溫針灸聯合八段錦治療非酒精性脂肪肝病療效觀察

朱云芳,吳傳莉,楊雅紅,金惠明

(嘉興市中醫醫院,嘉興 314001)

非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)是指除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的,以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征[1-3],作為一個慢性代謝性疾病,其發病機制復雜,涉及到諸多因素[4-5]。隨著經濟水平提高,人們飲食結構逐漸改變,我國NAFLD發病率呈上升趨勢,嚴重危害著人們的身體健康[6-7]。另有研究表明,至今尚未發現有治療NAFLD的特效藥物[8]。研究表明運動可能有效改善NAFLD人群的肝臟脂肪變性狀況[9]。本研究在常規治療基礎上,運用溫針灸聯合八段錦對NAFLD患者進行治療,并與常規治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年7月至12月在嘉興市中醫醫院接受治療的96例患者,經超聲成像確診為NAFLD。在滿足納入、排除標準的前提下,經患者知情同意后,采用簡單隨機化方法對合格受試對象進行分組(由專人利用SPSS20.0統計軟件產生隨機數字,將隨機數字按出現順序先后原則排序,以尾數單數者為觀察組,雙數者為對照組)。對照組48例患者中男30例,女18例;年齡20～66歲,平均年齡(45±3)歲;平均身高(164.4±15.6)cm;平均體質量(68.9±15.1)kg。觀察組48例中男34例,女14例;年齡19～70歲,平均年齡(44±4)歲;平均身高(169.7±12.4)cm;平均體質量(70.4±14.6)kg。兩組患者性別、年齡、身高、體質量以及肝功能、血脂、脂肪肝分型等基本資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

參照《內科學》[10]相關診斷標準。①無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周＜140 g,女性每周＜70 g;②除外酒精性、病毒性、藥物性肝病及全胃腸外營養、肝豆狀核變性等可導致脂肪性肝病的特定疾病;③除原發疾病的臨床表現外,可有乏力、消化不良、肝區隱痛、肝脾腫大的特定疾病;④可有體質量超標和(或)內臟性肥胖、空腹血糖升高、血脂代謝紊亂、高血壓等代謝綜合征相關癥狀;⑤血清轉氨酶和γ-谷氨酰轉肽酶水平可有輕至中度增高(小于正常值上限的5倍),通常以ALT增高為主;⑥肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪性肝病的影像學診斷標準;⑦肝活體組織檢查組織學改變符合脂肪型肝病的病理學診斷標準。具備上述第1～5項和第6項或第7項中任何一項即可診斷NAFLD。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準者,影像學診斷主要依據腹部超聲診斷標準;②年齡18～65歲,性別不限,近1個月內未用任何治療手段治療者;③知情同意,能夠按計劃療程堅持治療,自愿參加并配合治療者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者;②酒精性肝病,大量飲酒(男性每日折含乙醇量＞40 g或每周乙醇攝入量＞280 g,女性每日折含乙醇量＞20 g或每周乙醇攝入量＞140 g);③各種類型的肝炎如遺傳缺陷以及病毒性肝炎、Wilson病、藥物性(糖皮質激素、他莫昔芬、甲氨蝶呤等)肝炎、自身免疫性肝病等所導致繼發性脂肪肝患者;④全胃腸外營養、炎癥性腸病、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、脂蛋白缺乏血癥以及相關的綜合征等可導致脂肪肝的特殊情況;⑤伴有精神疾患或認知功能障礙或意識不清者;⑥孕婦及哺乳期婦女;⑦不愿配合試驗或不簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規藥物治療,口服阿托伐他汀鈣片(立普妥,輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408),每次20 mg,每晚1次,共治療12周。

2.2 觀察組

在對照組基礎上加用溫針灸聯合八段錦治療。

2.2.1 溫針灸

患者取合適體位,取足三里、肝俞、三陰交、章門、太沖、豐隆、陽陵泉,各穴針刺得氣后,再將艾段(長約2 cm)套于各穴針柄尾端,每穴灸1壯,燃盡后將艾段余燼取下,留針30 min。每日1次,5 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療12個療程(12周)。

