妊娠期糖尿病孕婦發生巨大兒的影響因素及體質量管理對分娩方式的影響

溫明珠

（江西贛州市立醫院婦產科，江西 贛州 341000）

巨大兒（fetalmacrosomia）是指新生兒出生后1小時內體重等于或大于4000 克者[1]。隨著人們的生活水平的提高，巨大兒的發生率顯著升高，有資料顯示目前巨大兒比例為7%～8%，東部沿海地區已經達到10%，個別醫院達到12.5%[2]。妊娠期糖尿病主要是指妊娠期間首次檢查出血糖代謝異常，發生率在1%～5%[3]。研究顯示[4]，妊娠期糖尿病孕婦其發生巨大兒的概率高于正常孕婦，其會增加母嬰并發癥的發生率。肥胖是妊娠期糖尿病的高危因素，妊娠前肥胖和妊娠期體質量增加過多均會對妊娠結局產生不良影響[5]，增加巨大兒發生率。研究顯示[6]，對妊娠期糖尿病孕婦進行有效的體質量管理可降低巨大兒發生率，進一步降低剖宮產發生率，但目前仍存在爭議。本研究結合2018 年1 月～2019 年12 月在江西贛州市立醫院分娩98 例孕婦資料，分析妊娠期糖尿病孕婦體質量管理對分娩方式的影響及巨大兒發生的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月在江西贛州市立醫院分娩的孕婦98 例。根據是否合并妊娠期糖尿病分為妊娠期糖尿病組35 例與健康組63例。妊娠期糖尿病組根據體質量管理情況分為體質量控制理想組（18.5 kg/m2≤BMI＜23 kg/m2）25 例與體質量控制不理想（BMI≥23 kg/m2或BMI＜18.5 kg/m2）組10 例。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①妊娠期糖尿病患者以下1 條診斷標準[7，8]：餐后2h 血糖≥8.5 mmol/L、餐后1h 血糖≥10.0 mmol/L、空腹血糖≥5.1 mmol/L。②均為單胎妊娠；③成功分娩；④心肝腎功能正常；⑤凝血功能正常；⑥臨床各項資料完整。排除標準：①其他原因行剖宮產；②多胎妊娠。

1.3 方法 收集研究對象一般資料，包括孕婦年齡、性別、孕周、分娩史、產次、體質量管理情況等基礎資料。體質量管理方法為根據每位孕婦的情況制定有效地非藥物體質量管理措施，主要包括運動鍛煉、調整生活方式、調整飲食。15 d 后復查三餐后2h 血糖水平、空腹血糖水平，體質量指數，血糖控制較差的患者加用胰島素。

1.4 觀察指標 分析合并妊娠期糖尿病分娩巨大兒的危險因素，妊娠期糖尿病孕婦體質量管理是否理想與巨大兒發生的相關性。比較三組剖宮產率、妊娠期并發癥[巨大兒、產后出血、難產、其他妊娠并發癥（高血壓綜合征、早產、過期妊娠、胎膜早破）]發生情況。

1.5 統計學方法 數據應用SPSS 18.0 進行分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，其中計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析。采用多元線性回歸分析妊娠期糖尿病孕婦發生巨大兒的危險因素，相關性分析采用Spearman 分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義

2 結果

2.1 妊娠期糖尿病孕婦發生巨大兒的單因素分析不同孕前體質量、是否孕期體重增長過多、是否分娩巨大兒史孕婦發生巨大兒情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 妊娠期糖尿病孕婦巨大兒、剖宮產危險因素[n（%）]

2.2 妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒的多因素分析年齡為連續變量賦值（20～23=1；24～27=2；≥28=3），其他均為二分類變量（否=0；是=1），將單因素分析有統計學意義的孕前體質量、是否孕期體重增長過多、是否存在分娩巨大兒史納入，結果顯示孕前體質量肥胖、孕期體重增長過多是妊娠期糖尿病產婦分娩巨大兒的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

2.3 妊娠期糖尿病孕婦體質量與巨大兒的相關性妊娠期糖尿病孕婦體質量與巨大兒（r=4.757，P=0.003＜0.05）。

2.4 三組分娩方式比較 體質量控制不理想組剖宮產率為80.00%（8/10）,高于體質量控制理想組的52.00%（12/25）與健康組的30.15%（19/63），差異有統計學意義（F=23.001，P=0.012）。

2.5 三組并發癥發生情況比較 體質量控制不理想組并發癥發生率高于體質量控制理想組及健康組，差異有統計學意義（F=24.334，P=0.026），見表3。

表2 妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒多元線性回歸分析

表3 三組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是孕婦特有的一種疾病，研究顯示[9]，體質量指數是影響妊娠結局的主要因素，會對胎兒、孕婦的健康產生嚴重的影響，孕期胎兒在高血糖環境當中，會加快蛋白脂肪的生成，導致巨大兒發生[10]。肥胖的孕婦體內會分泌較多的白色脂肪組織，多種因子增多會使孕婦發生脂代謝異常、胰島素抵抗，最終會增加妊娠期并發癥的發生風險[11]。體質量高的孕婦產道利用空間更小，胎兒在分娩期間的下降、適應性轉動降低，會增加頭盆不對稱現象，還會伴隨子宮收縮乏力，產生產程停滯或者是進展緩慢，增加剖宮產風險[12]。研究顯示[13]，妊娠期糖尿病孕婦隨著體質量指數的增加，陰道分娩率下降。但葛智娟等[14]研究得出不同結論。

本研究結果顯示，妊娠期糖尿病孕婦不同孕前體質量、是否孕期體重增長過多、是否分娩巨大兒史孕婦發生巨大兒情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒可能與孕前體質量肥胖、孕期體重增長過多、分娩巨大兒史有關。多因素回歸顯示，孕前體質量肥胖、孕期體重增長過多是導致分娩巨大兒的獨立危險因素，相關性分析顯示妊娠期糖尿病孕婦體質量與巨大兒發生率呈正相關（P＜0.05），表明孕前體質量肥胖、孕期體重增長過多會增加妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒風險，且與體質量呈正相關，進一步提示隨妊娠期糖尿病孕婦體質量升高，分娩巨大兒率提高。體質量控制不理想的患者剖宮產概率高于體質量控制理想組與健康組（P＜0.05），表明妊娠期糖尿病孕婦體質量管理與妊娠結局密切相關，體質量控制理想更有利于降低剖宮產率。同時體質量控制不理想組巨大兒、產后出血、難產及其他妊娠期并發癥發生率高于體質量控制理想組與健康組（P＜0.05），表明妊娠期糖尿病體質量控制不理想孕婦，產后并發癥發生率高，會增加不良妊娠結局風險，與蔡暢等[15]研究結果基本一致。分析認為妊娠期糖尿病孕婦體質量控制不理想，會導致肥胖，增加巨大兒、剖宮產率，出現巨大兒頭盆不對稱現象等，進一步增加并發癥的發生率。因此，臨床及時干預妊娠期糖尿病孕婦，有效控制其體質量，可一定程度改善分娩結局和分娩方式。

綜上所述，孕前體質量肥胖、孕期體重增長過多是妊娠期糖尿病孕婦發生巨大兒的獨立危險因素，體質量管理與分娩方式具有相關性，臨床盡早干預妊娠期糖尿病孕婦，可降低巨大兒概率，降低剖宮產率。本文研究樣本數量有限，年限較短，研究結果存在一定的局限性。今后還應增加研究樣本數量，以獲取更準確、完善的研究結果，以期為妊娠期糖尿病患者提供良好的服務。