淺析斷指再植術的觀察和護理

郭凱妮

（山西晉城大醫院，山西 晉城）

0 引言

斷指再植術是將完全或不完全離斷的手指接回原位，恢復血供，使其成活并恢復一定功能的高度精密的手術。隨著醫療技術的不斷發展，斷指再植術也在不斷改進，手術成功率逐步提升[1,2]。但術后的細心護理和觀察也是再植成功與否的關鍵環節，因此要求護理人員要具有豐富的臨床經驗，能及時發現血管危象，及時處理，避免手術功虧一簣。本研究通過對斷指再植術后進行精心的觀察及護理，針對不同病情患者采取個體化差異性護理，取得良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的時間范圍為2019年1月至2020年4月，選取的研究對象為在本院接受斷指再植手術的患者，共計78例（80指）患者，其中包括男性60例，女性18例，平均年齡（30.15±3.27）歲；統計受傷原因，45例（46指）為切割傷，33例（34指）為碾挫傷；其中不完全離斷44指，完全離斷36指。

1.2 方法

所有患者急診行斷指再植術，術后針對不同病情采取個體化差異性臨床護理，具體如下。

1.2.1 術前心理護理

斷指情況通常是突然發生，患者沒有心理準備，加之受傷導致的劇烈疼痛、出血，并且對手術存在較多疑慮，這些都會加重患者的心理負擔，使其出現焦慮、恐懼、悲觀等各種負面情緒[3]。為了使患者和家屬的緊張焦慮情緒能夠得到有效緩解，讓他們對手術有一個正確的認識，護理人員需要做好對心理安撫工作，詳細向他們講解斷指再植術的相關知識，并耐心解答患者和家屬提出的各種疑問，讓患者和家屬能夠有一個良好的心理準備。另外不要對患者和家屬進行誤導，防止他們對手術期望過高，如果手術效果達不到患者方面的期望值，容易引起不必要的醫療糾紛[4]。最后需要向患者和家屬說明手術醫生以及護理人員經驗豐富，讓他們能夠放松情緒，積極配合治療。

1.2.2 環境護理

保持患者病房環境溫濕度適宜，提升患者體感舒適度。另外，用60W的側照燈距離30-40cm對患者的手術部位進行照射，以此保持局部溫度，并能夠更好的對該部位血供進行觀察[5]。保持病房環境的安靜、整潔，給患者提供較好的休養環境，嚴禁在病區吸煙，以防尼古丁致血管痙攣，發生血管危象。術后患者需要臥床10-14d，保證患者住院病房的空氣清新、通風良好，并且每天對病室進行擦拭消毒、紫外線照射殺菌等，降低患者感染風險。

1.2.3 術后止痛護理

在麻醉藥效逐漸消失之后，手術部位會出現疼痛癥狀，這會導致患者出現緊張、恐懼等情緒，容易發生血管痙攣致血管危象發生[6]。為此，需要在術后4h內給患者應用止痛藥物，避免患者術后疼痛發生，避免因疼痛導致血管痙攣，血流速減慢，吻合血栓形成致血管危象發生[7]。

1.2.4 術后體位護理

術后需要幫助患者調整正確的休息體位，應當注意防止對斷指側肢體造成壓迫，這樣能夠更好地保證肢端血液循環，促進斷指血供的恢復[8]。另外，需要對斷指側進行局部制動，使患肢平于或高于心臟，從而促進靜脈血液回流。

1.2.5 術后心理護理

斷指再植術后的患者通常給予一定的心理安撫可以達到控制情緒穩定的效果，但也有少數患者通過單純心理輔導仍存在情緒不穩定情況，必要時可以應用鎮靜治療[9]。在本研究中有2例女性患者，術后情緒高度緊張，斷指出現動脈危象，護士觀察血運時及時發現血管危象，再次手術行血管危象探查，術中發現患者血管危象系血管痙攣所致，局部應用局麻藥物后斷指血供恢復，術后對患者進行心理輔導及鎮靜治療，未再發生血管危象，斷指成活。

1.2.6 患肢血供觀察及護理

護理人員需要對患者的患肢血供情況仔細進行觀察。首先，觀察皮膚溫度，術后每小時觀察1次，查看斷指的毛細血管是否充盈，傷口部位是否有滲血等，正常皮膚溫度在33℃-35℃，比健側皮膚溫度差值在1℃-2℃。注意每次測量溫度的位置應當相同，這樣才能夠準確了解皮膚溫度的變化[10]。其次，需要對斷指部分的皮膚色澤進行觀察，保證處于自然光線之下，這樣可以避免光線干擾影響判斷，通常患側指腹和健側指腹的色澤保持一致、且指腹處于比較飽滿的狀態。如術后斷指出現皮膚發白，皮溫低，張力低，毛細血管反應慢，針刺無出血，通常提示為動脈血管危象；如術后斷指出現皮膚色澤暗，張力高，毛細血管反應過快，針刺出血呈暗紅血，則提示為靜脈血管危象。發生血管危象后，首先需要打開傷口敷料，觀察是否因傷口滲血致紗布變硬對斷指形成環形卡壓進而發生血管危象。通常需加用抗凝、抗痙攣藥物，如罌粟堿、低分子量肝素等，如無明顯改善則立即行血管危象探查術。

1.2.7 感染預防及護理

為了避免患者出現術后感染等并發癥，術后應當給患者預防性使用抗生素。同時對患者病房環境做好清潔消毒工作。給患者實施換藥等護理操作時，需要執行無菌操作。對于傷口出現炎性分泌物的患者，需要及時行傷口分泌物細菌培養及藥敏實驗，應用敏感藥物抗生素抗感染治療。

2 結果

本院就接受手術的斷指共80指，成活的斷指共76指，手術成功率為95.00%。在患者出院之后，對這些患者開展了隨訪及康復指導，結果顯示這些患者的斷指外觀、功能等均恢復良好，患者滿意度高。

3 討論

斷指再植的成功率與手術技術及術后觀察護理密切相關，因此針對不同病情患者采取差異性個體化護理至關重要。斷指再植術患者受傷情因素的影響，加之對手術的不了解，存在較多疑慮，使得他們容易發生各種負性情緒，如緊張、焦慮、恐懼等，致使兒茶酚胺不斷釋放，交感神經處于興奮狀態，導致血管痙攣、收縮，直接影響吻合口血流速度，容易發生血管危象。因此，需要十分重視對患者的心理護理，通過加強對患者的知識宣教、情緒疏導，緩解患者的不良情緒，提升患者手術成功的信心，促使患者和家屬更配合醫護人員的各項工作。此外，護理人員需要對患者的患肢血運情況加強觀察，做好體位護理、疼痛護理、并發癥預防及護理、康復訓練指導等，通過多方面的護理措施，顯著提高斷指成活率及斷指功能恢復。本研究入選患者均接受了細致全面的觀察及護理，結果顯示，患者的斷肢再植成活率達到了95.0%，患者和家屬對于斷指外觀及功能均滿意。

綜上所述，對于接受斷指再植術的患者來說，要想取得手術成功，除了要確保有良好的手術條件，經驗豐富的手術醫生之外，還需要在臨床護理方面多下功夫，從而讓患者能夠保持更為積極平穩的情緒，更積極地配合各項醫療及護理工作。同時密切的觀察和細心的護理，也能夠更好地發現存在的各種異常，及時給予有效的處理措施，并有效降低并發癥的發生風險，從而使患者獲得更優的療效。