早卵泡期長方案與黃體期長方案應用于卵巢儲備功能正常患者的療效比較

王春燕 陳志云

摘要：目的 探討早卵泡期長方案在年齡≤35 歲卵巢儲備功能正常的患者體外受精- 胚胎移植（ IVF - ET） 的應用。方法 回顧性分析我院2018 年6 月到2021 年7 月年齡小于等于35 歲且卵巢儲備功能正常的患者，黃體期長方案664 個周期（368 個移植周期） 和早卵泡期長方案975 個周期（545 個移植周期），比較兩種COS 方案相關的臨床和實驗室數據。結果 兩組患者的年齡、bFSH、AFC、體重指數（BMI）、不育年限均無統計學差異（P >0. 05）。早卵泡期長方案組與黃體期長方案組Gn 天數、HCG 日LH 水平，ET 前內膜厚度均無顯著差異（P >0. 05）。兩組間的獲卵數、受精數、優胚數、臨床妊娠率、胚胎種植率發生率無統計學差異（ p >0. 05）。早卵泡期長方案Gn 總量高于黃體期長方案組，有統計學差異（p <0. 05）。結論 早卵泡期長方案不失為黃體期長方案之外一種經濟有效的超促排卵方案。

關鍵詞：早卵泡期長方案;卵巢儲備功能;體外受精- 胚胎移植;黃體期長方案

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

目前在輔助生殖助孕技術中，黃體期長方案被認為是較年輕患者的“經典”超促排卵方案。它選擇在黃體期中期使用促性腺激素釋放激素激動劑（gonadotropin releasing hormone agonist ，GnRH - a）降調后再超促排卵，但對于月經欠規律的患者需監測排卵或口服避孕藥來確定降調時機相對困難，或對于錯過黃體期降調的患者需等待下次黃體期降調，等待時間較長[1] 。本文通過比較早卵泡期長方案和黃體期長方案，評估早卵泡期長方案在輔助生殖技術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1. 1 研究對象 回顧性分析我院2018 年6月——2021 年6月年齡≤35 歲卵巢儲備功能正常的患者，其中早卵泡期長方案976 個周期和黃體期長方案664個周期。排除標準：①合并甲狀腺功能減退/ 亢進、高泌乳素血癥的內分泌疾病;②宮腔粘連、宮頸癌前病變③子宮肌瘤、疤痕子宮④子宮發育異常（縱隔子宮、雙子宮、鞍形子宮）⑤合并糖尿病、高血壓、結核、SLE、癲癇等內外科疾?、轉OR、POI⑦腺肌癥、卵巢巧克力囊腫、子宮內膜異位癥

1. 2 研究方法

1. 2. 1 控制性超促排卵（COH）方案 黃體期長方案組：月經規律的患者于上個月經的黃體中期即監測排卵后的5 -7 天。月經周期不規律者于口服避孕藥（如達英-35）的16 粒，肌注GnRH - a（達菲林，法國，益普生制藥有限公司）0.8mg - 1.875mg，14 天后早上抽血測激素水平并行陰道B超檢查降調是否達標。降調達標后開始使用Gn（麗申寶- 珠海麗珠藥業，果納芬-德國默克雪蘭諾有限公司，普麗康-荷蘭歐加農） 促排卵。早卵泡期長方案組：早卵泡期即月經的1 - 3 天皮下注射一支全量GnRH - a（達菲林，法國，益普生制藥有限公司）3. 75mg，間隔28 天后早上抽血測激素水平并行陰道B 超檢查降調是否達標，降調達標后開始使用Gn（麗申寶- 珠海麗珠藥業，果納芬-德國默克雪蘭諾有限公司，普麗康-荷蘭歐加農） 促排卵。

1.2. 2 取卵、移植及黃體支持 在陰道B超引導下經陰道穿刺取卵術、IVF/ ICSI 受精、取卵后72h 進行胚胎評級，評級標準參照文獻[2] ，擇優選擇1 - 2 枚胚胎移植，自取卵日開始每天給予黃體支持（黃體酮注射液-上海通用藥業有限公司 60mg 肌注 qd;達芙通-雅培貿易（上海）有限公司 10mg 口服 bid加雪諾同-德國默克雪蘭諾有限公司 90mg 陰道置藥 qd）。移植術后14d 抽血確定是否妊娠，移植后28d 行陰道B 超檢查妊娠囊數目和胎心管搏動情況，以確定是否臨床妊娠。

1. 3 統計學處理 應用SPSS21. 0 統計學軟件包對實驗數據進行統計學分析，計數資料以均數± 標準差（），計量資料以率（%）表示。計量資料采用X2 檢驗，計數資料用t 檢驗;P < 0. 05 表示有統計學差異。

2 結果

早卵泡期長方案組納入976個周期，新鮮胚胎移植545 例;黃體期長方案組納入664 個周期，新鮮胚胎移植368例，取消鮮胚移植的患者均行冷凍胚胎移植。患者取消移植原因主要有： 宮腔因素、輸卵管因素、OHSS 高風險、孕酮升高等。2. 1 兩組一般資料比較兩組間女方的年齡、不孕年限、bFSH、AFC、BMI，均無統計學差異（P >0. 05）。

2. 2 各項臨床治療及實驗室資料 兩組Gn 天數、hCG 注射日E2水平、ET 前內膜厚度、獲卵數、2PN率、優質胚胎率均無統計學差異（P >0. 1），兩組的Gn 總量有統計學差異（P <0. 05），見表1。

2. 3 妊娠結局 兩組的著床率、臨床妊娠率無統計學差異（P > 0.05），見表1。

3 討論

在本文的研究結果中也可以發現卵泡期長方案的2PN 率、優胚率、著床率和妊娠率均稍高于黃體期長方案，這可能是降調劑量的增加和降調時間的延長改善了子宮內膜容受性，但由于兩組樣本量相差較大，差別均無統計學意義，還有待進一步研究。早卵泡期長方案與黃體期長方案相比臨床妊娠率差異統計學意義，但早卵泡期長方案在月經期降調對于月經不規律或無排卵的患者而言更加簡便，所以對比黃體期長方案在排卵后降調后，出現降調后妊娠的概率也極低。因此對年齡≤35歲卵巢儲備功能正常的人群而言，選擇早卵泡期長方案不失為另一種有效的超促排卵方案。

參考文獻：

[1] 羅穎鎏 陳圓輝 王倩等. 拮抗劑方案與卵泡期長效長方案應用于卵巢低反應波塞冬1組患者的療效比較[ J]. 鄭州大學人民醫院，河南省人民醫院，2020，29（9）：1137-1142.

[2] 朱杰 曹振毅 汪存利 殷慧群 欒康 吳燕 姜宏 . 第3日4～5-細胞I～III級胚胎囊胚培養的價值評估 [ J]. 中華生殖與避孕雜志 ，2020，40（7）：554-559.

[3] 張燕 崔靜 包俊華等. 卵巢正常反應患者添加r-LH卵泡期長方案與黃體期長方案臨床效果比較 [ J]. 寧夏醫學雜志 ，2019，41（2）：121-124.