點陣激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動力療法治療日光性角化臨床療效觀察

張麗娜 趙忠琳

摘要：目的：探究日光性角化病接受點陣激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動力療法的療效。方法：隨機擇取我院2019年5月至2020年5月期間收治的94例日光性角化病患者作為研究對象，分組采用隨機分組法，預先根據(jù)入院時間編號，分為立項組（點陣激光+氨基酮戊酸光動力療法）和參照組（點陣激光治療），對比臨床療效。結(jié)果：立項組治療總有效率高于參照組，差異顯著（P<0.05）;立項組復發(fā)率低于參照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：點陣激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動力療法在日光性角化病中療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：點陣激光;氨基酮戊酸光動力;日光性角化;臨床療效

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

日光性角化病在面部、手部發(fā)生風險高，主要與面部、手部長期暴露在外遭受紫外線照射有關，日光性角化病發(fā)病率和地區(qū)有較大關聯(lián)性，新疆、西藏、海南等高日照區(qū)域，紫外線輻射強烈，發(fā)生日光性角化病風險較高。發(fā)病后，患者上皮鱗狀細胞出現(xiàn)增生性病變，該種皮膚病變屬于皮膚癌癌前病變。治療日光性角化病療法較多，物理療法包括冷凍療法、激光療法和電灼療法，上述物理療法有一定療效，局限在于復發(fā)風險較大，無法將增生性病變完全祛除，治療后發(fā)生色素沉著、瘢痕風險較大，面部遺留色素沉著、瘢痕對顏面部美觀度有較大影響，因此以上物理療法在患者中的滿意度不高。基于常規(guī)物理療法復發(fā)率高的特點，必須要多次治療降低復發(fā)幾率，多次治療面臨惡變風險增加問題，臨床上需要尋找療效高、復發(fā)率低的治療方案[1]。基于此，本文主要探究點陣激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動力療法治療日光性角化病臨床的療效。

1.資料和方法

1.1一般資料

立項組：男性患者26人，女性患者21人，年齡為（45～78）歲，平均年齡為（63.19±1.57）歲;參照組：男性患者27人，女性患者20人，年齡為（42～78）歲，平均年齡為（62.73±2.08）歲。兩組患者一般資料差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

參照組接受點陣激光治療，復方利多卡因乳膏涂抹進行表面麻醉，清潔消毒后，對皮膚損傷部位使用CO2點陣激光治療儀治療，功率9-12mj，延時1.2ms，間歇1.2ms，治療一次，休息4周，連續(xù)治療3次為一個療程，治療部位需要保持干燥，結(jié)痂后自然脫落可沾水。

立項組點陣激光治療方法與參照組相同，經(jīng)點陣激光預處理后，使用20%氨基酮戊酸，涂抹在病變部位，厚度2mm，超出皮膚病變部位1.0cm，確保皮膚病變處完全封包，封包3-4小時，后續(xù)使用波長為635nm紅光照射。患者皮膚無破損、患耐受情況好，可以調(diào)節(jié)能量密度80mw/cm2，照射20min;患者皮膚有破損，耐受性較差者，根據(jù)情況初始能量調(diào)節(jié)為40mw/cm2

逐步增加到80mw/cm2，照射時間20-25min，每周接受光動力治療一次，連續(xù)治療4次。

1.3觀察指標

（1）記錄治療總有效率，顯效：皮膚病變完全消失，僅有色素沉著;有效：皮膚病變好轉(zhuǎn)50.0%以上;無效：皮膚病變好轉(zhuǎn)低于30.0%。（2）記錄一年內(nèi)復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS24.0分析數(shù)據(jù)，P低于0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1治療總有效率

2.2復發(fā)率

3.討論

日光性角化病與日照密切相關，該種疾病屬于癌前病變，發(fā)病后患者皮膚表面可觀察到紅色、淡褐色以及灰白色不規(guī)則的角化性丘疹，可觀察到丘疹表面有鱗屑。日光性角化病與長期在紫外線下暴露有關，紫外線照射時間較長會導致人體內(nèi)發(fā)生持續(xù)氧化應激反應，該種氧化應激反應促使機體基因組和線粒體DNA發(fā)生損傷，導致皮膚細胞發(fā)生異化，也可引發(fā)惡性病變。日光性角化病的發(fā)病因素還與年齡有關，患者多為老年患者，日光性角化病需要把握治療時機，避免發(fā)生惡性病變[2]。

光動力治療屬于治療日光性角化病安全有效的療法，該種療法不會對患者造成損傷，本文中使用氨基酮戊酸光動力療法，使用氨基酮戊酸二代光敏劑，該種方法可利用光動力學反應對日光性角化病損皮膚進行選擇性破壞。光動力療法最早應用于皮膚病治療，涂抹光敏劑后，在一定的波長紅光照射下病變部位、病變組織產(chǎn)生活性氧發(fā)生氧化反應，促使病變組織細胞發(fā)生異常凋亡，正常組織不會受到影響，因此療效較好[3]。本文中選用的光敏劑為二代，相較于一代對人體友好性更高，二代光敏劑屬于血紅蛋白衍生物，用于治療日光性角化病可在增生病變細胞內(nèi)選擇性吸收和積累，生成強光敏性物質(zhì)后在紅光照射下發(fā)生光動力學反應，二代光敏劑不會在人體內(nèi)積累，患者接受該療法后可正常出行，不用躲避陽光[4]。本文中應用光動力療法結(jié)合點陣激光兩種物理療法，發(fā)現(xiàn)患者治療總有效率高達95.74%，復發(fā)率低至2.13%，表明該種聯(lián)合物理療法臨床實用性和安全性較高。

綜上所述，應用點陣激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動力療法治療日光性角化病臨床療效較好，且該種聯(lián)合物理療法復發(fā)風險低，可有效提高治療方案的安全性，值得推廣。

參考文獻：

[1]周蕾，徐益明，劉繼猛，蘇紅.5-氨基酮戊酸光動力療法與CO_2點陣激光治療日光性角化病的療效比較[J].中國激光醫(yī)學雜志，2018，27（06）：374+384.

[2]陳若璽.5-氨基酮戊酸光動力聯(lián)合咪喹莫特治療日光性角化病的療效觀察[J].皮膚病與性病，2018，40（05）：725-727.

[3]韓佳彤，王佩茹，王秀麗.5-氨基酮戊酸光動力療法治療鼻部日光性角化病療效評價[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2018，18（03）：175-177.

[4]布文博，張孟麗，張倩，陳旭，方方.5-氨基酮戊酸-光動力治療面部日光性角化病的療效和抗光老化評價[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（01）：7-10.

作者簡介：張麗娜（1981-12-），女，漢族，本科，河北保定人，主管護師，研究方向：皮膚科色素性疾病、皮膚腫瘤。