皮瓣移植修復治療手外傷組織缺損的療效研究分析

孫健，韓海元，安寶鑫

（中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院 骨科，山東 濰坊 261000）

0 引言

手外傷組織缺損是外科中的常見疾病，因人體手部皮下組織較少，常會出現肌腱外露或損傷的情況，若無法及時治療，可能會影響到患者手部生理功能，阻礙患者日常生活[1]。此研究將我院在2018年1月至2020年12收治的96例手外傷組織缺損患者為研究對象，所有研究對象均運用皮瓣移植修復進行治療，觀察患者修復創面效果、患者功能評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2018年1月至2020年12月收治的96例手外傷組織缺損患者為研究對象，所有研究對象均運用皮瓣移植修復進行治療，其中男50例，女46例，最小年齡16歲，最大57歲，平均（35.21±1.24）歲。

1.2 治療方法

（1）31例腹部帶蒂皮瓣修復需提前在患者腹部設計皮瓣面積、形狀，根據設計方案切除皮膚和皮下組織，切除設計皮瓣，修剪皮下組織，觀察患者缺損部位，保證修復皮瓣與缺損部位厚度相同，易快速愈合，若患者皮下脂肪較厚，需剝離脂肪間淺筋膜層。

（2）23例中止尺側及環指橈側島狀皮瓣修復，將中指尺側血管神經束皮瓣進行分離，分離至拇指掌指關節近端平面處，在所選皮瓣底部留取0.6 cm筋膜，后在拇指掌指關節位置進行切口操作，處理皮下隧道，將掌背側屈伸肌腱腱膜進行保留，以方便之后植皮操作，后固定，進行包扎處理。

（3）12例鎖骨下帶蒂皮瓣修復，首先設計對側鎖骨下皮瓣，使蒂部處于外部位置，皮瓣游離處理深筋膜表面，縫合拇指創面即完成手術，術后，用石膏固定患者貼胸位，20 d后便可斷蒂。

（4）10例V-Y皮瓣修復，從指端創面遠端、兩側指橫紋中點處做兩個V形切口，直到皮膚切開至皮下后，沿末節指骨方位利用手術刀剝離處理末節指骨和指端間軟組織，后休整指骨殘端，或利用骨挫將指骨殘端挫滑，后沿著指端推進V形皮瓣，縫合后進行Y形縫合操作。

（5）8例手掌背動脈逆行島狀皮瓣修復，將手指指蹼北側中點和兩掌骨基底部匯合點連線作為設計軸線，將距離指蹼緣近側1.5 cm處作為旋轉點，將深筋膜和伸肌腱之間作為皮瓣解剖平面。

（6）7例食指近節背側島狀皮瓣修復，在食指近節背面處進行皮瓣設計，后分離處理淺筋膜淺層至兩側處，在患者食指北側，沿設計切口做全層切開操作。分離伸肌腱膜表面近側和外側，將食指橈掌側動脈神經顯露于外部，保證接受皮瓣移植區域無顯著張力，等待皮瓣切取后便可縫合修復創面，手術結束后可令患者于休息位進行石膏固定。

（7）5例足背復合組織游離皮瓣修復，從小型皮瓣近側處沿內行踝下方切開，將皮瓣血管蒂顯露于外部，后沿著皮瓣周圍邊緣方位處切開，皮瓣切除深筋膜，保護血管神經分支，縫合供區。

1.3 評價指標

記錄患者皮瓣來源，并觀察患者修復創面效果，完全恢復手部外觀及生理功能，原本臨床癥狀基本消失即為效果良好，手部外觀及生理功能未得到改善，仍存在原有臨床癥狀極為效果不佳。

1.4 統計學方法

本文所有手外傷組織缺損患者數據用SPSS 24.0軟件分析檢驗，獨立樣本t檢驗患者功能評價等計量資料，用（±s）形式表示，χ2檢驗修復創面效果等計數資料，用（%）形式表示，當P<0.05時，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮瓣來源

96例手外傷組織缺損患者中，有32例（33.33%）患者皮瓣來源為腹部帶蒂皮瓣，23例（23.96%）患者皮瓣來源為中止尺側及環指橈側島狀皮瓣，12例（12.50%）患者皮瓣來源為鎖骨下帶蒂皮瓣，10例（10.42%）患者皮瓣來源為V-Y皮瓣，8例（8.33%）患者皮瓣來源為手掌背動脈逆行島狀皮瓣，7例（7.29%）患者皮瓣來源為食指近節背側島狀皮瓣，5例（5.21%）患者皮瓣來源為足背復合組織游離皮瓣。

2.2 修復創面效果

96例手外傷組織缺損患者經治療后，94例（97.92%）患者修復創面效果良好，皮瓣全部成活，2例（2.08%）患者修復創面效果不佳，皮瓣存在小面積壞死，面積為分別為0.5 cm×0.8 cm和0.3 cm×0.7 cm，經換藥處理后均已愈合出院。

2.3 患者功能評價

治療結束3～12個月后上門隨訪，平均（7.45±1.03）個月，通過患者評價可知，96例手外傷組織缺損患者中，有90例（93.75%）患者表示滿意，3例（3.13%）患者表示較滿意，3例（3.13%）患者表示不滿意，總滿意度為96.88%。

3 討論

手外傷組織缺損是臨床中常見的外科疾病之一，主要包括皮膚缺損、肌腱缺損、關節缺損、手指組織缺損等，目前，臨床上常應用修復手術治療手外傷組織缺損[2]。所以，患者在入院時便需檢查各項指標，醫護人員根據患者個人病情采取適宜的皮瓣修復手術，盡最大努力為患者提供良好的治療方案，已保證患者手部功能趨于正常[3]。

研究表明盡快采取皮瓣移植修復手術能夠提高治療效果，且無需考慮創面組織切除過多的問題，對于創面污染嚴重患者，在術前必須徹底清楚污染物，并消毒，方可采取皮瓣移植修復手術治療[4]。另外，解剖創傷組織可以使醫護人員清晰的了解到患者的組織損傷情況，可以降低瘢痕和痙攣情況的發生，在一定程度上能夠幫助皮膚修復，促進手部功能恢復，在本次研究中，皮瓣移植修復手術能夠提高臨床治療效果和患者功能評價，在保證患者手部功能的基礎上還能維持患者手部美觀[5]。

綜上所述，手外傷組織缺損應用皮瓣移植修復臨床療效顯著，可用于患者功能評價，能夠用于臨床推廣。