焠刺治療老年膝骨關節炎療效觀察

李哲,劉益兵,高宇,閆冬

(鄭州市骨科醫院,鄭州 450052)

膝骨關節炎(knee osteoarthritis, KOA)為臨床常見慢性退行性關節病變,老年人較為高發。KOA的治療手段較多,包括膝關節腔內注射藥物、口服非甾體類抗炎藥物、中醫針灸及外科手術等[1]。其中膝關節腔內注射藥物、口服非甾體類抗炎藥物均有一定的不良反應,而外科手術治療的風險大且并發癥多[2]。而中醫針灸的不良反應較少,療效確切,已成為KOA的主要治療手段之一。與傳統針刺相比,焠刺對機體代謝、局部組織的影響更為顯著[3],效果優于傳統針刺,但目前關于焠刺療法在KOA中應用實踐較少。鑒于此,本文以常規針刺作為對照,分析焠刺治療老年KOA患者103例的療效,結果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013年3月至2018年3月鄭州市骨科醫院門診206例老年KOA患者入選。依據就診順序編號后以查隨機數字表法分為治療組、對照組,每組103例。兩組一般資料有均衡性(P＞0.05)。詳見表1。本研究獲得鄭州市骨科醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

1.2.1 西醫診斷標準[4]

①納入前 1個月反復出現膝關節疼痛;②站位 X線攝片發現關節間隙變窄且軟骨下骨發生硬化;③晨僵時間在30 min內;④活動時有骨摩擦感(音);⑤至少2次關節液清亮、黏稠,白細胞＜2000個/m;⑥年齡≥40歲。同時符合①②或①③④⑤或①③④⑥即可診斷。

1.2.2 中醫辨證標準[5]

主癥為關節疼痛、活動受限;次癥為膝關節腫脹、痛有定處,且伴腰膝酸軟、遇寒加重。舌質暗(紅),苔薄,脈滑或弦細。中醫辨證為肝腎不足、痰瘀阻滯型。

表1 兩組一般資料比較

1.3 納入標準

①符合 KOA西醫診斷標準,且經中醫辨證為肝腎不足、痰瘀阻滯型;②年齡在60歲以下,性別不限;③納入時處于臨床癥狀發作期;④不具備手術治療指征;⑤簽署知情同意相關文件。

1.4 排除標準

①伴代謝性骨病、半月板破裂等影響關節功能的疾病者;②合并心腦血管疾病及肝、腎、造血系統疾病者;③伴精神疾患者;④納入前3個月內有過相關藥物治療史者;⑤哺乳、妊娠期婦女;⑥對治療藥物過敏者。

2 治療方案

2.1 治療組

取患側伏兔、犢鼻、血海、梁丘、足三里、陰陵泉、陽陵泉、膝陽關、內膝眼穴。患者取仰臥位,應用75%乙醇棉球進行常規消毒,將蘇州醫療用品廠有限公司提供的0.35 mm×40 mm毫針置于乙醇燈上,灼燒至發白后迅速刺入穴位,深度為15～25 mm,留針30 min,在留針期間不予行針。隔日治療1次,共15次。

2.2 對照組

取穴同治療組。患者取仰臥位,75%乙醇棉球常規消毒后,采用0.35 mm×50～100 mm毫針進行針刺,留針期間不行針。隔日治療1次,共15次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫癥候評分

兩組治療前后分別對各項中醫癥候進行評分。主癥為關節疼痛、活動受限,按無癥狀、輕度、中度、重度分別記0分、2分、4分、6分;次癥為膝關節腫脹、痛有定處、腰膝酸軟、遇寒加重,按無癥狀、輕度、中度、重度分別記0分、1分、2分、3分。

3.1.2 關節功能

兩組治療前后分別采用Lysholm膝關節評分(LKS評分)評估患者膝關節功能。該量表由瑞典學者Lysholm等研制,Cronbach's α信度系數 0.68。內容包括疼痛、跛行、支撐、腫脹、交鎖、不穩定、下蹲、上樓梯8個條目,總分0～100分。＞84分表示膝關節功能正常;66～84分表示膝關節功能尚可;＜66分表示有明顯膝關節功能障礙。

3.1.3 關節腔液炎性細胞因子

治療前后兩組均予以膝關節腔液檢查。患者取仰臥位,75%乙醇棉球常規消毒局部,以 2%利多卡因進行局麻,自髕骨上方、股四頭肌肌腱外側將注射器刺入到關節腔內,抽取約2 mL的關節液,采用ELISA法測定白細胞介素1(IL-1)、白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。檢測試劑盒由北京中杉生物技術公司提供。

3.2 療效標準[4]

臨床控制:臨床癥狀消失,關節功能活動正常。

顯效:臨床癥狀基本消失,關節功能基本正常,能正常工作與活動。

好轉:關節疼痛基本消失,關節屈伸基本正常,日常生活基本正常,但工作受到一定影響。

無效:未達到以上標準。

總有效率=[(臨床控制＋顯效＋好轉)例數/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用 SPSS23.0軟件對所獲取的數據進行統計學處理。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示,比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用卡方檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后中醫癥候評分比較

