小劑量縮宮素靜滴輔助多模式分娩鎮痛在初產婦中的臨床應用效果

王平，沈剛，銀光華

南京市中醫藥大學江陰附屬醫院，江蘇無錫 214400

分娩對于產婦尤其是初產婦是一個疼痛和漫長的過程，不論在生理上還是在精神上都是很強烈的應激反應。長時間的疼痛和精神緊張會導致子宮的收縮乏力，產程的延長，危及母嬰健康[1-2]。隨著分娩鎮痛方式的不斷發展和完善，多模式的分娩鎮痛方案應運而生，導樂儀聯合連續硬膜外麻醉是無痛分娩最常用最安全有效的鎮痛方法之一。多模式的鎮痛方案可以有效的加速產程，降低產婦的應激反應[3]?？s宮素是產科常用的誘發子宮規律收縮加速產程的藥物，小劑量縮宮素可以興奮子宮的平滑肌，誘發宮縮而不對胎兒產生不利影響[4-5]。為研究小劑量縮宮素輔助多模式分娩鎮痛在初產婦應用的安全性和有效性如何，2019年6月—2020年6月，我們將小劑量縮宮素靜滴輔助多模式分娩鎮痛應用于60例初產婦中，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇南京市中醫藥大學江陰附屬醫院收治的初產婦120例，年齡(27.3±3.3)歲，孕周(39.6±1.6)周，BMI(24.3±3.3)kg/m2，胎兒雙頂徑(86.72±2.06)mm。納入標準：ASAⅠ～Ⅱ級；年齡22～35歲；單胎、頭位；具備陰道試產條件；具備縮宮素的應用指征。排除標準：有陰道分娩禁忌；嚴重妊娠合并癥；硬膜外麻醉的禁忌證。所有產婦隨機分為觀察組和對照組各60例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有產婦均簽署知情同意書。

1.2 小劑量縮宮素靜滴輔助多模式分娩鎮痛應用方法 所有產婦規律宮縮產程開始入產房待產，開放上肢靜脈，連接胎心監護儀常規監護生命體征。對照組：連接導樂儀進行分娩鎮痛，清潔干燥腰部及手腕粘貼部位皮膚，腰部傳導貼于T12～S4的位置，中心點C組在上，D組在下。手部傳導貼貼于雙手橈神經虎口處及正中神經手腕處，A組貼于左手，B組貼于右手。采用遞增和遞減的方法增加到產婦手指微顫，根據產婦的耐受程度調節導樂儀頻率，將產婦的疼痛感降到最低范圍，宮口全開時關閉導樂儀。

當孕婦宮口開至3 cm時，于L2～3椎間隙硬膜外置管，給予試驗劑量2%鹽酸利多卡因3 mL，無全脊麻反應接0.1%羅哌卡因鎮痛泵，泵的模式為：首次劑量10 mL，維持8 mL/h，自控鎮痛(PCA)2 mL，PCA的間隔時間為20 min。宮口全開時關閉鎮痛泵。觀察組：在對照組分娩鎮痛的基礎上靜滴小劑量縮宮素，將2.5 μg縮宮素加入5%的乳酸林格注射液中，以0.5 mL/min靜滴，產科醫生在分娩過程中根據宮縮情況及胎心變化調節縮宮素滴速，產婦正式臨產后，逐漸停止使用，所有產婦均符合順產的條件，無中轉剖宮產病例。

1.3 觀察指標和觀察方法 兩組產婦的鎮痛效果采用視覺模擬評分法(VAS)，即在一張白紙上畫一條線，橫線一端是數字0，另一端是數字10，0分為無痛，10分為最痛，由產婦在各個產程做自我評定,分值越高說明產婦疼痛越重，觀察并記錄產婦在第一、二、三產程VAS評分。在鎮痛前、宮口開3 cm時、宮口開全時、胎兒娩出時，分別取產婦外周靜脈血各5 mL，采用全自動分析儀AIA-360酶聯免疫吸附法檢測外周血腎上腺素(NE)、去甲腎上腺素(COR)、血清皮質醇(ADR)、促腎上腺素皮質激素(ACTH)。記錄各個產程時間、產后2 h出血量及新生兒娩出時Apgar評分[6]。

