精細化護理在食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應用效果

左影虹

(柳州市人民醫院消化內科，廣西 柳州 545000)

0 引言

食管胃底靜脈曲張破裂出血具有發病急、病情兇險、復發率高、病死率高的臨床特點[1]，若不及時救治，患者可于短時間內出現休克，繼而出現多器官功能衰竭，甚至危及生命，因此需要盡早治療，及時對病情進行評估、觀察并對患者進行精細化的優質護理，使患者在最短時間內獲得救治，提高生存質量。我科采用精細化護理干預食管胃底靜脈曲張破裂出血患者取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至12月本科室收治的MELDNa 評分>14分[2]的患者56例，男40 例，女16 例，平均(58±8.3)歲。其中乙型肝炎肝硬化 40例，酒精性肝硬化 10 例，丙型肝炎肝硬化6例，所有患者均經病史、體征及相關實驗室檢查、影像學檢查、胃鏡確診為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，排除其他原因引起的消化道出血。所有患者無其他重大疾病，如：心腦血管疾病、惡性腫瘤、精神認知障礙，有小學及以上文化程度。采用隨機數字表法將納入的患者分為對照組和觀察組，每組28例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

入院后對照組采用禁食，擴容、止血、抑酸和降低門脈壓力等對癥治療，疾病常規護理；觀察組則在對照組基礎上采用精細化護理干預。具體措施如下。

1.2.1 病情觀察

及早發現病情：如胸悶，惡心，腹部不適，腸鳴音亢進等癥狀則提示有活性出血的可能；如患者出現煩躁不安，心率加快，出冷汗，補液后血壓不升等提示出血性休克的可能。在常規護理基礎上通過醫護聯合查房，了解患者病情，加強病情觀察，注意監測患者各項體征的變化，尤其是患者咽喉部有無異物、有無惡心癥狀等，警惕出血征兆；預見性判斷患者病情，并積極實施針對性的預防策略，及時反饋、及時處理異常情況[3]。如發現患者情緒發生變化、大便次數增多，血壓較前下降時，立即開通靜脈雙通道，加快輸液速度，擴張血容量；準備急救用品，床邊配備吸痰器，患者出現嘔血時，采取平臥位，頭偏于一側，必要時予吸痰器抽吸血液，防止血液返流入氣管發生窒息。

1.2.2 心理護理

由于疾病的特殊性，患者通常在入院時伴隨嘔血、便血等現象，往往會產生恐懼感，并且由于缺少相關知識，擔憂治療再次發生大出血以及經濟問題等，導致不良情緒滋生，甚至出現抑郁、抵觸。需在常規治療基礎上注重對患者進行個體化的心理疏導，針對每一個患者的不同特點進行心理護理，住院期間與患者通過微信進行互動，患者之間也可進行經驗交流，幫助患者及時糾正不良的生活習慣，在護理的過程中，需要時刻關注患者的精神狀況，主動和患者溝通，耐心聽患者傾訴內心想法，給予針對性的心理疏導。每周開展食管胃底靜脈曲張破裂出血病友座談會，進行講課、交談、討論，使患者了解自身的病情，彼此之間鼓勵、支持，克服消極情緒；當患者出現焦慮癥狀時，使用放松療法，分散注意力的方法緩解癥狀。對于患有嚴重焦慮癥狀的患者，由科室經驗豐富并有資質的心理小組護士進行專業的心理疏導，必要時遵醫囑給予藥物抗焦慮治療[4]；進行診療、護理操作前告知患者及家屬操作目的、方法及注意事項，取得患者及家屬的配合后方可進行，操作過程動作輕柔、技術嫻熟，以減輕患者的不適感。病情穩定時，向患者及家屬講解疾病知識、治療目的方法，交待注意事項，講解治療優點、成功治療案例，促使其積極配合治療，預防不良情緒對疾病的影響[5]。

1.2.3 飲食護理

飲食控制和指導是疾病恢復的關鍵，需采取“一對一”的和生動易懂的個體化飲食指導，如制作以圖片和通俗易懂的文字相結合的飲食宣傳冊，向患者和家屬做好指導，使其理解飲食的重要性及不按要求飲食的危害；同時根據患者病情，主動與患者溝通，了解其飲食習慣及喜好，共同制定飲食計劃。宣教后飲食計劃實施的第一天，評估患者及家屬對飲食的掌握情況，及飲食計劃是否順利施行，再次宣教，基本掌握了飲食原則和種類。及時糾正不良飲食，共同加強監護，提高飲食依從性。