2.2.2 八段錦訓練

八段錦功法是一套獨立而完整的健身功法,分為八段,每段一個動作,故名為“八段錦”。練習無需器械,無需場地,簡單易學,節省時間,作用極其顯著。訓練時由專門醫護人員統一教習。動作口訣為:“雙手托天理三焦,左右開弓似射雕,調理脾胃須單舉,五勞七傷向后瞧,搖頭擺尾去心火,兩手攀足固腎腰,攢拳怒目增力氣,背后七顛百病消。”患者周一至周五下午三點在固定場所集中練習(集中統一練習1周,后因故無法集中練習的亦可自行鍛練,特殊天氣在病房活動室練習),整套動作約12 min,每日練習3遍,約30 min,持續12周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 血液生化指標

采用日本產7020全自動生化分析儀。于治療前后清晨抽取患者空腹靜脈血3 mL,進行肝功能[丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、γ-谷氨酰基轉移酶(γ-GT)]及血清總膽固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)和血清葡萄糖(GLU)生化指標的測試和分析。

3.1.2 肝臟影像

采用美國GE公司LOGIQ E9型超聲診斷儀,應用變頻凸型探頭,常規探測肝臟。觀察兩組患者治療前后的肝臟影像圖。

3.1.3 脂肪面積

采用日本歐姆龍DHS-2000檢測。于治療前后空腹采血后,靜息10 min,平躺位檢測。

3.2 療效標準[11-12]

治愈:臨床癥狀消失或基本消失,肝功能恢復正常(ALT、AST、γ-GT),血脂恢復正常(包括血清總膽固醇、甘油三酯等),B超恢復正常。

有效:臨床癥狀好轉,肝功能雖未恢復正常,但ALT和/或γ-GT下降≥20%;血脂雖未恢復正常,但甘油三酯下降20%～40%,總膽固醇下降10%～20%;B超檢查前場回聲增強,后場回聲衰減,管狀結構模糊等情況有所改善。

無效:癥狀無明顯改善,甚或加重。

3.3 統計學方法

建立Excel數據庫,數據錄入采用雙人雙機獨立錄入,錄入完成后進行數據整合、糾錯和補漏工作。數據采用SPSS20.0版本軟件進行統計分析,符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,采用獨立樣本t檢驗。分類變量資料,根據實際情況應用卡方檢驗或精確概率法進行統計分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后肝功能和血脂比較

兩組患者治療前肝功能及血脂各項指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療后肝功能(ALT、AST、γ-GT)、血脂(CHO、TG、LDL-C)及GLU均明顯低于治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05);觀察組肝功能指標均低于對照組,觀察組CHO和LDL-C明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后肝功能比較 (±s,U/L)

表1 兩組患者治療前后肝功能比較 (±s,U/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 ALT AST γ-GT觀察組 48 治療前 88.69±7.12 120.64±18.63 97.22±46.73治療后 35.62±8.561)2) 24.66±9.741)2) 40.56±23.661)2)對照組 48 治療前 89.08±7.53 113.56±19.88 96.58±17.23治療后 50.62±12.361) 57.33±12.731) 55.46±19.261)

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較 (±s,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 CHO TG HDL-C LDL-C GLU觀察組 48 治療前 6.33±2.42 4.67±1.90 1.38±0.57 5.20±0.47 7.09±2.18治療后 3.87±1.991)2) 1.80±0.731) 1.78±0.541) 3.55±0.401)2) 5.55±2.531)對照組 48 治療前 6.02±2.36 4.50±1.88 1.40±0.61 5.24±0.43 6.89±3.71治療后 4.89±2.131) 2.08±0.891) 1.77±0.551) 3.91±0.331) 5.97±3.521)

3.4.2 兩組治療前后脂肪面積比較

兩組患者治療前總脂肪、內臟脂肪、皮下脂肪比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療后總脂肪、內臟脂肪、皮下脂肪均有明顯下降,觀察組總脂肪與內臟脂肪明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后脂肪面積比較 (±s,m2)

