強直性脊柱炎的中醫治療研究進展

李紅璞，照日格圖通信作者，月爾力卡·艾買爾，趙婭婭，阿依達娜·木沙

(1.新疆醫科大學第四臨床醫學院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫科大學附屬中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一種原因不明的、以中軸關節慢性炎癥為主的全身性疾病，病變主要累及骶髂關節，常好發于15 歲～40 歲的男性青年，對患者的生活治療造成嚴重影響[1]。AS 疾病的發病機制尚未明確，但骶髂關節炎是AS 的主要特征，患者的早期表現為骶髂關節骨質破壞而引起的腰骶部疼痛不適，晚期則脊柱強直畸形，運動功能受限，患者的生活自理能力受到限制[2]。數據統計分析，AS 的發病率為0.3%，趨于年輕化，具有家族遺傳傾向，西醫學認為，AS 發病機制尚未明確，與免疫學密切相關，臨床治療中以對癥治療為主[3]，。近年來，對AS 的中醫治療研究越來越多，也越來越受到國內外學者的關注，現將強直性脊柱炎的中醫治療研究進展綜述如下。

1 中醫病名

強直性脊柱炎在中醫中沒有明確的病名，根據其疾病癥狀，將其歸屬于痹病范疇，按照該疾病的病癥特征，將其命名為“骨痹”、“腎痹”、“大僂”。搜索各大類中醫文獻中，記載著關于AS 疾病的病情。《素問·逆調論》：“腎者水也，而生于骨，……病名曰骨痹，是人當攣節也”。《素問·痹論》：“腎痹者……尻以代踵，脊以代頭”。整體意思為痹癥患者發病后站立行走較為困難，身體呈現出駝背狀況。由于該病情反復發作，病情較長，久久不能痊愈，患者的筋骨長期受損而導致脊柱弓背呈現出畸形。這與AS 患者的病癥表現較為相似，因此中醫講AS 歸為“骨痹”范疇。《內經》記載“大僂”，其中“僂”指的是患者病情嚴重后脊背彎曲，背俯畸形，這與AS 晚期病情相一致。焦樹德按照該疾病的病癥，將AS 歸為“大僂”范疇，并得到中醫界的認可，并廣泛應用。

2 病因病機

強直性脊柱炎的性質為本虛標實，腎虛為主，風寒濕外邪為標。由于先天稟賦不足或者后天失調、驚恐導致機體腎督陽氣不足，寒濕偏盛逐漸深入腎督，進入脊柱。風寒濕三邪，內外合邪，侵襲腎督，導致脊髓嚴重受損，久久不愈而淤堵血管經脈，遍及機體內外多臟腑受損。中醫認為強直性脊柱炎的病因病機主要包含以下幾種。(1)久病體弱，正氣缺失。患者素體虛弱，導致機體內多臟器，特別是肝腎不足，導致四肢筋脈失去滋養。該疾病久久不痊愈消耗機體正氣、氣血不足，外邪乘虛而入。張介賓指出：“至虛之處，則為留邪之所。” (2)腎虛督虧。《素問·逆調論》記載“腎者水也，……腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。AS 病因主要為腎虛，腎氣不足則導致機體寒濕入侵，內外合邪導致氣血流通受阻，機體經脈不通則痛。由于脊柱是人類機體最主要的支撐，只有精氣充足才能堅固有力。督脈循行于背部正中，對機體的陽經發揮調節作用。陽脈之總督，腎虛寒濕深浸，導致機體腎氣缺失正氣，督脈無法滋養，損傷脊柱。(3)外邪入侵。膝理因邪而入，經脈運輸不通暢，英衛失和，氣血流通不暢，滯留于機體脈絡中，不通而痛，久積成病。《素問·痹論》記載“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也。”這明確指出強直性脊柱炎的病因之一為風寒、濕熱入侵腎督，脊背腰胯陽氣不足，淤堵脈絡，筋脈拘攣，脊柱僵硬而彎曲。(4)瘀血阻絡。強直性脊柱炎的病情反復發作，入侵經脈，血液流通緩慢，瘀堵脈絡，導致瘀血。《醫林改錯》記載“凡肩痛、臂痛、……總名曰痹證，……用溫熱發散藥不愈；明知有濕熱，用利濕降火藥無功……實難見效。”這里提示痹證發病后會出現瘀血病癥，因此瘀血癥是強直性脊柱炎的并發癥，并伴隨著該疾病的各個時期，甚至累及機體多臟腑。

