膝關節置換術后康復治療進展

薛森文，吳建民

(1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730030；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730030)

0 引言

膝關節屬于滑車關節，由髕骨、脛骨近端、股骨遠端組成，是日常使用頻繁且負重較大的關節，對維持人體正常活動至關重要[1]。目前老年人膝關節疾患發病率越來越高，TKA是一種不錯的治療方式。TKA術后存活率高，感染率低。術后5年存活率高達到98.2%，術后10年存活率為94.2%，早期感染率僅0.4%，術后10年感染率僅4.4%[2]。

雖然TKA是膝關節嚴重疾病患者的一大福音，能取得不錯的治療效果，但在術后有一定幾率出現腫脹、疼痛、下肢深靜脈血栓、關節功能欠佳等并發癥。有研究表明術后合理有效的康復治療是保證手術效果的重要組成部分，通過針灸、冷敷及早期的功能鍛煉可以起到良好的鎮痛效果，改善膝關節功能，防治血栓，本文通過查閱近年相關文獻，對TKA術后康復治療進行綜述。

1 消腫、鎮痛治療

1.1 針灸療法

TKA術后疼痛發生率高，約占手術患者的25%，持續的疼痛不利于患者早期進行有效的功能鍛煉[3-4]。針灸治療是通過刺激人體特定的穴位來治療疾病，有疏通經絡的作用，TKA術后采用針灸療法主要起到減輕疼痛、促進腫脹消退、預防下肢深靜脈血栓發生等作用，有助于患者早期進行功能鍛煉。

李琰等[5]通過Meta分析系統評價電針治療對TKA術后疼痛治療的可行性，發現電針治療能夠有效緩解患者術后3天，7天，14天的疼痛反應。田明波等[6]采用浮針療法對23例TKA術后患者進行鎮痛，治療效果顯著，浮針療法能減輕患者術后疼痛、促進股四頭肌肌力恢復、改善膝關節的活動。為減輕TKA術后疼痛，杜桂菊等[7]用王不留行籽在交感、神門、皮質下等耳穴貼壓，結果顯示耳穴貼壓可明顯減輕TKA術后疼痛，且能夠緩解鎮痛藥物的某些不良反應，如惡心嘔吐、頭暈等。盧蕓[8]對113位TKA術后患者進行了一項隨機對照試驗，對照組接受常規護理，試驗組在此基礎上接受穴位干預及生姜芒硝外敷，完成干預后，試驗組的VAS評分、小腿周徑、膝關節功能均明顯優于對照組。

1.2 冷敷療法

TKA術后采用冷敷療法能夠收縮血管，可以起到止血，消腫鎮痛的作用。張國妹等[9]通過臨床研究TKA術后疼痛冷敷治療效果，對照組用常溫水袋，研究組用冰袋，敷于患肢膝關節表面，每日3次，每次20-30min，持續3天。結果顯示，研究組VAS評分明顯低于對照組，冰袋冷敷可減輕患者術后疼痛，收縮毛細血管，利于腫脹的消退，有助于進行早期的功能鍛煉。且冰袋外敷屬于物理療法，不會有頭暈、惡心、嘔吐等使用鎮痛藥物時帶來的不良反應，是一種不錯的鎮痛方式。相關研究[10-11]表明加壓冷療可以減輕TKA患者術后疼痛，配合持續被動活動進行功能鍛煉效果更佳，有助于膝關節功能恢復。

李晶[12]用隨機數字表法將90例TKA術后患者分為兩組，試驗組接受冰袋冷敷及常規護理，對照組僅接受常規護理，對比結果顯示試驗組的出血量及腫脹消退時間均明顯低于對照組。試驗組45例患者的疼痛評分為1級20人，2級19人，3級6人，優于對照組1級14人，2級16人，3級15人。馬慧琴[13]也進行了臨床研究，通過觀察279例TKA術后患者常規護理和增加冰袋冷敷的療效，發現冷敷能夠促進TKA術后腫脹消退，減輕患者疼痛，減少術后出血。

姜會枝[14]進行了臨床研究，以確定TKA術后進行冷敷鎮痛的最佳方式，將84例TKA術后患者隨機分為兩組，各42人，對照組用冰袋持續冷敷，試驗組術后2天內采用間斷冷敷。結果顯示持續冷療患者舒適度會減低，還可能出現凍傷，而間斷冷敷能有效緩解TKA術后疼痛，改善腫脹的消除。

1.3 功能鍛煉

高心靈等[15]進行了一項臨床研究，將150例TKA術后患者隨機分成兩組，結果表明，試驗組患者主動進行的床上單車運動比對照組被動的持續訓練在改善膝關節活動度、減輕術后痛苦方面效果更佳，有利于患者的恢復，值得在TKA術后鍛煉中推廣。張麗華[16]將128例TKA術后患者隨機分成兩組，對接受臥位蹬車訓練聯合針灸治療的試驗組與單獨接受針灸治療的對照組進行比較，結果顯示治療后試驗組患者疼痛減輕程度以及膝關節活動度高于對照組，有助于患者術后恢復。