表3 兩組治療前后脂肪面積比較 (±s,m2)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 總脂肪 內臟脂肪 皮下脂肪觀察組 48 治療前 4.13±1.57 2.17±0.73 2.57±0.66治療后 1.90±1.111)2) 1.49±0.231)2) 1.96±0.871)對照組 48 治療前 3.99±1.07 2.22±0.89 2.48±0.99治療后 2.67±1.241) 1.76±0.471) 2.25±1.061)

3.4.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為68.8%,對照組總有效率為37.5%,觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

4.1 溫針灸對肝臟的作用原理

非酒精性脂肪肝病屬中醫學“肥胖”“脅痛”“黃疸”等病范疇。本病多由過食肥甘厚味,濕熱蘊于中焦,濕熱阻滯,氣機受阻,氣血運行不暢,而瘀血內生,病理關鍵在“濕(痰)”“熱”“瘀”[13]。溫針灸屬于中醫外治法,是用艾絨或艾條放置在針灸針上燒灼、溫熨,借灸火的溫和熱力以及藥物的作用,通過經絡的傳導,起到溫通氣血、扶正祛邪,達到治療疾病、預防保健的目的[14-15]。本研究所選足三里、肝俞、三陰交、章門、太沖、豐隆、陽陵泉,均為治療NAFLD的常用穴[16]。足三里為胃經合穴,可以調理脾胃,與三陰交配合可以瀉陽明經及太陰經之濕邪,并扶助脾胃運化與輸布功能。肝俞為肝的背俞穴,主治臟腑病。太沖是肝經原穴,能疏肝理氣;豐隆可以化痰祛濕、調理脾胃,促進水谷運化,以絕生痰之源。中醫學認為,五臟都是相互密切關聯的,其中肝屬木,脾屬土,木旺則乘土。因此適當保養脾胃的消化功能,對調養肝臟也大有裨益的。本研究中,通過溫針灸,艾火集中,熱力強大,能夠直接透過筋骨,溫通經脈[17],又利用物理熱刺激結合藥物化學作用來治療肝病。觀察組肝功能各項指標均有明顯改善,優于對照組,這與之前肝病治療儀聯合溫針灸治療脂肪肝的研究結果類似[18],再次佐證溫針灸具有溫通經脈、行氣活血的作用,可以作為脂肪肝治療的一種輔助治法[19]。

4.2 八段錦對血脂的影響

肝臟是人體脂肪代謝的重要器官,主要是以極低密度脂蛋白的形式把脂質排泄至血液和從血液攝取游離脂肪酸合成甘油三酯。由于從飲食攝取過多的熱量,超過了人體的日常需要,就會轉變成脂肪酸,致使過多的游離脂肪酸進入肝臟,大大超出肝臟處理脂肪酸的能力,使肝臟脂質代謝失調,促使大量脂肪在肝臟內堆積而形成脂肪肝。現代醫學采用胰島素增敏[20]、調血脂的藥物[21]、肝細胞保護劑[22]、抗氧化劑[23]、細胞因子[24]等藥物和/或肝移植來治療本病。八段錦是中國一種傳統氣功,其健身效果顯著,在中醫保健領域取得巨大發展[25-27]。現在的八段錦是將中醫經絡說、陰陽五行說有機融合成一套健身方法,能夠糾正體型、防病治病。本研究選擇的傳統氣功運動(八段錦),可以增強心肺功能,改善循環、消耗體內多余的脂肪,從而減輕肝臟的負擔。相關研究[28]也表明,針灸可以加強交感神經功能,促進腎上腺素、去甲腎上腺素的分泌,使細胞內環磷酸腺苷增加,加強了脂肪分解的效應,從而達到降低血脂的作用。觀察組治療后血脂水平中血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇明顯低于對照組,這與閻曉悅等[29]通過穴位埋線聯合中藥對非酒精性脂肪肝病的研究結論一致。

本研究發現,在常規藥物治療基礎上溫針灸聯合八段錦對NAFLD的治療有較好的臨床效果,同時,二者聯合有可能成為醫院規范化開展NAFLD防治理想的運動方式和手段,但其作用機制有待臨床進一步研究。