由表 3可見,治療前兩組中醫癥候評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組中醫癥候評分均低于治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05),且治療組治療后中醫癥候評分低于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后中醫癥候評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后中醫癥候評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 103 13.06±2.25 2.72±0.481)2)對照組 103 12.85±2.09 3.18±0.721)

3.4.3 兩組治療前后LKS評分分布比較

由表4可見,治療前兩組LKS評分分布比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療前后LKS評分分布比較差異具有統計學意義(P＜0.05),且治療組治療后LKS評分高于對照組(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后LKS評分分布比較 [例(%)]

3.4.4 兩組治療前后各項關節腔液炎性細胞因子水平比較

由表5可見,治療前兩組關節腔液IL-1、IL-6、TNF-α水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組 IL-1、IL-6、TNF-α均下降(P＜0.05),且治療組治療后 IL-1、IL-6、TNF-α水平低于對照組(P＜0.05)。

表5 兩組治療前后各項關節腔液炎性細胞因子水平比較 (±s,ng/dL)

表5 兩組治療前后各項關節腔液炎性細胞因子水平比較 (±s,ng/dL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 IL-1images/BZ_131_1588_2304_1663_2352.png TNF-α治療組 103 治療前 11.55±1.65 18.62±2.49 17.24±2.22治療后 3.71±0.921)2) 10.30±1.681)2) 5.11±1.021)2)對照組 103 治療前 11.76±1.71 18.91±2.71 16.89±2.17治療后 6.14±1.291) 14.22±2.011) 8.98±2.201)

4 討論

膝骨關節炎屬中醫學“痹證”范疇,病機為肝腎虧虛,氣血不足,致使筋脈失養或慢性勞損,受風寒濕邪內侵致氣血瘀滯,經絡氣血痹阻,誘發疼痛,屬本虛標實之證,肝腎虧虛為本,氣血瘀滯為標[6-8]。膝關節為人體重要運動關節,其功能狀態對患者生活與工作有密切關聯。本研究針對患者肝腎不足、痰瘀阻滯的病機,重點選用局部腧穴進行治療,其中血海能活血祛瘀;梁丘為足陽明胃經郄穴,可通經利節、通經止痛;陰陵泉屬足太陰脾經,能健脾滲濕、通利三焦;陽陵泉為八會穴之筋會,具有強健筋骨、祛濕止痛的作用;膝陽關屬足少陽膽經,可清熱祛濕;足三里為足陽明胃經的主要穴位之一,能固本培元、燥化脾濕;內膝眼屬經外奇穴下肢部穴,可疏通關節氣血;犢鼻穴屬足陽明胃經,能通經活絡、疏風散寒、理氣消腫止痛;伏兔穴屬足陽明胃經,可溫經行氣,與陽陵泉、足三里配伍有溫經散寒的功效;阿是穴為臟腑組織與經絡系統的重要連接點,能溝通上下內外,輸布氣血營養,是治病的最佳刺激點[9]。選取以上穴位進行針刺,可有效排出患者體內濕邪,并活血化瘀、通經活絡,從而緩解患者膝關節腫脹、疼痛,促進關節功能恢復。現代研究[10-11]證實,針刺治療可改善關節局部血液循環,放松局部肌肉,并通過抑制內啡肽的分泌來減輕疼痛。

相關研究[12-13]表明,焠刺機體病灶或陽性反應點可有效消除組織水腫、充血、攣縮,促進血液循環,改善機體代謝。此外,將毫針置于乙醇燈上加熱,最高溫度可達 800℃,針尖攜帶該溫度刺入穴位,可促使病變組織變性壞死,并促發健康組織再生[14]。“第二優勢灶”理論認為,疼痛發生時,中樞神經系統內會形成一個興奮灶,且興奮強度更高的病灶會抑制興奮性低的病灶[15]。焠刺的高溫刺激可在中樞神經系統內形成另一個興奮灶,且興奮性高于患者的原始疼痛病灶,使疼痛病灶的興奮性受到抑制,最終達到更理想的治療效果。本研究結果顯示,治療組經焠刺治療后總有效率達 94.2%,明顯高于對照組的 85.4%,且治療組治療后的中醫癥候評分及LKS評分分布改善情況均較對照組優,提示焠刺治療老年KOA療效較好,其可有效緩解患者疼痛及腫脹癥狀,促進關節功能改善。

此外,局部炎性反應也是 KOA患者疼痛的另一個重要原因,病變關節的軟骨細胞可激活炎性介質,分泌IL-1、IL-6、TNF-α等炎性細胞因子[16-17]。有效抑制炎性細胞因子的過度表達對延緩KOA患者病情有積極臨床意義。本次治療組治療后的膝關節腔液中 IL-1、IL-6及 TNF-α水平下降幅度均較對照組大,提示焠刺更有利于消除炎性細胞因子。筆者認為,焠刺的高溫刺激可促使病變組織壞死,灼傷膝關節腔液中炎性細胞因子,改善局部微環境[18]。綜合以上,筆者認為毫針焠刺治療 KOA的機制可能為調整人體痛感系統;改善局部新陳代謝和血液循環;灼傷病變組織以改善局部微環境,消除炎性物質。