經過現代中醫學家的多年研究，對強直性脊柱炎的發病機制進行了深入分析。路志正[4]研究者著重指出內外合邪所致強直性脊柱炎，并通過實驗結論指出肝腎氣血虧虛是誘發該疾病的重要因素。風、寒、濕侵入機體，導致氣血不足，加重腎督虛弱，筋骨失濡，氣血不通則導致脊背疼痛。陳紀藩[5]表示腎氣不足是強直性脊柱炎發病的關鍵因素，風寒濕外邪誘發患者脊柱僵硬、脊背疼痛。

3 中醫治療

3.1 中醫內治

中醫治療強直性脊柱炎常采用內服方案，按照患者病癥、分期進行辨證加減治療[6,7]。辨證分期治療作為一種中藥治療方法，各醫家按照對強直性脊柱炎病因病機的認識與臨床經驗而總結出辨證方法[8-10]。王為蘭[11]學者按照強直性脊柱炎的病因將其分為隱匿型、明顯型，并將其進一步分為活動期、緩解期、穩定期。活動期又按照表現特征分為濕熱、陰虛內熱、陽虛內熱，臨床按照病癥程度采用清熱解毒除濕湯加減治療，以控制病情，緩解病癥。緩解期、穩定期在腎虛督瘀狀態下又分為8 種證型并進行加減變化(1)腎陽偏虛證，中藥治療中以溫補腎陽為主；(2)腎陰偏虛證，給予患者治療以滋補腎陰為主；(3)腎陰陽兩虛證，補腎填精、強筋健骨是其主要治療方法；(4)肝腎陰虛證，滋補肝腎是主要的治療方法；(5)脾腎陽虛證，溫補脾腎是治療該疾病的重要方法；(6)氣血兩虛證，補氣養血是治療強直性脊柱炎的重要方法；(7)肝郁腎虛證，在治療中應以舒肝解郁、益腎通督為主；(8)脾濕腎虛證，在中藥治療中以溫脾化濕、暖腎補火為主。方堅[12]學者按照該疾病的發病癥狀將其分為早中晚期分期論治，以虛為主，虛實夾雜。早期以治療外邪為主，并按照臨床表現特征分為以清熱利濕通絡為主治療的濕熱痹阻證，以祛風散寒、除濕通絡為主治療的寒濕痹阻證。中、晚期則將其分為以健脾養血為主治療的脾胃虧虛型、以祛瘀通絡為主治療的癖血痹阻型，以補益肝腎、調和氣血為主的肝腎不足型。

