婦科開腹手術切口感染的護理進展

梁紅平

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州）

0 引言

切口感染是指病原微生物通過傷口侵襲入機體,在體內生長繁殖，致使機體的正常代謝功能、組織結構受到損壞,引起組織損傷病變的病理反應[1]。手術切口感染發生率高達8.4%，能引起嚴重后果，盡早實施相應的護理干預措施對降低手術切口感染發生率具有積極作用[2]。婦科開腹手術患者的皮下脂肪較多，所以更容易出現脂肪液化和皮下出血等感染現象，不利于患者手術切口的愈合。本文對婦科開腹手術切口感染因素及護理進展綜述如下。

1 切口感染因素

1.1 患者自身因素

1.1.1 年齡

隨著患者年齡不斷提升，患者的機體免疫功能會隨之下降，在經過手術治療后，患者機體對細菌的耐受性比較差，從而會導致切口感染。多數學者[3]認為，在腹部手術如腹部癌癥根治術中，探討術后切口感染的相關影響因素時，單因素分析顯示，年齡確實是影響患者開腹手術切口感染的因素之一。

1.1.2 肥胖

機體內脂類增多能間接影響淋巴細胞的功能，從而使肥胖患者抗感染能力較正常體型患者降低。由于脂肪組織的血流量和血容量都較低，供血少的組織容易發生感染。此外，脂肪組織影響手術操作和顯露，延長手術時間，增加手術感染的機會。

1.1.3 基礎疾病

合并有糖尿病、高血壓、冠心病、支氣管炎等其他基礎疾病,自身免疫力低，再加上手術創傷,容易造成傷口感染。合并糖尿病患者，其高血糖狀態抑制了白細胞的吞噬功能、常導致微循環障礙，從而降低了病人的免疫功能，易形成切口感染。

1.2 外源性因素

1.2.1 皮膚準備

合理的術前備皮能有效預防手術部位感染，但不恰當的備皮反而會增加SSI的發生率。不恰當的備皮包括備皮時間不當、剃毛工具選擇不當等。目前的術前術野剃毛并不能降低術后切口感染率，剃毛可造成肉眼看不見的表皮組織損傷，導致術后切口感染。

1.2.2 手衛生

醫護人員的洗手消毒情況，洗手消毒不合格也會發生感染，因此手術室人員要嚴格按照洗手程序洗手[4]。

1.2.3 手術室空氣質量

手術室內空氣質量不達標會使患者的切口受到污染，手術接臺、參觀人數、人員走動、手術室內溫濕度等均會影響到手術室內空氣質量，增加手術切口感染的風險[5]。

1.2.4 手術時間

手術時間的長短和手術患者發生切口感染率具有密切關系，手術時間大于3h，會增加患者切口感染率，其原因主要是患者組織暴露于空氣中的時間過長，導致空氣中的細菌和微生物大量侵入切口皮膚組織引起切口感染[6]。

1.2.5 術中體溫過低

室內溫度過低、切口暴露、患者身上無菌敷料濕、皮膚消毒液冷刺激、輸入大量未加溫液體等均可導致患者的體溫降低。體溫過低會抑制機體的免疫功能，加重蛋白消耗，增加手術切口感染的風險。

1.2.6 術中操作不規范

術中醫護人員未嚴格執行無菌操作技術或手術醫生操作不規范，均會導致手術切口感染。此外，皮膚切口保護不規范，也容易導致手術切口感染。

2 手術切口感染的護理進展

2.1 術前準備

2.1.1 患者準備

護理人員應對患者進行術前宣教及心理護理，幫助積極改善自身身體情況，盡量提升身體各項機能與免疫力，從而提升對手術的耐受性；合并糖尿病患者進行飲食指導，合理控制血糖及檢測血糖情況。同時，勸導患者術前要禁煙禁酒。

2.1.2 皮膚準備

正確準備手術部位皮膚、清潔手術術野。傳統的備皮方法剔除毛發容易因操作不當造成皮膚損傷，增加切口感染風險。腹部手術可不備皮，若需要備皮，則在手術前30min執行最佳。手術前讓患者使用抗菌皂液進行沐浴、洗發；若患者自身條件無法進行沐浴消毒，則使用酒精脫脂進行消毒處理，關注肥胖患者皮膚褶皺處，進行徹底消毒。

2.1.3 手術環境準備

嚴格執行手術室消毒管理制度，保證手術室空氣質量達標，并定期進行空氣培養監測。手術室的溫度控制在22-25℃左右，濕度控制在50%-60%左右，且定期對地面用消毒液（1000mg/L）消毒。禁止非手術人員由感染手術室跟隨至非感染手術室[7]。兩臺手術間予以30min層流凈化時間，且將時長大于3h的手術靠前安排。

