互動達標理論在導樂分娩+家庭化產(chǎn)房護理服務行為中的應用效果

周鳳，張亞香，陳健飛，蕭桂冰，張倩

(廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510000)

0 引言

家庭化產(chǎn)房為產(chǎn)婦創(chuàng)造了一個獨立的分娩環(huán)境，配套設施全面，能滿足產(chǎn)婦多種需求。常規(guī)護理是支持產(chǎn)房護理的常用方式，護理過程基礎性明顯，能解決常見問題，產(chǎn)婦體驗與預期不符，護理滿意度不高。開展互動達標理論后，護理人員與產(chǎn)婦間互動頻率增多，依循產(chǎn)婦需求，合理推動護理，協(xié)調(diào)家屬、產(chǎn)婦、醫(yī)生，提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率，減輕分娩帶來的痛苦，讓導樂分娩+家庭化產(chǎn)房護理更具說服力，推動了導樂分娩+家庭化產(chǎn)房護理發(fā)展[1]，詳見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

用2019年3月至2020年9月院內(nèi)收治的200例導樂+家庭化產(chǎn)房分娩產(chǎn)婦做此次研究，隨機分為100例參照組，100例觀察組。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化層次、職業(yè)、家庭收入等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：均為單胎、頭位、骨盆外測量正常、無明顯剖宮產(chǎn)指征、產(chǎn)婦意識無障礙、無溝通障礙，孕婦及家屬簽署知情同意書。且200例產(chǎn)婦都已行硬膜外麻醉。

排除標準：傳染性疾病、臟器功能異常。

1.2 方法

1.2.1 參照組

按常規(guī)流程初產(chǎn)婦宮口開3公分，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開2公分時，由專職導樂助產(chǎn)士向產(chǎn)婦仔細介紹分娩過程及各階段特點，普及分娩體位、拉瑪澤呼吸方法，導樂助產(chǎn)士，給予產(chǎn)婦分娩鼓勵，取得其信任，增強分娩信心直至產(chǎn)后2h全程陪伴。密切觀察生命體征、胎心音、宮縮、血壓及產(chǎn)程進展情況，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、實時記錄。如有家屬陪伴同時導樂助產(chǎn)士為家屬宣教陪產(chǎn)注意事項、分娩知識及產(chǎn)后護理事項等。

1.2.2 觀察組

(1)認真評估產(chǎn)婦狀態(tài)：從產(chǎn)婦到達產(chǎn)房開始，通過交流、生命體征監(jiān)護、心理評分等掌握產(chǎn)婦需求、機體承受能力、身體現(xiàn)狀等。根據(jù)孕婦自身具體的情況定期進行針對性的指導，同時鼓勵孕婦相互交流，彼此進行鼓勵，以克服分娩恐懼，保持正確的分娩態(tài)度和良好的心態(tài)。向陪產(chǎn)家屬講解分娩過程，指導產(chǎn)婦家屬在陪伴分娩時正確協(xié)助產(chǎn)婦完成陰道分娩。(2)方案制定：①如果產(chǎn)婦出現(xiàn)過度恐懼等不良心理因素，就要在護理過程中多增加心理護理內(nèi)容；②如果產(chǎn)婦對分娩方式等十分疑惑，就要在進行每一步護理措施時為產(chǎn)婦講解，增加專業(yè)內(nèi)容。③如果產(chǎn)婦對疼痛、呼吸方式、分娩姿勢等無任何理解，要耐心引導，用專業(yè)知識提高產(chǎn)婦配合能力等。方案制定時要針對產(chǎn)婦實際需求，去除多余的護理內(nèi)容，保障每項護理措施都能解決分娩問題，促進產(chǎn)婦順產(chǎn)。(3)落實方案：①如有家屬陪伴，導樂助產(chǎn)士要協(xié)同家屬陪伴產(chǎn)婦完成整個分娩過程，在第一產(chǎn)程中要和家屬協(xié)助產(chǎn)婦站立，并在產(chǎn)房中慢慢行走，給胎兒一個向下的助推力，加快產(chǎn)程進展。指導拉瑪澤呼吸法減輕鎮(zhèn)痛，正確指導分娩球運動及使用注意事項，鼓勵在宮縮間歇期進食進水，指導家屬多鼓勵產(chǎn)婦。提供一個獨立舒適、溫馨、安全、隱私保護的分娩環(huán)境，可以根據(jù)產(chǎn)婦的愛好放一些舒緩輕松的音樂，以減輕產(chǎn)婦的疼痛，分散每次宮縮帶來的疼痛感，讓產(chǎn)婦冷靜面對每次宮縮，直到開指達到要求[2]。②疼痛持續(xù)時間較長，根據(jù)產(chǎn)婦的忍耐程度，意愿實施無痛分娩，導樂助產(chǎn)士應宣教無痛分娩對產(chǎn)婦的幫助。③整個分娩過程都要用鼓勵話語激勵產(chǎn)婦，讓其對分娩有信心，還要調(diào)整產(chǎn)婦體位、呼吸方式，減少體力不支等情況[3]。④若產(chǎn)婦出現(xiàn)虛弱要遵醫(yī)囑快速為產(chǎn)婦提供補液。⑤在產(chǎn)婦入住產(chǎn)房后，所有互動內(nèi)容都要以產(chǎn)婦滿意為主，多用“這樣有沒有感覺好些”“還那么疼嗎”等溫柔的詢問性語句，掌握產(chǎn)婦情況，保障每項措施在互動達標理論支持下都得到正面回饋和改善，保障產(chǎn)婦順利從待產(chǎn)到產(chǎn)后2h。⑥還要根據(jù)產(chǎn)婦分娩后的狀況再次評估，對產(chǎn)后出血、過度疼痛等提前預防，提高家屬和產(chǎn)婦對產(chǎn)后抑郁癥、其他并發(fā)癥等重視程度[4]。胎兒娩出后立即與新生兒皮膚接觸，鼓勵母親給予早期母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后2h內(nèi)導樂助產(chǎn)士講解母乳喂養(yǎng)知識，轉移產(chǎn)婦的注意力，減輕產(chǎn)婦疼痛。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組出現(xiàn)的剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)例數(shù)，根據(jù)順產(chǎn)例數(shù)生成分娩結局良好率，同時用問卷星形式評估兩組滿意度效果，問卷星包括12個選項，其中第10選項是孕婦對導樂助產(chǎn)士的工作滿意程度。分為十分滿意、滿意、一般、不滿意，(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×%=總體滿意度。還要用視覺模擬評分表對兩組疼痛程度評分，分值為0-10分，越高表明產(chǎn)婦越疼痛，需統(tǒng)計并對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)(n)、構成比(%)描述，組間比較采用(χ2)檢驗方法；計量資料采用均數(shù)()、標準差(S)描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，只有數(shù)據(jù)比較后(P<0.05)才能有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比分娩結局和護理滿意度

