《針灸甲乙經》中治療鼻部病癥的穴位分析

趙越,張翠紅,劉立公

(上海市針灸經絡研究所,上海 200030)

《針灸甲乙經》全稱為《黃帝三部針灸甲乙經》,簡稱《甲乙經》,由晉代皇甫謐編著。皇甫謐取《素問》《靈樞》和《黃帝明堂經》三部古醫經進行改編,“刪其浮辭,除其重復,論其精要,解其奧旨,使事類相從”,是我國現存最早的針灸學專著。《甲乙經》系統地收集和整理了古代針灸資料,并最早將針灸學理論與腧穴學相結合,對腧穴進行了詳細論述,包括穴位的名稱、定位、取穴方法,針刺深度、刺灸禁忌、所屬經脈等,形成了腧穴學的理論框架。《甲乙經》除具備較高的文獻學價值外,其價值更多地體現在對針灸臨床的指導意義上。書中記載的大量病癥,以針灸方或腧穴主治病癥的形式在后世廣泛流傳,成為針灸腧穴學理論的基石。《甲乙經》記載針灸處方 1045個,其中單穴處方873個,占 83.4%,對現代的針灸臨床取穴具有重要指導意義[1]。

工業化的進展,以及現代生活方式和生態環境的改變,導致鼻部病癥(如急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等)的發病率逐年升高[2]。針灸療法因安全有效、無不良反應而受到越來越多的鼻部病癥患者的青睞[3-5]。曹方等[6]運用數據挖掘技術,分析現代針灸文獻治療鼻淵的“同功穴”選用規律,發現現代文獻針灸治療鼻淵“同功穴”主要為迎香、印堂、合谷和風池;“同功穴”所屬經脈主要為手陽明大腸經,其次是督脈、足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經和手太陰肺經;“同功穴”所在部位主要是頭頸部、下肢部和上肢部;“同功穴”的特定穴類別選用主要是五腧穴、原穴和絡穴。筆者曾對治療類針灸歌賦中鼻部病癥治療的取穴規律進行分析,發現在治療類針灸歌賦中,鼻部病癥治療主要是循經取穴、局部取穴、陽經取穴,上星、迎香、合谷是治療鼻部病癥的基礎取穴[7]。針灸歌賦及現代針灸文獻可謂針灸學發展的“流”。“欲流之遠者,必浚其泉源”,《甲乙經》作為針灸學發展的“源”,探究其中所載鼻部病癥的治療用穴規律,并與作為針灸學發展的“流”的近現代文獻中的用穴規律作比較,可起到正本清源的作用,對現代鼻部病癥的針灸治療有重要指導意義。

為此,筆者采用文獻計量學的方法,對《甲乙經》中所載的治療鼻部病癥的用穴進行分析,現將結果報告如下。

1 文獻來源及檢索方法

上海市針灸經絡研究所劉立公等研究人員研發的《針灸古籍中腧穴主治的計算機檢索系統》,對古代文獻病名均做了主題詞標引,對相近病癥進行了合并,對鼻、鼻塞無聞、鼻淵、鼻鼽、噴嚏、衄血及鼻部其他均以“鼻部疾”做統一標引。因此,本研究以“鼻部疾”為檢索詞,限定檢索范圍為《甲乙經》進行檢索;同時結合人工方法,逐字逐句地統計《甲乙經》中治療鼻部病癥的腧穴,并做記錄。以上兩種方相互補充,以確保檢索結果完整、準確。

2 檢索結果

數據庫結合手工檢索獲得53條原文,剔除不含腧穴治療的原文5條,最終納入原文48條,涉及鼻窒、鼻不利、鼻鼽、鼻鼽衄、衄、善嚏、鼻張、鼻酸、管疽、鼻孔中痛等病癥;經脈13條,穴位48個,除一條原文涉及兩個穴位外,其余均為單穴。詳見表1(原文按在《甲乙經》中出現先后順序編號)。

