基于5G 網絡的遠程超聲在COVID-19 期間教學模式 改革中的實踐與啟發(fā)

吳盛正，呂發(fā)勤通信作者，李柯研，任柳瓊，趙詩月， 趙媛媛，單雪霞，林星禧，武杜杜

(中國人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院超聲診斷科，海南 三亞 572000)

0 引言

新型冠狀病毒(coronavirus disease 2019，COVID-19)自2019 年12 月以來逐漸在全球大流行[1,2]。COVID-19 具有很強的人際傳染性，且人群普遍易感，一度在國內尤其是武漢迅速蔓延。為了切斷傳播路徑，全國采取了嚴格的隔離手段。由于醫(yī)療機構就診的患者急劇減少，且在崗醫(yī)護人員防護形勢嚴峻，超聲醫(yī)學專業(yè)的常規(guī)教學存在巨大的困難。而與此同時，關于這種新型病毒，很多一線超聲醫(yī)師對超聲檢查的可行性、必要性認識不足，影響了疫區(qū)的超聲應用。5G 網絡的逐漸商用促進了遠程醫(yī)療技術的應用不斷拓展，遠程教學在疫情期間的作用也逐漸凸顯。本文對疫情期間基于5G 網絡的遠程超聲教學實踐與啟發(fā)進行總結，旨在探索其在類似大型公共衛(wèi)生事件期間的教學作用。

1 新冠肺炎疫情期間的超聲教學挑戰(zhàn)

COVID-19 主要侵犯肺臟，可引起新型冠狀病毒肺炎，重癥者可引起多臟器功能衰竭，甚至死亡。其危害大，影響范圍廣，導致全國采取了范圍廣、持續(xù)時間長的隔離措施。因此，疫情期間對超聲醫(yī)學的教學活動產生了嚴峻的挑戰(zhàn)，主要原因包括以下幾個方面：

1.1 基于醫(yī)護人員自身的安全防護需要，為了避免院內交叉感染，超聲工作者之間盡量減少非工作接觸，使超聲醫(yī)學的常規(guī)集中性教學活動無法進行。

1.2 超聲醫(yī)學是一門操作者依賴性極強的專業(yè)，但因隔離導致醫(yī)院就診患者數量驟減，住培醫(yī)師、研究生、實習生、進修生等年輕超聲醫(yī)師因此失去了大量操作實踐機會，對于超聲醫(yī)學的教學打擊非常大。

1.3 新冠肺炎的疾病特點決定了肺超聲、重癥超聲在此次疫情中有重要的應用價值，但大多數一線醫(yī)生對這些專業(yè)性較強且相對非常規(guī)的技術理論及技能不熟悉，需要在短時間內得到專業(yè)的培訓。

1.4 疫情嚴重的地區(qū)，尤其在武漢，患者的數量龐大但醫(yī)護人員緊缺，常規(guī)現場帶教無暇顧及。

1.5 患者收治于隔離病房，而臨時改建的方艙醫(yī)院條件更為簡易，教學資源、教學手段的短缺使實踐動手機會減少，教學無法進行。

上述多種原因導致了疫情期間超聲醫(yī)學理論和實踐教學存在嚴重缺失，肺超聲和重癥超聲在需要發(fā)揮作用的時期卻難以得到發(fā)揮，亟需對教學模式進行改革，尋找高效可行的教學手段破解難題。

2 5G 遠程超聲教學在疫情期間的機遇

胸部CT 是COVID-19 的重要診斷依據。然而，各級醫(yī)療機構的確診及疑似患者數量劇增，方艙醫(yī)院醫(yī)療設備簡陋，許多患者的肺CT 檢查不能及時完成。此外，嚴格的防護措施使許多醫(yī)療設備無從發(fā)揮。因此，早期、及時的診斷和隨訪存在很大困難。

超聲已被證實在肺部疾病診斷中具有一定的輔助診斷價值，尤其在重癥心肺功能損害、新生兒肺炎等領域[3-5]。COVID-19 患者肺部可有不同程度的實變，心臟、血管、肝臟、脾臟、腎臟等肺外多個器官可能受損[6-8]，而超聲對上述病變均有明確的應用價值。此外，超聲具有便攜、無創(chuàng)、可視化等優(yōu)勢，是唯一適合進入隔離區(qū)進行床旁檢查的影像學技術。因此，超聲在此疫情中不僅可以也應當發(fā)揮其輕騎兵的價值，同時疫情期間的肺超聲及重癥超聲教學培訓也充滿了機遇。

然而，由于COVID-19 傳染性強，且防護物資短缺，超聲醫(yī)生不能常規(guī)進駐隔離病房，許多一線超聲醫(yī)生不熟悉肺超聲和重癥超聲，臨床醫(yī)護人員大多數不會使用超聲，因此限制了超聲的應用價值，及時有效的教學培訓迫在眉睫。遠程超聲醫(yī)學教育早在1994 年即已開始出現雛形[9]，近年來發(fā)展迅速[10]，可以使一線的超聲醫(yī)師在床旁檢查時可得到及時的會診，臨床醫(yī)護人員還可以在遠程指導培訓下簡單操作儀器。5G 網絡具有大寬帶、低延時、穩(wěn)定、安全等優(yōu)點[11]，在我國已經進入了商用時代。5G 網絡技術的商用進一步提高了遠程超聲會診的時效和質量，還使遠程機器人超聲從實驗階段邁入臨床應用階段。一線超聲醫(yī)師不僅可以在現場得到教學、還可以在進入病房前得到全國專家的培訓，5G 遠程超聲教學在嚴峻的疫情形勢下有了很好的應用機遇。