1.2.4 基礎護理

此病患者肝功能損害嚴重及出血量大，使得機體防御功能減退，易發生感染，故需加強基礎護理。做好患者口腔護理及相關生活護理，如嘔血時取平臥位，頭偏于一側，及時清除口腔中的積血，防止血液返流氣道引起窒息。每天早晚進行口腔護理，預防口腔感染?；颊邍I血、便血后及時清理，防止細菌滋生；肛周潮紅時予鋅氧油涂抹肛周皮膚，預防肛周糜爛。臥床患者，每天協助其進行床上擦浴一次，擦浴后予潤膚露涂抹皮膚，防止皮膚干燥瘙癢，患者撓抓導致皮膚受損引起感染。因食管胃底靜脈曲張，血管壁菲薄，胃內容物過多或過硬極易導致血管破裂出血，服用藥物應研碎，用少量溫冷開水稀釋后吞服。

1.2.5 并發癥的預防

(1)失血性休克，是出血急性期最危險的并發癥，短時間內大量出血可導致死亡。嚴密觀察患者的生命體征，動態評估患者病情，觀察有無出現全身癥狀(包括頭暈、乏力、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷等血液灌注量不足的表現)，發現異常及時報告醫生并配合搶救。(2)預防肝性腦病，觀察患者排便情況及定期復查血氨，使用降低腸道PH值的藥物，如乳果糖，鹽水加食醋灌腸，減少腸道內氨的吸收。密切觀察患者神志變化，發現行為異常及時報告醫生，使用降血氨藥物治療，同時限制鈉鹽和蛋白質的攝入。(3)此外病情緩解期，還因注意觀察患者腹痛腹脹情況，必要時予通便處理，保持大便通暢，防止便秘引起腹內壓加劇及門脈高壓導致血管破裂出血。

1.2.6 出院指導

出院前建立的微信群，在群內定時發放疾病相關的預防措施，及時解答患者提出或困惑的問題，同時鼓勵患者通過微信群分享自身的經驗。告知飲食的禁忌如高纖維、堅硬、刺激性的食物。生活作息要規律，情緒穩定，進行適當運動，不做任何可能導致腹內壓增加的活動。指導患者學會自我監測病情，觀察有無惡心、嘔吐咖啡樣物，有無腹脹、腹痛、解黑便等征象。按時用藥，定期復查血常規、肝腎功能等檢查。出院7天內，進行電話隨訪，了解患者的服藥情況及病情，再次進行宣教，做好指導。

1.3 評價指標

觀察護理效果比較觀察組和對照組患者并發癥的發生率，采用我科制定的健康宣教知識評價量表及患者住院滿意度調查表了解患者住院遵醫行為的依從性、滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理分析，χ2值檢驗并發癥發生率、患者住院遵醫行為的依從性、滿意度，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者并發癥的發生率，患者住院遵醫行為的依從性及滿意度，見表1。

表1 兩組患者并發癥的發生率、患者住院遵醫行為的依從性、滿意度的情況比較(例數)

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血是急性上消化道大出血常見原因，伴有病程長，反復發作，疾病發展迅猛，病死率高的特點，嚴重危害患者生命安全，精細化護理可以及時發現患者現存的或潛在的健康問題[6]；根據患者護理問題的輕、重、緩、急，責任護士可以有計劃、有目的、系統性的制定護理計劃、護理目標，實施護理措施，切實解決患者的實際問題并達到預期目標，從而提高患者的滿意度。精細化護理使得責任護士能夠更好的評估患者病情，對患者的需求評估更加全面精準，護理計劃的實施更加專業個性化，明顯減少了醫患矛盾，增進了護患關系[7]；同時低年資護士在精細化護理實施的過程中，能夠更好地了解患者的病情及護理工作的要點，明確自己所管患者的基本信息、癥狀體征、風險管理、檢查/陽性結果、治療/處置、主要護理問題、擬行護理措施，更好地培養病情評估及護理計劃的評判性思維能力，綜上所述，精細化護理可提高食管靜脈曲張破裂出血患者的住院遵醫行為的依從性，消除患者的不良情緒，降低并發癥發生率(見表1)，是獲得良好治療效果及減少并發癥的可靠保障。