血常規+血細胞形態檢查對6個月～3歲缺鐵性貧血患兒診斷準確率的影響

河南省遂平縣人民醫院（463100）李俊慧

缺鐵性貧血是臨床最常見的營養性缺乏病之一，臨床多表現為缺鐵導致的小細胞低色素性貧血癥，嬰幼兒、育齡期女性為多發人群，尤其以嬰幼兒發生率最高，若缺鐵性貧血未進行有效的治療措施，可對患兒智力發育和免疫功能產生一定影響，并嚴重影響患兒的身體健康及生長發育[1][2]。因此，早期及時對缺鐵性貧血患兒進行診斷，并予以針對性的治療措施，對患兒的身體健康及生長發育尤為重要。血常規檢查為缺鐵性貧血最基礎的檢查，在一定程度上可反映機體血液中白細胞、血小板、血紅蛋白等變化情況，為疾病情況提供依據，但其不能對細胞內部形態結構進行觀察，具有一定局限性[3]。血細胞形態檢測采用顯微鏡對細胞結構、形態進行觀察，可清晰顯示細胞內部血紅蛋白填充情況、細胞畸形是否存在等[4]。本研究選取我院缺鐵性貧血患兒，旨在探究血常規+血細胞形態檢查的診斷準確率。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年3月我院經血常規檢查判定為缺鐵性貧血患兒71例，其中男41例，女30例，體質量7.2～14.9kg，平均（11.11±1.52）kg；年齡6個月～3歲，平均（1.52±0.51）歲。經血細胞形態檢查判定為缺鐵性貧血患兒83例，其中男48例，女35例，體質量7.5～15.0kg，平均（10.89±1.45）kg；年齡6個月～3歲，平均（1.61±0.49）歲。經血常規+血細胞形態檢查判定為缺鐵性貧血患兒62例，其中男34例，女28例，體質量7.1～15.4kg，平均（11.04±1.50）kg；年齡6個月～3歲，平均（1.55±0.47）歲。

1.2 選取標準 ①納入標準：年齡均為6個月～3歲；均為疑似缺鐵性貧血；家屬知情本研究，簽署同意書。②排除標準：先天性心臟病、糖尿病、腎肝功能障礙；早產、畸形兒；免疫系統疾病、凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 血常規檢查 收集患兒90μl末梢血，置入裝有霧化乙二胺四乙酸二鉀PE抗凝管內，均勻搖晃，置于-60℃冰箱內待檢；采用日本希森美康公司購買的全自動血液分析儀（Sysmexxs-800i）檢測血常規指標，包括紅細胞分布寬度（RDW）、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC），嚴格按照操作說明進行操作。判定標準以RDW≥15.9%、MCV≤82fl、MCH≤27pg、MCHC≤320g/L為缺鐵性貧血。

1.3.2 血細胞形態檢查 取末梢血1滴，滴于蓋玻片一端，根據血涂片的標準操作程序進行血涂片制備，并于干燥后進行瑞姬染色，在8min后將染液用清水洗去，待自然干燥后于顯微鏡油鏡下觀察血涂片，對血細胞形態進行仔細觀察。判定標準以紅細胞形態較小，中心部分淡染色區域面積擴大為缺鐵性貧血。

1.3.3 血清鐵、鐵蛋白檢查方式 取晨起空腹2ml靜脈血，離心（轉速3000r/min，時間10min），分離血清，以瑞士羅氏公司生產的電化學發光儀（cobase602）檢測血清鐵、鐵蛋白含量。血常規檢查、血細胞形態檢查為缺鐵性貧血，且滿足血清鐵含量≤9μmol/L、鐵蛋白含量≤30ng/ml則確診為缺鐵性貧血。

1.4 觀察指標 ①統計血常規檢查、血細胞形態檢查及血常規+血細胞形態檢查的檢查結果。②比較血常規檢查、血細胞形態檢查及血常規+血細胞形態檢查的準確率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料用n(%)表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血常規檢查、血細胞形態檢查及血常規+血細胞形態檢查的檢查結果 71例經血常規檢查判定為缺鐵性貧血患兒中確診為缺血性貧血為58例；83例經血細胞形態檢查判定為缺鐵性貧血患兒中確診為缺血性貧血為59例；62例經血常規+血細胞形態檢查判定為缺鐵性貧血患兒中確診為缺血性貧血為60例。

2.2 血常規檢查、血細胞形態檢查及血常規+血細胞形態檢查的準確率比較 血常規檢查準確率為81.69%（58/71），血細胞形態檢查準確率為71.08%（59/83），血常規+血細胞形態檢查準確率為96.77%（60/62），血常規+血細胞形態檢查準確率高于血常規檢查、血細胞形態檢查（χ2=15.835，P＜0.001）。

3 討論

缺鐵性貧血由于體內鐵含量需求與供給失衡，使得體內儲存的鐵含量降低，進而使紅細胞降低，引發貧血，鐵吸收障礙、鐵攝入不足、鐵丟失過多均可引發缺鐵性貧血。據相關調查顯示，全世界超過20億人有貧血癥狀，約有50%患者是由缺鐵導致的，其中嬰幼兒占50%左右，缺鐵性貧血患者由于血紅蛋白的生成減少，不僅會影響患兒智力及體格發育，還可對機體正常代謝產生影響，造成注意力不集中、精神萎靡等癥狀[5]。因此，早期準確檢出是否存在缺鐵性貧血，并予以治療極為重要。

血常規檢查為最基本的血液系統疾病的檢查項目，通過分析血液內各成分含量可評估機體情況；RDW可反映紅細胞體積，可比較準確、客觀地反映出紅細胞離散程度；MCH、MCHC可反映血紅蛋白含量，通過檢測其水平可評估血紅蛋白情況；MCV可對紅細胞集中趨勢進行評估，同時對紅細胞體積變化較為敏感，MCV異常時則說明紅細胞體積發生變化，但部分早期缺鐵患兒MCV在正常范圍，分析原因可能為早期貧血雖體內鐵含量下降，但仍能滿足紅細胞產生血紅蛋白的需求，故紅細胞形態無明顯變化，因此容易出現漏診現象[6]。本研究中，血常規檢查的準確率為81.69%，可見血常規檢查對缺鐵性貧血患兒具有一定的診斷價值，但仍需進一步提高。缺鐵性貧血患兒外周紅細胞直徑≤6μm，體積較小，使得紅細胞中心部分淡染色區域面積擴大，但正常嬰幼兒紅細胞體積約為7.5μm，故通過觀察紅細胞體積可判定是否為缺鐵性貧血。本研究中，血細胞形態檢查的準確率為71.08%，準確率較低，診斷價值較低，分析原因為骨髓增生異常綜合征、急性造血功能停滯、再生障礙性貧血等也會造成紅細胞中心部分淡染色區域面積擴大情況，故單純以血細胞形態檢查缺鐵性貧血準確度較低。本研究通過將血常規檢查、血細胞形態檢查相結合進行檢查發現，其準確率可達96.77%，準確率較高，可見血常規+血細胞形態檢查可提高診斷準確率。分析原因為血常規檢查可通過定量數據明確血液異常情況，血細胞形態檢查可對血細胞的形態結構進行清晰觀察，兩者聯合檢查可顯著提高診斷準確度。

綜上所述，血常規+血細胞形態檢查應用于缺鐵性貧血患兒的診斷中可提高診斷準確率，為臨床治療及預后情況提供可靠依據。