2.1.4 護士準備

目前微創手術廣泛應用于婦科手術中，開腹手術相對較少，護士應熟練掌握各類開腹手術的配合，提前備好用物，以便手術的順利進行。采用情景模擬、角色扮演等方法對護理人員定期進行專業培訓，重點培訓新職工，全面提升護理人員的護理及手術配合水平。

2.2 術中護理

2.2.1 皮膚消毒

采用含碘消毒液對切口周圍皮膚進行消毒，消毒范圍上至乳頭，下至恥骨聯合，兩側至腋中線。消毒醫生站立于患者的右側，先將消毒液倒入肚臍少許，由腹部中線開始，至上而下，由內向外進行涂擦，涂擦至臍部時注意繞過臍部，消毒三遍后將肚臍內的消毒液蘸干，切勿反復來回涂擦，避免盲區。含碘消毒液消毒1min為最佳消毒時長。

2.2.2 縮短手術時間

術前備齊用物，相關護理人員和醫生全面掌握手術的具體流程與操作，準確、快速地傳遞器械，各專科手術護士相對固定，使之對手術過程配合更加默契[8]。巡回護士技術嫻熟，迅速進行各項護理技術操作，積極做好術前準備，術中密切配合，密切觀察病情，并根據醫囑進行給藥和補液等處理，為手術人員提供及時有效的護理服務，縮短手術時間。

2.2.3 加強保溫措施

控制手術室溫度在22-25℃之間，術中密切監測患者體溫，維持體溫在36℃以上。采取適當的保暖措施對患者保暖。同時使用恒溫加熱器，溫箱或血液制品加溫器等加溫設備，對輸入體內的液體、消毒液、沖洗液和血液制品加溫至37℃，防止術中體溫下降。但注意部分藥物如青霉素、維生素、代血漿等不能加溫。

2.2.4 術中規范操作

在手術開展的過程中，必須對無菌操作原則進行嚴格落實[9]。手術人員應該要嚴格執行洗手制度，保證手術過程清潔，同時要定期對手術室醫護人員的手部細菌進行培養[10,11]。術中減少人員走動并對參觀人數進行嚴格控制，非手術人員和手術人員之間必須保持30cm以上的距離；術中盡量不要翻動患者；手術操作輕柔，盡量避免由于拉鉤牽拉軟組織對患者機體造成的損傷，并控制好手術切口的長度與大小，同時避免切口長時間暴露在空氣中，才能有效止血。使用傷口保護膜、敷料鹽水巾包裹切口、切口保護套等方式保護切口，可有效降低切口感染的風險；針對肥胖患者進行電凝時避免使用電刀，注意調整電刀的頻率，避免對患者的脂肪進行反復切割。術畢，護理人員要嚴格按照無菌操作相關規定連接引流袋，且保證引流管與切口接觸面的清潔，引流管通暢，防倒流，預防發生感染。

2.3 術后護理

2.3.1 體位護理

患者術后麻醉未清醒時，去枕平臥，且頭偏向一側以防止舌根后墜以及口腔內的嘔吐物、分泌物不慎吸入氣管導致出現吸入性肺炎或窒息，實施腰麻硬膜外麻醉者，術后平臥6h,并于6h后改為半臥位，減輕患者的腹壁脹力，護士注意患者體位，讓患者處于舒適體位。術后，護士根據患者情況，鼓勵適宜活動患者盡早下床活動，以促進腸蠕動，利于術后康復。

2.3.2 切口護理

密切觀察患者生命征及傷口是否有滲血、滲液、化膿等情況。每日對切口進行消毒一次，并更換合適的敷料。告知患者保持傷口干燥，若發現傷口敷料潮濕，及時報告當班醫生。

2.3.3 引流管護理

做好患者術后宣教，告知放置引流管的目的及療效，注意管道脫落或切勿隨意拔管，教會患者變換體位時該如何合理放置引流管以減少管道受到壓迫、扭曲打折或脫落[12]。懸掛防脫管標識于放置引流管患者的床頭，標記好引流管位置，并做好管道床旁交接工作。加強觀察引流管內顏色性狀。引流袋應低于傷口放置，以免引流液體回流造成感染。

3 小結

綜上所述，結合婦科開腹手術切口感染的諸多因素，護理人員須針對不同患者制定周密的個體化護理方案，醫護配合加強圍術期臨床護理。如此，婦科開腹手術切口感染一定能得到有效控制。