近年來，隨著中醫對強直性脊柱炎的研究，多種中成藥已被臨床應用，有助于控制患者病情，改善臨床病癥。張璐等[13]研究人員選擇強直性脊柱炎患者作為研究對象，并應用白芍總苷膠囊聯合沙利度胺治療，分析其藥物的療效及對CRP、ESR、TNF-α 指標的影響。實驗結果顯示，患者在應用以上藥物后的臨床病癥比治療前改善顯著，特別是腰背痛指數、晨僵時間、外周關節痛指數、Schober 試驗。同時患者接受治療后的ESR、CRP、TNF-α 等多種指標均優于治療前。其原因可能為患者服用中成藥后調節機體血液循環，對IL-6、IL-7、TNF-β 等因子水平具有顯著的調控作用，有助于改善臨床病癥。齊亞軍等[14]研究人員對比分析強直性脊柱炎患者服用新風膠囊前后的臨床病癥及SOD、總抗氧化能力、丙二醛、CAT、ROS、RNS 水平。實驗結果顯示，XFC 可以有效調節患者機體內的血液循環，特別是SOD、CAT、RNS 水平，同時有助于下調T-AOC、ROS、MDA 水平，緩解異常氧化應激損傷，有效控制患者臨床病癥，減輕疼痛，改善關節軟骨病灶。魏勇等[15]研究人員按照數字表法將60 例強直性脊柱炎患者分為治療組與對照組，其中前者服用骨癆愈康丸聯合柳氮磺胺吡啶片，后者單獨服用柳氮磺胺吡啶片。兩組患者接受2 個月治療后，治療組患者的治療效果為89.3%，對照組則為70.4%，兩組相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)；在進一步的觀察后，治療組患者接受聯合藥物治療后的BASFI、BASDAI、中醫證候積分及指地距、PCA、脊柱痛均優于對照組，且ESR、CRP低于對照組患者，兩者相比差異存在統計學意義(P＜0.05)，這提示，強直性脊柱炎患者應用骨癆愈康丸聯合柳氮磺胺吡啶片的治療效果優于單獨使用柳氮磺胺吡啶片，利于改善患者的治療病癥，調節血液循環，對機體康復產生了促進作用。

3.2 中醫外治

我國祖國醫學具有數千年的歷史，在治療強直性脊柱炎方面積累了豐富經驗，其中，外用療法顯著，對機體產生較小的副作用。中藥熏蒸、中醫藥膏、穴位貼敷、離子導入、中藥燙熨、穴位注射、中藥氣療霧化、中醫蠟療均具有顯著療效[16]。

中藥貼敷療法作為一種外敷方法，主要是通過中藥熬膏或者研末調和敷貼于疼痛部位，使藥物有效成分滲入皮膚腠理而緩解疾病。李惠玲等[17]研究人員選擇80 例強直性脊柱炎患者作為研究對象，中藥藥方貼敷在患者命門、腰陽關、腎俞等穴位，結果表明：治療組患者接受中醫貼敷治療后療效優于對照組患者，特別是疾病活動指數、功能指數、晨僵時間、血沉、體征等方面，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

中藥離子導入療法作為一種臨床常用的外治法，主要是利用直流電離解對中藥煎液進行導入，藥物有效成分直接到達病灶，具有濃度高、持續時間長、療效顯著等優勢。王笑青等[18]研究人員觀察兩組強直性脊柱炎患者，分別使用常規口服藥物和聯合中藥離子導入治療，雷烏湯液的主要成分為雷公藤、透骨草、大黃、乳香、沒藥等。治療組患者將中藥浸泡在強直性脊柱炎患者肌腿附著點炎的病變，利用電腦中頻治療儀進行中藥離子導入治療，其治療總有效率為91.8%高于對照組64.7%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

中藥外用治療方法具有優勢和潛力，治療強直性脊柱炎患者均具有優點與不足，聯合使用方案作為綜合治療法可以取長補短，靈活運用，具有療程短、療效快等顯著特征。但臨床樣本量較少，觀察的指標不全面，仍需要大量臨床研究進行深入分析。

3.3 針灸治療

強直性脊柱炎作為臨床常見慢性病，針灸治療具有顯著療效。針灸作為傳統醫學治療方法，主要含有針刺法、灸法、火針等多種方法，主要通過刺激患者穴位及體表，疏通經絡氣血，調節機體陰陽，有效激發機體臟腑內多功能。

3.3.1 針刺法

毫針是一種作為常見的單純針刺工具，在刺激穴位方面具有顯著作用。黃永杰[19]研究者選擇毫針對強直性脊柱炎患者的曲池、外關、委中等穴位進行針刺，并運用不同強度的手法進行刺激。觀察組患者接受針刺療法后1 個療程，臨床總有效率為93.2%，高于單獨口服柳氮磺胺吡啶對照組患者的76.74%，且差異具有統計學意義。

