血漿置換聯合分子吸附再循環系統治療肝衰竭的療效

郭 婷，王偉新，張麗麗

（宜春學院第二附屬醫院肝病科，江西 宜春 336000）

肝衰竭（liver failure）可引起肝性腦病、肝腎綜合征、出血等并發癥，臨床當前無特效治療藥物[1]。肝衰竭隨著病情的發展，病死率極高，嚴重威脅患者生命安全[2]。連續性血液凈化、血漿置換、分子吸附再循環系統是臨床廣泛應用的肝衰竭輔助治療方法，主要是通過清除體內大量毒性物質進，減輕肝臟細胞損傷，為肝細胞再生提供一個有利的環境[3，4]，同時可一定程度改善患者不適癥狀善，使其生活質量得到提升。血漿置換是將血漿中大量有毒物質去除，同時也去除有益肝細胞再生物質，不利于干細胞恢復[5]，加之大量異體血漿輸入會增加臨床不良反應，存在潛在的感染可能[6]。雙重血漿分子吸附系統是患者血漿分離開來，然后通過凈化再輸送回患者體內，不受血漿限制，且無血液制品相關不良反應及并發癥，對血液紅細胞、血小板等破壞較小，具良好的應用前景[7]。目前，關于血漿置換聯合分子吸附再循環系統治療肝衰竭的研究較少，且已有研究存在爭議。本研究結合2019 年3 月～2020 年9 月在我院治療的42 例肝衰竭患者臨床資料，觀察血漿置換聯合分子吸附再循環系統治療肝衰竭療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年9 月宜春學院第二附屬醫院治療的42 例肝衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各21 例。對照組男性11 例，女性10 例；年齡23～69歲，平均年齡（38.19±4.27）歲；病程2～5 年，平均病程（3.45±1.06）年。觀察組男性13 例，女性8 例；年齡25～70 歲，平均年齡（38.69±5.10）歲；病程2～6年，平均病程（3.12±1.23）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合臨床肝衰竭診斷標準[8]；②均伴有不同程度乏力，伴有厭食、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀；③依從性良好，能配合干預者。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②排除肝癌、有肝移植史、血流動力學異常、需要腎臟替代患；③意識不清者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規內科治療，包括營養支持、促肝細胞生長素、白蛋白血漿靜脈滴注等。

1.3.1 對照組 采用血漿置換治療：進入治療室，給予心電監護，消毒鋪巾，5%利多卡因局麻，行股靜脈或鎖骨下靜脈置管，建立體外循環通道，使用生理鹽水和肝素沖洗管道，分離血漿速度為15～25 ml/min，血流量多為20～100 ml/min，治療過程中及時更換血漿，每天治療2 h，每隔3 天進行1 次。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合應用分子吸附再循環系統治療：具體操作方法同對照組，血漿置換使用新鮮冰凍血漿2～2.5 L 左右，再行膽紅素吸附治療，血漿吸附量4.0～5.0 L，血流速度100～150 ml/min，每天治療3 h，每隔3 天進行1 次。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療總有效率、肝功能指標[谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、血清總膽紅素（TBIL）]、凝血功能指標[凝血酶原時間（PT）、血小板計數（PLT）]、臨床癥狀（納差、乏力、惡心嘔吐、腹脹）評分以及不良反應（皮疹、寒顫、低血壓、心悸、頭暈）發生情況。

1.5 療效評定標準 ①顯效：癥狀、體征均基本消失，血清膽紅素水平降低50%以上，凝血酶原活動度大于60%；②有效：癥狀、體征有所改善，血清膽紅素降低30%～50%，凝血酶原活動度為40%～60%；③無效：體征、癥狀以及血清總膽紅素、凝血酶原活動度等均無明顯變化，甚至有加重趨勢[9]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肝功能指標比較 治療后，兩組ALT、AST、TBIL 均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后凝血功能指標比較 治療后，兩組PT 短于治療前，PLT 計數大于治療前，且觀察組PT短于對照組，PLT 計數大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組臨床癥狀評分比較 治療后觀察組臨床納差、乏力、惡心嘔吐、腹脹各癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組臨床不良反應發生情況比較 兩組臨床不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表2 兩組治療前后肝功能指標比較（）

表2 兩組治療前后肝功能指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表3 兩組治療前后凝血功能指標比較（）

表3 兩組治療前后凝血功能指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表4 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

表4 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

表5 兩組臨床不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

目前，肝衰竭治療缺乏明確有效的方法，常規方法包括藥物治療、血漿置換、肝移植，但藥物治療局限性較大，重癥患者效果較不理想[10]；肝移植費用較高，且供體短缺，極大限制臨床應用[11]。人工肝支持系統是臨床常用的治療方法，不同治療模式存在優缺點，臨床治療效果也存在差異[12]。隨著臨床不斷的深入研究，近年來對肝衰竭的治療更傾向于將兩種或兩種以上不同技術聯合應用，互相補充、互相促進，實現更理想的治療效果[13，14]。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示血漿置換與分子吸附再循環系統治療肝衰竭效果確切，可提高治療總有效率，該結論與程小彬[15]研究結論相一致，表明該聯合治療方案具有一定的臨床應用效果。此外本研究中治療后兩組ALT、AST、TBIL 均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明聯合治療可有效降低肝功能各指標，減輕肝功能損傷，促進肝功能恢復；同時，治療后兩組PT 均短于治療前，PLT 計數均大于治療前，且觀察組PT 短于對照組，PLT 計數大于對照組（P＜0.05），提示聯合應用可使凝血因子得到恢復，血小板計數升高，PT 縮短，一定程度減輕出血風險，改善凝血功能障礙。治療后觀察組臨床納差、乏力、惡心嘔吐、腹脹各癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明肝衰竭應用血漿置換聯合分子吸附再循環系統治療可減輕臨床癥狀，改善患者生存質量。此外，兩組臨床不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示聯合治療方案不良反應少，應用安全性良好。

綜上所述，血漿置換聯合分子吸附再循環系統治療肝衰竭效果確切，可提高治療總有效率，改善肝功能和凝血功能，減輕臨床癥狀，且不增加不良反應發生幾率。