯總。采用Clementine 12.0 以及Stata 25.0 軟件[11-12]對腧穴處方進行分析，關聯規則運用Apriori 算法進行，并運用系統聚類進行聚類分析。

2 結果

2.1 腧穴頻次分析

對103 篇文獻中的腧穴處方，進行分析。本次分析共有25 個腧穴被涉及，總的使用頻次為303 次。將使用頻次≥5 的腧穴依次排序，其中前5 位的腧穴依次為足三里、曲池、血海、肺俞、膈俞。見表1。

表1 高頻腧穴分析統計（頻次≥5，n=303）

2.2 經絡頻次分析

本次數據挖掘中所選用的25 個腧穴共涉及10 條經絡，使用頻次前3 位的經絡依次為足陽明胃經、手陽明大腸經、足太陰脾經。見表2。

表2 腧穴歸經分布情況（n=303）

2.3 特定穴頻次分析

本次數據挖掘中腧穴使用總頻次為303 次，其中五輸穴的穴數為151 次，占比49.83%。見表3。

表3 特定穴選用情況（n=303）

2.4 關聯規則分析

對103 條腧穴處方，運用Clementine 12.0 軟件進行關聯規則分析，取支持度≥15%、置信度≥50%的關聯群列表。其中置信度最高的關聯群是曲池-膈俞，支持度最高的關聯群是曲池-足三里。見表4。

2.5 聚類分析結果

對本次分析所涉及的25 個腧穴應用SPSS 25.0軟件進行聚類分析，得到譜系圖，見圖1。依譜系圖結果，當距離為10 時（圖1 中虛線處），可將腧穴分為三大集群。

3 討論

蕁麻疹屬中醫“癮疹”范疇，本病病因為：先天稟賦不耐，外誘而發；飲食不節，胃腸濕熱；素來體弱，衛氣不固。自血療法同時具備針刺的療效，能夠持續刺激腧穴，產生治療作用；同時可以通過自體血液緩慢吸收產生的刺激脫敏作用，激發調節免疫功能[13-14]。目前對于自血療法治療蕁麻疹在穴位選擇上尚未有統一標準。本次數據挖掘總結出自血療法治療蕁麻疹的高頻腧穴及取穴規律，期望能夠為蕁麻疹的臨床治療提供參考依據。

表4 腧穴關聯規則分析

圖1 自血療法治療蕁麻疹所選腧穴譜系圖

本研究分析顯示，在所涉及腧穴歸經方面：腧穴多屬于足陽明胃經、手陽明大腸經、足太陰脾經。陽明經多氣血，因水谷之海為胃，后天之本為脾，則化生氣血，此外大腸與肺相表里，助肺肅降，故能外排濁氣。脾、胃、大腸與蕁麻疹發病關系密切[15]，脾胃化生氣血，氣血充沛則營氣榮內、衛氣固外；脾、胃、大腸三者納運相協、升降相調，則氣機調暢、無生濕熱，疏泄于內、透達在外。相關研究表明，蕁麻疹患者多濕熱質及氣虛質者[16]，治從以上三條經絡取穴，足見“治病求本”之意。在特定穴選用情況方面，25 個所涉及的腧穴中，含特定穴19 個，占比76%，足見運用自血療法治療蕁麻疹時，多見選用特定穴，其中又以五輸穴居多。病在陽之陽者，應取陽之合，故在所選的五輸穴中足三里、曲池、陽陵泉均為各經之合穴。

腧穴配伍方面，通過分析得到20 個關聯群。其中支持度最高的是曲池-足三里：曲池為手陽明之合穴，足三里為足陽明之合穴，兩穴相配共清陽明、開泄疏風，既瀉胃腸積熱，又解外邪；置信度最高的是曲池-膈俞：本病邪在于營血，又因血會膈俞，治從此穴可養血和營，配伍曲池，化生氣血的同時祛除周身風邪，透邪以解表[17]。在聚類分析中，對譜系圖進行分析可得到三個集群，其主次有分可作為主穴及配穴配合使用，集群一為選穴頻次最高的足三里，因其為陽明之合且治風當先治血，故能益氣養陰、祛風固表[18]，且相關研究表明足三里可以通過增強白細胞吞噬功能，以此達到增強機體免疫力的目的[19]；集群二為曲池及血海，血海為“血郗”，相關研究表明血海與曲池配伍能夠分別降低Ⅰ型及Ⅳ型超敏反應Th2 及Th1[20]，并能有效調控PIP2/IP3/Ca2+信號通路，以達到治療蕁麻疹的目的[21]；集群三為肺俞、膈俞、三陰交、風市、合谷、大椎、脾俞、外關、陰陵泉、腎俞、陽陵泉、曲澤、胃俞、定喘、大腸俞、風門、豐隆、大杼、天樞、膻中、內關、肝俞，可依據患者胸悶氣短、發熱寒戰、腹部不適等伴隨癥狀進行對癥選穴及辨證論治[22]。

本次數據挖掘分析總結近年來在運用自血療法治療蕁麻疹時，對腧穴選取的規律、腧穴間相互配伍的特點。選穴時貫徹“尋因治病、治病求本”的選穴思想及“對癥選穴、辨證論治”的取穴原則。取穴多位于足陽明胃經、手陽明大腸經、足太陰脾經三經，多用特定穴，而配伍上則多用曲池-足三里、曲池-膈俞并與其他腧穴合用，期望為臨床提供選穴參考依據。本次數據挖掘發現如下問題：文獻質量參差不齊難以評估、對穴位命名不一、對支持度及置信度的設定缺乏客觀性，望將來會有更加標準、完善、優質的文獻及數據分析結果，支持臨床治療選穴決策。