電針作為一種針刺方法，在毫針基礎上運用電生理效應，常用于治療各類痛證、骨關節病[20]。溫針作為針灸的一種方法，結合毫針與灸法，常治療風寒濕等經絡不通病癥的患者，主要是在針刺后利用針尾點燃艾絨，憑借針尾持續發熱而作用于病灶，具有行氣活血、溫通脈絡的作用[21]。除此之外，臨床上治療強直性脊柱炎的還有火針[22]、水針[23]、銀質針[24]、耳針[25]、激光針[26]、梅花針[27]、腹針[28]等多種方法，可以單獨使用，也可以聯合應用。雖然臨床研究報告較少，但均獲得滿意的臨床效果，這為針灸治療強直性脊柱炎提供了可靠的治療依據。

3.3.2 灸法

《醫學入門》記載：“凡病藥之不及，針之不到，火所治也”。這指出灸法具有溫通經脈、散結除痹的作用，在臨床上的應用范圍較廣，常用于治療慢性久病與陽氣不足患者。臨床研究指出，灸法具有一定程度的抗炎效果，其療效與灸溫具有密切相關性。陳璋蓮等[29]研究人員對早期強直性脊柱炎患者分別應用針刺法與動力灸法，接受3 個月治療后，動力灸法患者的治療效果優于針刺法患者，且差異具有統計學意義(P＜0.05)，同時動力灸法患者BASFI、BASDAI 評分低于針刺法。李遠娟等[30]對強直性脊柱炎患者灸法治療，先將中藥磨成粉，與酒進行均勻調和，涂在紗布，放置患者督脈，再放上灸盒進行治療。實驗結果顯示，強直性脊柱炎患者治療后的病情得到顯著改善。劉成祥[31]按照隨機數字表法將48 例強直性脊柱炎患者分為兩組，對照組患者應用普通溫針灸，觀察組則聯合灸法，均勻混合通督祛瘀粉與艾絨，同時在夾脊穴上施藥物灸，2 次/d。觀察組患者接受30 天治療后的總有效率為91.7%高于對照組的70.8%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

近年來，針灸醫家均采用不同的方法治療強直性脊柱炎，直接作用于病變位置，經脈絡發揮通絡止痛、行氣活血、調和陰陽等作用，有助于調節機體臟腑各經絡，使得機體保持陰平陽秘的狀態。與藥物、手術相比，針灸具有良好的治療效果，同時具有方便易行、費用低廉、副作用小等特征。同時也存在不足之處，由于大部分的研究僅僅為經驗總結或者臨床療效的觀察，缺乏大量的臨床樣本。因此，為進一步明確針灸治療強直性脊柱炎患者的效果，應加大樣本，完善并規范診療標準與療效評價標準，對患者進行遠期療效追蹤。

4 結語

強直性脊柱炎作為一種慢性進行性炎癥疾病，其病變位置在中軸關節，以骶髂關節炎、脊柱強直為病變特征，且好發于中青年男性，易對患者的生活質量造成嚴重影響。西醫由于疾病發病機制不明確，目前治療多以對癥治療為主，但非甾體類抗炎藥、抗風濕類藥物均具有不同程度副作用，長期口服對機體具有一定損害。生物制劑療效雖好，但目前價格相對昂貴，不利于長期使用。近年來，隨著中醫藥的日益發展，在治療強直性脊柱炎方面積累豐富經驗，越來越被人們所關注。中醫認為強直性脊柱炎屬于正虛標實之癥，正虛為本，外邪為實，在治療方面應以扶正祛邪為主。大部分中醫研究者指出，治療強直性脊柱炎應以調節患者肝腎陰虛為主，著重滋補肝腎，活血化瘀。針灸可以直接作用在強直性脊柱炎的病變部位，發揮扶正祛邪、行氣活血、活血化瘀的作用，有助于改善臟腑經絡，維持機體陰平陽秘，緩解臨床癥狀，促進機體康復。由于文獻所述中醫治療強直性脊柱炎的實驗基本上具有地域性、樣本量小，小樣本對照，由此得出的結論有所偏頗。因此，本研究應建立中藥治療強直性脊柱炎文獻研究的系統性評價，對所有文獻進行標準化篩選，得出可靠結論，并為臨床治療該疾病提供可靠依據。