2 防治血栓

下肢深靜脈血栓是TKA術后并發癥之一，血栓一旦脫落，又可引發肺動脈栓塞，危及生命。有研究表明，糖尿病、肥胖和高齡是TKA術后深靜脈血栓發生的主要危險因素[17]。

馮銀珍等[18]進行了臨床研究，以明確灸療、按壓膝六穴防治TKA術后下肢深靜脈血栓可行性。該研究采用隨機數字表法將80例TKA術后患者分為兩組，對照組采取低分子肝素鈣皮下注射等常規治療，試驗組在對照組基礎上給予灸按膝六穴方法，干預后對比兩組患肢小腿周徑、血漿凝血酶原時間等，最終結果顯示在膝六穴實施灸按療法可以消除TKA術后腫脹，預防深靜脈血栓的發生。

有研究[19]表明早期功能鍛煉可以促進膝關節功能恢復，減輕疼痛，保證良好的血液循環、降低血栓發生率，加速TKA患者術后恢復。高心靈等[20]將98例患者隨機分為兩組，每組49人，試驗組采用早期功能鍛煉和以健康理念模式為指導的護理干預，對照組采用術后常規護理，對比治療結果顯示試驗組關節功能評分高于對照組，下肢深靜脈血栓發生率低于對照組。

3 改善關節功能

宋尚明[21]將68例TKA術后患者隨機分成兩組，試驗組采用針灸推拿治療并結合常規康復指導，對照組僅采取常規康復治療，干預后2周、4周、8周試驗組患者膝關節HSS評分均顯著高于對照組。這和于維光[22]研究后得出的結論大體一致，針灸、推拿聯合常規康復治療可顯著改善膝關節的功能。李良文等[23]進行了臨床研究，對21例TKA術后患者實施溫針灸聯合功能鍛煉進行治療，選取血海、足三里、梁丘等穴位實施溫針灸，每日1次，每次20min，并進行膝關節主、被動屈伸活動，治療后患者疼痛、腫脹明顯改善，術后2周，膝關節HSS評分結果顯示，優14例、良6例、可1例。田春燕等[24]進行了研究，以確定艾灸、穴位貼敷聯合快速康復干預是否可以用于TKA術后膝關節功能和肌力的恢復，為TKA術后恢復提供參考。對照組患者接受術后常規治療與康復訓練指導，試驗組加以艾灸、穴位貼敷及快速康復干預，在完成4周的干預后，試驗組在所有項目上都有顯著改善，包括首次下床時間、直腿抬高時間、主動屈曲90°時間等。

TKA術后應當早期進行功能鍛煉，以改善關節活動度，恢復肌肉力量，保證日后的生活水平。相關研究顯示持續被動運動 (CPM)目前廣泛應用于TKA術后的康復治療中，TKA術后患者利用CPM機進行膝關節被動鍛煉，可以緩解疼痛、改善關節活動度，縮短恢復時間[25]。丁西萍等[26]通過Meta分析系統評價CPM對TKA術后膝關節功能的作用，發現持續被動運動能夠明顯改善膝關節活動度，緩解患者術后疼痛。閆振壯等[27]進行了臨床試驗，將TKA術后接受CPM聯合常規康復治療的試驗組和僅采用常規康復手段的對照組患者進行比較，干預后3天、7天、14天，試驗組在腫脹消退程度、膝關節功能評分等方面改善程度明顯大于對照組。此外，隨訪100天分析后發現試驗組患者平均的首次獨立活動時間為術后69天，低于對照組的82.5天。

韓文意等[28]進行了一項對照試驗研究，以明確懸吊運動對TKA術后康復效果。該試驗用隨機數字表法將72例患者分成兩組，各36人，一組接受懸吊運動進行功能鍛煉(試驗組)，另一組接受持續被動運動進行功能鍛煉。結果顯示試驗組在所有項目上均顯著優于對照組，包括股四頭肌肌力、膝關節活動度、疼痛評分。相關臨床研究表明中醫手法推拿也可改善TKA術后膝關節功能，幫助患者恢復[29-30]。

4 結語

中醫針灸、推拿和冷敷等手段也屬于傳統康復治療范疇，合理的康復治療能夠保證TKA術后的療效，縮短患者術后恢復時間。但不是每一位TKA術后患者都適合所有的康復治療方式，因此需要根據實際情況制定個性化康復方案。相信隨機科學技術的發展，醫療水平的不斷提升，TKA技術和術后康復治療方式也會越來越完善。