表1 《甲乙經》中鼻部病癥用穴

續表1

3 結果分析

3.1 涉及的病癥名稱

《甲乙經》作為腧穴學理論框架的奠基之作,建立了腧穴學的理論框架,對腧穴的名稱、定位、取穴方法,針刺深度、刺灸禁忌、所屬經脈等均進行了系統整理。因此,書中記載的病癥多以腧穴主治病癥的形式出現。本研究納入的涉及鼻部病癥的48條原文均屬于此,涉及的鼻病病癥包括鼻窒、鼻不利、鼻鼽、鼻鼽衄、衄、善嚏、鼻張、鼻酸、管疽、鼻孔中痛等。鼻窒、鼻不利指鼻腔阻塞,現代醫學認為常由上呼吸道感染所致,臨床上的急慢性鼻炎等與鼻塞相關。《甲乙經》中的鼻窒、鼻不利、鼻張等均歸于此類。鼻鼽為鼻流清涕的病癥,常伴有噴嚏,相當于現代醫學中的變應性鼻炎等病癥。《甲乙經》中含有“鼽”字的內容,均可歸于此類。衄,多指鼻衄,即鼻出血。《甲乙經》中的鼻衄,包括腦衄,經逆等。管疽指麻風病鼻管敗壞。這些鼻部病癥多與其他病癥同時出現在一個穴位的主治范圍中,病癥之間有的是并列關系,有的是非并列關系,現就典型條文,分析如下。

3.1.1 病癥之間為并列關系

《甲乙經》中涉及鼻部病癥治療的原文多集中在卷七至卷十二。單個腧穴的主治病癥多為并列關系,如表1中第43條原文“鼻中息肉不利,鼻頭額頞中痛,鼻中有蝕瘡,齦交主之”,如表1中的第3條原文“鼻窒,喘息不利,煩滿汗不出,曲差主之”,第 12條原文“鼻鼽赤多血,浸淫起面,身熱,喉痹如哽,二間主之”,第 40條原文“鼽衄洟出,中有懸癰,宿肉,窒洞不通,不知香臭,素髎主之”,第14條原文“鼽衄,發聾,臂重痛,肘攣,痂疥……后溪主之”,等等。

以上這些原文涉及的多種病癥為并列關系,病癥之間無相關性,出現這些病癥時均可取用同一穴位治療。

3.1.2 病癥之間為非并列關系

因發病原因不同,《甲乙經》中單個腧穴的主治病癥也有非并列關系,這一點在鼻部病癥治療的相關原文中均有體現,如表1第32條原文“頭痛項急,不得顧側,目眩,鼻不得喘息,舌急難言,刺風府主之”,這里涉及的“鼻不得喘息”為太陽病傷風所致,條文中列舉的病癥均為太陽中風引起的表證癥狀,癥狀之間有相關性;表 1中第 24條原文“瘧,實則腰背痛,虛則鼽衄,飛揚主之”中,“鼽衄”是虛證瘧的一種表現,瘧是主病;表1中第34條原文“癲疾,目??,鼽衄,昆侖主之”中“鼽衄”是癲疾的一種表現,癲疾是主病,表1中第11條原文“熱病先手臂痛,身熱瘛[縱],唇口聚,鼻張目上,汗出如轉珠……列缺主之”中,“鼻張”是熱病的一種表現,其根本病癥為熱病,等等。

以上這些原文涉及的病癥為非并列關系,病癥之間有一定關聯,治療這類鼻部病癥時要根據與其關聯的病癥及病因進行選穴。

總之,《甲乙經》中涉及的鼻部病癥非常廣泛,幾乎涵蓋了現代醫學的急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻出血、鼻部瘡瘍等常見鼻部病癥,針刺治療鼻部病癥時,選穴要根據條文中多個病癥之間的關系,是并列關系,還是非并列關系,同時結合原文在《甲乙經》中出現的位置,以便準確把握這些鼻部病癥治療用穴的應用條件。此外,《甲乙經》中同一穴位可同時治療多種鼻部病癥,如表1第41條原文“鼻窒口僻,清洟出,不可止,鼽衄有癰,禾髎主之”,其中涉及鼻塞、流清涕、鼻出血、癰 4種病癥,均可取禾髎穴治療;表 1第 45條原文“鼻鼽不利,窒洞氣塞,喎僻多洟,鼽衄有癰,迎香主之”,也涉及鼻鼽、鼻塞、多涕、癰4種病癥,均可取迎香治療。以上提示,在針灸治療鼻部病癥時,取穴不必受鼻部病癥的現代醫學名稱影響,現代醫學的鼻炎、鼻竇炎、鼻出血等均可取同一穴位治療。

3.2 涉及的經絡和穴位

納入的48條原文涉及13條經絡,48個穴位。涉及經絡包括奇經八脈中的督脈和任脈,以及十二正經中除心經外的11條經絡,由此可見,《甲乙經》中涉及鼻部病癥針灸治療的取穴經脈非常廣,但以膀胱經、大腸經、督脈和膽經為主,因為在本研究涉及的50穴中,有31穴屬于這4條經脈,這可能與膀胱經、大腸經、督脈和膽經的循行線路均通過鼻部或頭面部有關,符合“循經取穴”和“經脈所過,主治所及”的針灸理論。

