高齡產婦妊娠特點及不良妊娠結局影響因素分析

石廈廈，胡藝，李霖，田玉鳳，郝海琴

(揚州大學護理學院，江蘇 揚州 225100)

0 引言

臨床將分娩年齡≥35歲的產婦稱之為高齡產婦[1]。隨著我國二孩政策的全面開放、現代女性受教育水平的提高、婚育觀念的轉變，選擇晚婚晚育的人數呈逐漸上升趨勢。有研究顯示，在全面二孩政策全面開放后，高齡產婦數量大幅度增加，高齡產婦構成比由過去的7.76%上升至29.10%[2]。由于高齡產婦妊娠存在危及母嬰健康的諸多因素，發生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發癥以及不良妊娠結局的風險均高于適齡產婦[3-4]。高齡生育已成為社會關注的公共衛生問題，不良母嬰結局不僅給社會及家庭帶來壓力與負擔，亦給我國人口素質帶來威脅[5]?；诖?，本文對揚州某三甲醫院高齡產婦分娩情況進行回顧性分析，對高齡產婦妊娠期并發癥、妊娠結局進行進一步探討，以期為臨床制定科學的干預方案，改善高齡產婦妊娠結局提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法

選取揚州某三甲醫院2019年1月至2019年12月分娩的300例高齡產婦為研究對象，對高齡產婦妊娠結局進行回顧性分析。納入標準：產婦年齡≥35歲；臨床資料完整；排除標準：孕周≤28周的孕婦；自然流產及意外妊娠流產產婦；分娩年齡<20歲的產婦。300例高齡產婦年齡35-49歲；孕周29-42周；平均年齡(37.34±2.28)歲，平均分娩孕周為(38.56±1.50)周。

1.2 調查指標

本研究調查指標包括高齡產婦基本信息、妊娠期并發癥、分娩方式、不良妊娠結局等?；拘畔ǜ啐g產婦年齡、分娩孕周、產前BMI、產次、是否為疤痕子宮等；妊娠期并發癥主要包括妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血壓(HDCP)、妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)、妊娠期甲狀腺異常等；分娩方式主要分為自然分娩及剖宮產；不良妊娠結局主要包括早產、巨大兒、低出生體重兒、產后出血等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22統計軟件進行數據整理和分析，計量資料以(±s)表示.計數資料以[n(%)]表示，通過多因素Logistic回歸分析危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 300例高齡產婦妊娠期并發癥發生情況

300 例高齡孕婦中，出現妊娠并發癥的有146例，妊娠并發癥發生率為48.66%，其中胎膜早破發生率最高，發生率達18.33%。見表1。

表1 300例高齡產婦妊娠并發癥情況

2.2 303例高齡產婦不良妊娠結局發生情況

本研究發現，300例高齡產婦中，有71位高齡產婦出現不良妊娠結局，不良妊娠結局發生率為23.67%，按照構成比進行排序，排在前五位的依次為新生兒轉NICU、巨大兒、早產兒、低出生體重兒、產后出血。見表2。

表2 300例高齡產婦不良妊娠結局發生情況

2.3 300例高齡產婦不良妊娠結局的單因素分析

對可能造成高齡產婦不良妊娠結局的影響因素進行單因素分析，結果顯示高齡產婦分娩年齡≥40歲、有妊娠期并發癥、產前BMI≥28對高齡產婦不良結局產生影響(P<0.05)，高齡產婦產次、是否為疤痕子宮、分娩方式差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 影響高齡產婦不良妊娠結局的單因素分析[n(%)]

2.4 303例高齡產婦不良妊娠結局的多因素Logistic分析

以高齡產婦是否發生不良妊娠結局作為因變量，以高齡產婦分娩年齡≥40歲、妊娠期并發癥、產前BMI≥28為自變量，建立多因素logistic回歸模型。結果顯示，高齡產婦有妊娠合并癥、產前BMI≥28是影響高齡產婦不良妊娠結局的危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響高齡產婦不良妊娠結局的多因素logistic分析

3 討論

隨著我國生育政策的調整、經濟水平和社會文化的改變，我國女性晚婚晚育現象普遍，生育推遲人數增多，其中部分高齡產婦分娩年齡甚至超過40歲[6]。高齡婦女妊娠面臨更多生育風險，這給我國婦幼保健工作帶來壓力與挑戰。本研究選取高齡產婦為研究對象，分析高齡產婦妊娠期并發癥的發生率及不良妊娠結局的影響因素，為高齡孕婦圍產期提供有效的保健指導及母嬰健康監護、降低妊娠期并發癥和不良妊娠結局提供科學依據。

續表3

人體生殖功能隨著年齡增長呈逐漸下降趨勢，患妊娠期并發癥及不良妊娠結局的發生率顯著增加，高齡作為獨立的危險因素，給母嬰健康帶來威脅[7]。通過對我院分娩的高齡產婦妊娠期并發癥進行研究發現，高齡產婦發生胎膜早破、GDM、羊水量異常、妊娠期甲狀腺疾病等的風險較高。這提示醫務人員應當加強對高齡產婦的孕期管理及健康教育，積極預防、識別并及時采取相應措施降低高齡產婦妊娠并發癥的發生率。

本次研究還對我院高齡產婦不良妊娠結局進行分析，結果顯示，高齡產婦不良妊娠結局發生率為23.67%，處于較高水平。對影響高齡產婦不良妊娠結局的影響因素進行研究發現，高齡產婦分娩年齡≥40歲、患有妊娠期并發癥、產前BMI≥28為高齡產婦出現不良妊娠結局的影響因素。研究顯示，40歲及以上的超高齡產婦發生GDM、HDCP等妊娠并發癥的風險不僅高于非高齡產婦，亦比35-39歲高齡產婦發生率要高，且超高齡產婦分娩的新生兒轉入NICU等不良妊娠結局發生率高于適齡產婦[8-9]。本研究多因素Logistic回歸發現產婦分娩年齡≥40歲不是不良結局的危險因素，差異無統計學意義，可能與樣本量小有關，今后研究中，將對樣本量進行擴充。婦女進入中年階段，機體新陳代謝減慢，部分高齡孕產婦過度緊張，活動量減少，盲目進補，更加容易導致孕期過度增重，孕期營養過剩使孕婦及胎兒內分泌代謝紊亂，給母嬰健康帶來隱患[10]。隨著年齡增加，胰島素受體以及胰島素的親和力逐漸降低，高齡產婦患妊娠期糖尿病的風險增加[11]。妊娠期糖尿病如果不能積極合理治療，很有可能導致孕期羊水量異常、巨大兒、胚胎發育異常及流產等不良妊娠結局的發生[12]。盡管部分妊娠期糖尿病孕婦在產后糖代謝恢復正常，但將來患11型糖尿病的風險將增加[13]。有研究顯示，當高齡孕婦產前BMI≥28kg/m2時，剖宮產、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒等發生風險均增加[14-15]。本次研究顯示，產前BMI≥28的高齡產婦占比高達44.67%，由此可見，幫助高齡孕產婦建立正確的飲食觀念，加強圍產期飲食健康教育，合理控制體重，積極防治妊娠期并發癥對改善母嬰結局至關重要。

綜上所述，高齡產婦妊娠期并發癥及不良妊娠結局發生率較高，臨床應加強高齡產婦孕前保健，對可能引起不良妊娠結局的各種危險因素進行評估；重視高齡產婦妊娠期疾病篩查及健康教育，以減少不良妊娠結局的發生。