互動后，觀察組分娩結局和護理滿意度均比參照組好，數(shù)據(jù)比較后(P<0.05)表明統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 分娩結局和護理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組疼痛程度評分對比

互動后，觀察組疼痛程度評分較低，參照組較高，(P<0.05)統(tǒng)計學意義明顯。見表2。

表2 疼痛程度評分對比[n(±s)，分]

表2 疼痛程度評分對比[n(±s)，分]

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 100 5.18±2.11 2.17±1.38參照組 100 5.29±2.06 3.94±1.25 χ2 / 0.373 9.506 P/0.710 0.000

3 討論

產(chǎn)婦分娩十分兇險，導樂分娩+家庭化產(chǎn)房是現(xiàn)代較推崇的一種分娩護理服務，為產(chǎn)婦提供一個較私密的空間，保障產(chǎn)婦安心待產(chǎn)。產(chǎn)婦護理服務行為中會以產(chǎn)婦為主，相應設施能較好的保護產(chǎn)婦和胎兒[5]。但依賴常規(guī)護理無法提升產(chǎn)房護理行為，產(chǎn)婦對護理滿意度不高，會增加分娩難度[6]。推動互動達標理論對導樂分娩+家庭化產(chǎn)房護理服務行為進行改善，用互動、詢問、評估的方式掌握產(chǎn)婦心理和生理情況，預估出產(chǎn)婦問題點，做好護理方案并認真落實。互動達標理論提高護理人員溫柔、耐心對待產(chǎn)婦的能力，所有詢問方式都以產(chǎn)婦感受為主，產(chǎn)婦能更好的接受護理信息，配合度和依賴程度變高[7]。

互動達標理論帶有較強的目的性，導樂助產(chǎn)士與產(chǎn)婦間互動頻率越高，護理人員越能為產(chǎn)婦提供優(yōu)質的護理，協(xié)助產(chǎn)婦完成各個分娩過程，促進順產(chǎn)[8]。產(chǎn)婦在導樂助產(chǎn)士的協(xié)助下隨宮縮用力和深呼吸，能增加體內(nèi)含氧量，減少體力浪費，導樂助產(chǎn)士還能觀察到胎兒在產(chǎn)道中的情況，防止枕橫位或者及時調(diào)整枕橫位等[9]。互動達標理論讓產(chǎn)婦更了解每一步護理措施和目前的分娩情況，正確表達自我需求、疑問等，有效掌握分娩要領，加速胎兒娩出。觀察組護理讓患者更認可家庭化產(chǎn)房護理服務行為，護理滿意度不斷變高，疼痛程度下降明顯[10]。由此可見，互動后，觀察組分娩結局和護理滿意度均比參照組好；觀察組疼痛程度評分較低，參照組較高，(P<0.05)統(tǒng)計學意義明顯。說明互動達標理論能督促導樂分娩+家庭化產(chǎn)房護理服務行為優(yōu)化。

綜上所述，互動達標理論為導樂分娩+家庭化產(chǎn)房護理服務提供更優(yōu)質的行為內(nèi)容，提高產(chǎn)房護理質量，讓產(chǎn)婦盡量順產(chǎn)，并減輕疼痛對機體的影響，值得推廣。