此外,本研究中涉及的48個穴位包括膀胱經穴14個,大腸經穴6個,督脈穴6個,膽經穴5個,小腸經穴3個,肺經穴3個,任脈穴2個,心包經穴2個,脾經穴2個,腎經穴2個,胃經穴1個,肝經穴1個,三焦經穴1個。在本研究涉及的48個穴位中,陽經穴37個;特定穴或交會穴34個(其中肘膝關節以下穴位24個),頭頸面部穴位19個。

4 討論

通過對檢索的統計結果進行分析,可知《甲乙經》中治療鼻部病癥的穴位有如下特點。

4.1 多為陽經穴

腧穴的治療作用可分為近治作用和遠治作用,即不僅治療局部病證,還能治療本經循行所及的遠隔部位的病癥。手足陽經、任脈和督脈的循行線路均上達鼻所在的頭面部。根據遠道取穴原理,上達頭面部的經脈上的穴位均可以治療鼻部病癥。而《甲乙經》中治療鼻部病癥的48個穴位中,37個為陽經穴,見表1中第 1～10,12～17,20,22～25,30,32,34～36,38～48條原文(第16條與第47條均為京骨穴主治,計為1個穴;第39條為2個穴位)。由此可見,《甲乙經》在治療鼻部病癥時多取陽經穴。

4.2 多為循經穴

鼻位于面部中央,十四條經脈中有多條經脈經過鼻部,如大腸經和胃經交接于鼻旁,膀胱經起于鼻上,任脈督脈交接于鼻下,肝經沿氣管到達鼻咽部。根據“經脈所過,主治所及”的原理,以上經脈上的穴位均可以治療鼻部病癥。本研究中涉及的《甲乙經》中治療鼻部病癥的48個穴位中,40個穴位所在的經絡到達鼻所在的頭面部,見表 1第 1～10,12～17,20,22～26,30～32,34～48條原文(第16條與第47條均為京骨穴主治,計為1個穴;第39條為2個穴位)。

這種循經取穴的特點充分闡釋了“經脈所過,主治所及”的針灸理論。

4.3 多為特定穴或交會穴

腧穴,特別是肘膝關節以下的特定穴及交會穴,均能治療其所屬經脈及其相交經脈循行經過部位的病癥。在本研究涉及的《甲乙經》中治療鼻部病癥的48個穴位中,特定穴或交會穴34個,表1中除第3、5、7～8、10、17、26、29～30、38、40～41、43、45 條原文外(第16條與第47條均為京骨穴主治,計為1個穴;第39條為2個穴位),均為特定穴或交會穴。在這34個穴位中,肘膝關節以下穴位24個,見表1中第11～16,18～24,27～28,31,33～37,39,42,47～48條原文(第16條與第47條均為京骨穴主治,計為1個穴;第39條2個穴位中1個為五腧穴)。

這一結果表明《甲乙經》中鼻部病癥治療穴位多屬特定穴和交會穴。除肘膝關節以下的24個穴位,在本研究涉及的48個穴位中,19個穴位位于頭頸及面部。由此可見,《甲乙經》治療鼻部病癥除遠端穴外,也強調局部取穴,充分體現了腧穴兼有近治、遠治雙重作用的特點。這一點與治療類針灸歌賦中鼻部病癥的取穴規律不同[7]。

此外,在研究鼻部病癥針灸治療文獻過程中有以下3點體會。一是鼻部病癥臨床表現多樣,如鼻塞、鼻出血、鼻流涕、噴嚏、鼻生瘡等,其病因病機也各不相同,但《甲乙經》中鼻部病癥的治療用穴均沒有提到臟腑辨證,而是主要根據經絡循行選穴,而現代《針灸治療學》經常用臟腑辨證指導針灸取穴。針灸臨床如何合理把握臟腑辨證和經絡辨證的關系值得臨床思考[8-9]。二是不同鼻部病癥可取相同穴位治療。《甲乙經》中記載的穴位中,很多可以治療多種鼻部病癥,如鼻鼽衄經常一起出現。三是關于同名穴,如臨泣、三里、竅陰等,古代文獻因語句簡練,多不指明準確名稱,一般情況下指四肢遠端穴位,但臨床治療時可根據病癥表現選用具體穴位,也可兩個同名穴位均選,以增強療效[10-12]。