3 5G 遠程超聲教學在疫情期間的實踐

特殊時期的人群隔離措施，有效地切斷了傳播路徑，遏制了病毒的傳播，使疫情逐步得到控制。在此隔離期間，全國各地超聲專家和一線超聲醫(yī)師快速響應行動。我們利用5G 遠程技術，采取了多種方式開展超聲教學培訓工作，教學對象涵蓋研究生、實習生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)師及低年資超聲醫(yī)師。

3.1 疫情早期，我們針對COVID-19 的特點制作了超聲網絡課程并上線，開展針對性的普適性基礎理論遠程教學。以5G 遠程會議的方式，聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委商定課程內容，根據病毒傳染性和受累臟器的特點，面向抗疫一線超聲醫(yī)師，以肺超聲、遠程超聲的基礎知識和臨床應用為主要內容，制作多媒體演示幻燈上傳至國家繼續(xù)醫(yī)學教育網站，并利用微信等社交軟件傳播，供全國各地超聲同行和相關專業(yè)醫(yī)務人員學習。學習資源上線后點擊學習量大，反饋良好，在很短的時間內使全國范圍內的一線醫(yī)師學習了解急重癥肺超聲的應用和遠程超聲的應用，普及了遠程超聲在疫情期間的價值。此舉一定程度上解決了大范圍的現場學術交流難題，使一線超聲醫(yī)師的教學培訓得以維持。

3.2 舉辦網絡遠程學術會議。疫情初期即進入戰(zhàn)時應急狀態(tài)，聯(lián)合武漢、北京、上海、杭州、西安、三亞、美國托馬斯杰克遜影像所等七地專家，于互聯(lián)網線上火線召開學術會議，共同研討超聲對抗新型病毒肺炎[12]。盡管各地專家或居家、或于醫(yī)院、或于海外進行網絡授課交流，5G 網絡使授課清晰、實時、流暢進行。由于會議的專業(yè)性和針對性強，內容豐富，全國各地線上、線下相關專業(yè)人士積極學習討論，網絡在線訪問30 余萬人次，教學效果滿意。此外，國內還有多個學術團體陸續(xù)召開了十余個類似遠程會議[13,14]，疫情期間保持了濃厚的學習氛圍，做到人員雖隔離但教與學不脫離的良好效果。

3.3 通過網絡線上討論，編寫實用手冊、專家共識、規(guī)范建議等教學資源[15,16]。遠程模式使多地多名專家可以同步在線交流，無接觸式溝通，避免傳統(tǒng)的點對點聯(lián)系帶來的效率低下、交流不順暢、不及時的缺點，提高效率并保證質量，使專家研討的教學材料可以高效地以書面載體和電子載體同步發(fā)布。

3.4 5G 遠程超聲會診教學。疫情緊張，很多火線進駐疫區(qū)的一線醫(yī)務人員在現場進行超聲檢查時，仍未掌握肺超聲、重癥超聲的理論知識和檢查診斷技能。基于此，我們通過遠程在線會診，與隔離病房的醫(yī)務人員實時音視頻交流，對采集的圖像進行分析，指導操作者調節(jié)儀器參數，糾正超聲掃查手法和診斷思維，使一線年輕超聲醫(yī)師或非專業(yè)醫(yī)師可以得到實時的指導培訓[17]。由于大多數COVID-19 重癥患者均合并基礎疾病，需多學科聯(lián)合救治，通過遠程超聲多學科專家共同商討優(yōu)化的聯(lián)合診療方案。對于體外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)等一些需要多學科協(xié)作的復雜救命性技術，可由疫區(qū)外的專家遠程指導，由隔離病區(qū)內的超聲醫(yī)師進行超聲引導下的穿刺置管等介入性操作。而與此同時，在后方醫(yī)院進行會診的專家可以號召本單位醫(yī)師同步學習，現場帶教、講解，這種身臨其境的教學方式效果更好，一舉多得。一些少見的病例、操作技能在常規(guī)的教學中都難以接觸，但遠程會診教學可以匯聚各單位的COVID-19 典型病例和疑難病例，使個案式教學向集團式教學發(fā)展。

3.5 5G 遠程機器人超聲檢查示教

在方艙醫(yī)院和基層醫(yī)療機構，雖有超聲設備，但缺乏專業(yè)超聲醫(yī)師，使超聲不能物盡其用。由于超聲對操作者的手法依賴性極大，即使有專家遠程指導，仍然存在因操作技能和掃查思維不足導致的誤診或漏診。采用基于5G 網絡的遠程機器人超聲檢查，由會診專家在異地進行遠程檢查[18,19]，可以同時為現場的醫(yī)務人員、本地人員開展技能操作演示和教學活動。遠程機器人模式除了可以在異地兩個單位之間實現點對點檢查，還可以實現多學科、多醫(yī)院之間的及時交流，專家操作手法、臨床診斷技能、圖像分析思維在多個單位之間傳播，增加現場教學機會，優(yōu)化帶教體驗，擴大教學范圍。

4 5G 遠程超聲在COVID-19 期間教學模式改革中的啟發(fā)

在5G 網絡支持下，遠程超聲可以實現高清晰、實時的遠程會診和遠程機器人檢查，在疫情爆發(fā)等大型公共衛(wèi)生事件期間可以快速動員、組織全國專家力量，整合優(yōu)勢資源，提供針對性的教學資源，使遠程的教學培訓模式豐富多樣，在抗疫全程都可以對現場和后方的醫(yī)務人員進行教學培訓。疫情期間的遠程教學模式無需授課帶教專家進入疫區(qū)，可有效減少參與教學的醫(yī)務人員密切接觸，降低暴露風險，跨越時空限制，做到教學人員隔離但教學不停滯。此次疫情期間5G 遠程超聲的改革實踐詮釋了這種全新超聲教學模式的價值，期望今后在教學過程中進一步革新、推廣。