2 結果

2.1 兩組不同產程VAS評分比較 不同產程VAS評分比較見表1。

表1 兩組不同產程VAS評分比較(分，

2.2 兩組不同時點外周血應激反應相關指標比較 不同時點外周血應激反應相關指標比較見表2。

表2 兩組不同時點外周血應激反應相關指標比較

2.3 兩組不同產程時間及產后2 h出血量、新生兒Apgar評分比較 不同產程時間及產后2 h出血量、新生兒Apgar評分比較見表3。

3 討論

產婦的分娩的過程是伴隨著疼痛和恐懼的過程，初產婦對分娩帶著未知的恐懼，產婦的焦慮和恐懼情緒會隨著分娩的疼痛而加劇，產婦血漿中應激反應的各種激素隨著疼痛及恐懼的加劇而極劇分泌，分泌的激素使產婦對于疼痛的反應更加敏感，形成惡性循環，導致宮縮乏力，從而阻斷了產程的進展，增加了剖宮產率[7]。因此，分娩過程中減輕產婦的疼痛至關重要。隨著現代醫學技術的不斷發展，無痛分娩逐漸可以安全有效的應用于產婦。理想的分娩鎮痛應該是不影響宮縮，起效快，作用可靠，對產婦、胎兒不良反應小，盡量避免運動阻滯，產婦能夠清醒配合分娩。

表3 兩組不同產程時間及產后2 h出血量、新生兒Apgar評分比較

常規分娩鎮痛包括非藥物性鎮痛和藥物性鎮痛兩大類。以導樂儀為代表的非藥物性鎮痛研究取得了較為滿意的臨床效果，鎮痛效果雖沒有椎管內鎮痛效果好，但可以加速產程，減少產后出血，胎兒無宮內窘迫的風險[8]。導樂儀依據神經生物學、神經解剖學及神經病理學原理，通過激活自身內源性阿片肽從大腦至脊髓不同層次上阻滯疼痛信息的傳入，也抑制了交感神經活動和對疼痛的應激反應，提高了產婦的閾值，減輕疼痛，可使疼痛劇烈的9級在5 min內降至5級[9-10]。藥物性鎮痛為代表的連續硬膜外鎮痛具有起效快，維持鎮痛滿足整個產程的需要，有效縮短產程，支持母乳喂養的先進性，還具有無創傷、無電磁輻射、無不良反應，是產科分娩鎮痛的最確切方法。研究顯示，硬膜外阻滯會抑制宮縮，宮口擴張減慢，容易導致產程延長[11-13]。因此，藥物性鎮痛給藥時機一般在宮口擴張至2～3 cm時。隨著產婦對于分娩鎮痛的要求越來越高，對于全產程分娩鎮痛提出了更高的要求，多模式的分娩鎮痛方案應運而生。

縮宮素是臨床上常用的增加子宮收縮頻率和收縮力的藥物，作用于子宮平滑肌，促進宮頸成熟和加快產程進展[14-15]。小劑量縮宮素可以加強妊娠期間子宮體的節律性收縮，收縮的性質和正常分娩相似，促使胎兒順利娩出，小劑量低濃度靜脈滴注縮宮素可以隨時調整藥物劑量保持生理水平有效宮縮，一旦發生異常隨時停藥，作用時間短，半衰期1～6 min[16-18]。由于產后子宮收縮乏力，可引起產后出血，預防性應用縮宮素可以顯著減少產后出血量[19]。研究顯示，外源性的催產素能有效緩解炎性疼痛，初步揭示了外源性催產素可以通過抗炎及減少致痛因子而在周圍神經發揮鎮痛作用，為臨床鎮痛提供了新思路[20]。

本研究顯示，與對照組比較，觀察組第一產程潛伏期、第一產程活躍期、第二產程、第三產程VAS評分低。與對照組比較，觀察組宮口開3 cm時、宮口開全時、胎兒娩出時外周血應激反應相關指標水平降低。與對照組比較，觀察組第一產程時間、第二產程時間短，產后2 h出血量少。提示小劑量縮宮素靜滴輔助多模式分娩鎮痛可以減輕初產婦分娩疼痛程度，并促進子宮收縮，減少產后出血，減輕產婦的應激反應，對于新生兒無不利影響。

總之，小劑量縮宮素靜滴輔助多模式分娩鎮痛在初產婦中的應用效果較好，具有臨床推廣價值。