隔鹽灸配合耳穴貼壓治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

曾杰,康林,王翔,楊娟

(1.湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院,恩施 445000;2.孝感市中心醫院,孝感 432000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育齡期婦女最常見的內分泌疾病。典型癥狀是高雄激素血癥(多毛癥、持續性痤瘡、雄激素依賴性脫發),出現無排卵癥狀(不孕、閉經、不規則的功能失調性子宮出血)[1]。在過去的10～15年中,高分辨率盆腔超聲檢查的使用極大地促進了多毛癥和月經紊亂婦女多囊卵巢的鑒別。多囊卵巢婦女的癥狀表現范圍不僅包括月經過少和閉經的非多毛婦女,還包括有規律排卵周期的多毛癥患者[2]。PCOS約占排卵性不育癥患者的75%,超過80%為多毛癥患者[3]。PCOS典型生化特征包括高甘油三酯血癥和血清促黃體生成激素的增加,但PCOS也與高胰島素血癥、胰島素抵抗和血脂異常等的特征性代謝綜合征相關聯[4]。隔鹽灸和耳穴貼壓作為一種補充和替代療法,是中醫針灸中的重要組成部分,有研究證實隔鹽灸和耳穴貼壓均可改善PCOS的臨床癥狀[5-6]。本研究重點觀察了此兩種療法的干預措施對PCOS綜合療效的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年3月孝感市中心醫院婦科收治的90例PCOS患者為研究對象,按照患者就診的先后順序將患者隨機分為隔鹽灸組、耳穴貼壓組和聯合組,每組30例。3組患者一般資料比較差異無經統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 納入標準

①符合《2003年關于多囊卵巢綜合征(PCOS)診斷標準和長期健康風險的共識修訂本》[7]中的診斷標準;②年齡10～45歲;③月經來潮2年或以上;④沒有其他急慢性疾病或精神障礙疾病;⑤自愿簽署知情同意書;⑥能堅持全程治療,且依從性良好。

表1 3組患者一般資料比較 (±s)

表1 3組患者一般資料比較 (±s)

組別 例數 年齡(歲) 體質量(kg) 體質量指數(kg/m2)隔鹽灸組 30 30±1 65.75±7.80 25.17±1.91耳穴貼壓組 30 30±1 66.57±6.04 25.62±2.40聯合組 30 30±3 65.99±7.77 25.56±1.99

1.3 排除標準

①合并有嚴重肝、腎和心臟疾病;②對艾草和王不留行籽過敏;③有全身感染病史。

1.4 脫落和剔除標準

①不能堅持 1個療程治療者;②治療期間出現嚴重不良反應無法繼續參與治療者;③治療期間接受其他相關治療者。

2 治療方法

2.1 隔鹽灸組

患者平臥,醫者用干燥的食用鹽將患者神闕穴處填滿并高出肚臍約 5 mm,在臍周形成直徑為 3 cm,高5 mm的圓柱形。醫者將艾絨手工制作成直徑1.5 cm,高1 cm的艾炷,將艾炷點燃后放于神闕穴處施灸,每炷燃盡后取走換下一炷,共燃9炷,每次30 min。隔日1次,持續治療1個月。

2.2 耳穴貼壓組

患者取坐位,醫者對患者雙耳進行消毒后,選取內分泌、肝、脾、腎、三焦、內生殖器、皮質下7個穴位,雙側耳穴貼壓王不留行籽,每3天更換一次。并囑患者白天每隔2 h自行按壓一次,每次5 min。持續治療1個月。

2.3 聯合組

在上述神闕穴隔鹽灸的基礎上,給予耳穴貼壓,操作及療程同隔鹽灸組及耳穴貼壓組。

3組患者維持平時飲食及日常活動。

3 治療效果

3.1 觀察指標

于治療前后抽取患者靜脈血,測定血清性激素水平,包括促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、LH/FSH、睪酮(T)水平及雌二醇(E2)水平;觀察治療前后患者體質量和體質量指數(BMI)的變化情況。

3.2 統計學方法

應用SPSS24.0軟件進行數據分析。本研究中統計數據類型均屬計量資料,符合正態分布,用均數±標準差表示,用單因素方差分析(ANOVA)進行組間比較。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 3組治療前后血清性激素水平比較

3組治療前LH、FSH、LH/FSH、T水平及E2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。3組治療后LH、FSH、LH/FSH、T水平均下降,E2水平升高,聯合組上述指標優于隔鹽灸組和耳穴貼壓組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見圖1。

圖1 3組治療前后血清性激素水平比較

3.3.2 3組治療前后體質量及BMI比較

3組治療前體質量、BMI比較差異無統計學意義(P＞0.05)。3組治療后體質量、BMI水平下降,聯合組治療后體質量、BMI水平低于隔鹽灸組和耳穴貼壓組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見圖2。

圖2 3組治療前后體質量及BMI比較

4 討論

多囊卵巢綜合征是女性人群中最常見的疾病之一。據估計,在育齡婦女中PCOS患病率為5%～10%[8-9]。PCOS是造成女性不孕的主要原因之一;在低生育率夫婦中,無排卵占女性因素的 40%以上,大多數無排卵的病例是PCOS所致[10-11]。

PCOS的特征是慢性無排卵和多囊性嗜睡[12]。該綜合征的臨床表現為月經不規則(少閉經、閉經或低生育力)和雄激素過多的證據(多毛癥、痤瘡或脫發)或生化檢驗異常(雄激素水平升高)[13-14]。在確定PCOS診斷前,應首先排除與雄激素水平升高有關的其他臨床器質性疾病[15]。這些癥狀包括生殖道腎上腺增生、庫欣綜合征、卵巢和腎上腺腫瘤以及高催乳素血癥[16]。肥胖是PCOS的一個非常常見的特征,雖然胰島素抵抗被認為是PCOS的內在組成部分,但肥胖通常會惡化胰島素抵抗和PCOS的臨床表現。因此,PCOS常伴隨典型的生化異常存在[17]。

最近的數據表明[18],初潮后第一年閉經可能是PCOS的早期征兆。高雄激素血癥的臨床和生化特征人口調查顯示,多達 45%～57%的少閉經正常女孩患有PCOS。在另一項研究中[19],月經不規則的體瘦女孩也患有PCOS。統計學顯示,在月經初潮后的3年中,血清游離睪酮和黃體生成素(LH)水平,以及 LH/卵泡刺激素(FSH)比率顯著升高[20]。

本研究結果顯示,經治療后,3組PCOS患者的促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、LH/FSH、睪酮(T)水平均下降,雌二醇(E2)水平升高,相較于單純隔鹽灸組和耳穴貼壓組,聯合組改善效果更明顯。提示了隔鹽灸和耳穴貼壓兩種中醫特色療法對 PCOS治療具有綜合疊加效應。另外,治療后3組PCOS患者的體質量、BMI水平下降,聯合組低于單純隔鹽灸組和耳穴貼壓組。本研究證明了隔鹽灸神闕穴配合耳穴貼壓治療PCOS臨床綜合效果確切,其機制與對人體內分泌的調節作用相關,值得在臨床上應用。