桑杏湯加減結合中醫定向透藥療法治療小兒肺炎(風熱犯肺證)的療效分析

鄭州市第二中醫院（450000）王慧熠

小兒肺炎為兒科常見呼吸系統炎性病變，常見臨床癥狀包括鼻煽、痰壅、氣促、發熱、咳嗽等，危害患兒身心健康。阿奇霉素等抗生素為臨床常用藥，具有滲透性強、組織濃度高以及口服吸收好等特點，但是患兒用藥后不良反應發生率較高，影響患兒用藥依從性及臨床療效。中醫治療安全性高且療效確切，具有較高的臨床應用價值[1]。桑杏湯具有平喘清肺、解表清涼等功效，為小兒肺炎常用中藥方劑，中醫定向透藥療法療效確切且操作簡單，聯合用藥有助于進一步促進病情緩解。現以小兒肺炎（風熱犯肺證）患兒102例為研究對象，自2018年5月～2020年4月進行治療，將患兒分為兩組并分別予以不同的治療手段，觀察和評價桑杏湯加減與中醫定向透藥療法的安全性和有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 以102例小兒肺炎（風熱犯肺證）患兒為研究對象，納入標準：西醫診斷標準：患兒病情符合《諸福棠實用兒科學》[2]中小兒支氣管肺炎相關診斷標準；臨床癥狀表現為肺部有細濕啰音、喘憋、咳嗽、發熱等；肺部X線可見斑片狀陰影。中醫診斷標準：與《中醫病癥診斷療效標準》[3]中相關標準相符；風熱犯肺臨床證候主癥包括呼吸急促、痰稠舌黃、咳嗽、口渴欲飲、微微出汗、發熱惡風，次癥包括脈滑數、苔黃膩、舌質紅等；患兒家屬了解本次研究意義及目的并自愿參與；患兒病歷資料完整。排除標準：有藥物過敏史或者對本研究所用藥物存在過敏反應患兒；嚴重酸堿失衡、水電解質紊亂患兒；合并肝腎心肺及造血系統功能障礙患兒[4]。根據隨機數字表法將患兒分為兩組，對照組（n=51）男性患兒28例、女性患兒23例，年齡1～12歲，平均年齡（6.78±1.04）歲，病程2～25d，平均病程（9.12±1.23）d；觀察組（n=51）男性患兒27例、女性患兒24例，年齡1～12歲，平均年齡（6.91±1.02）歲，病程2～27d，平均病程（9.30±1.27）d。兩組患兒基本病歷資料存在可比性，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 予以所有患兒化痰、止咳、退熱及補液支持等常規治療，同時給予對照組阿奇霉素靜脈滴注治療，將阿奇霉素與5%葡萄糖溶液250ml混合后為患兒實施靜脈滴注治療，治療頻率為1次/d，連續治療5d后暫停用藥5d，然后采用阿奇霉素干混懸劑口服治療，口服劑量為10mg/kg，連續用藥3d后暫停用藥4d，連續治療21d。在對照組治療基礎上為觀察組患兒提供桑杏湯加減與中醫定向透藥療法聯合治療，桑杏湯組方如下：桑葉3g、梔子3g、浙貝母3g、杏仁5g、梨皮3g、淡豆豉3g、沙參6g，咽痛患兒加蟬蛻3g、蘆根3g，嗆咳患兒加蛤殼3g、青黛3g，發熱患兒加石膏15g、麻黃3g，劇烈咳嗽患兒加枇杷葉6g、白前6g。加水煎至150ml，每日用藥3次，≤3周歲患兒用藥量為1劑/3d，＞3周歲～≤6周歲患兒用藥量為1劑/2d，＞6周歲患兒用藥量為1劑/d。同時為患兒提供中醫定向透藥療法，將川貝母、杏仁、金銀花、生石膏、麻黃等中藥研碎并加入鮮姜汁及蜂蜜調成膏狀。分別向患兒兩側肺俞穴涂抹適量藥膏（3～5g），固定中醫定向透藥治療儀（產自河南三浪醫療技術有限公司，SLC-001型超聲脈沖電導治療儀）兩個極板，每次治療時間為30min，治療頻率為2次/d，不同年齡段患兒治療強度如下：≤3周歲：6～8Hz/min；＞3周歲～≤6周歲：8～10Hz/min；＞6周歲：10～15/min。完成治療后將電極板取下，觀察患兒用藥后反應，若患者沒有明顯不適感則保留中藥片24h，每個療程持續7d，持續用藥3個療程。

附表1 比較兩組臨床癥狀變化時間（,d）

附表1 比較兩組臨床癥狀變化時間（,d）

附表2 比較兩組治療前后lL-6及TNF-α水平（）

附表2 比較兩組治療前后lL-6及TNF-α水平（）

1.3 觀察指標 ①參考《中醫病癥診斷療效標準》[3]評價臨床療效，治愈：肺部聽診干濕啰音完全消失，咳嗽等臨床癥狀消失，X線顯示肺部陰影完全吸收；緩解：肺部聽診干濕啰音減少，咳嗽等臨床癥狀緩解，肺部陰影部分吸收；無效：臨床體征無明顯變化或者病情加重。臨床總有效率=（治愈例數+緩解例數）/總例數×100%；②記錄兩組臨床癥狀變化時間，包括肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間以及退熱時間；③比較治療前后兩組患兒白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，應用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測IL-6及TNF-α。

1.4 統計學應用 通過SPSS23.0軟件包分析相關數據，正態分布計數資料以率（%）表示，正態分布計量資料以均數±標準差（）表示，應用χ2檢驗計數資料，t檢驗計量資料，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床療效 觀察組臨床總有效率98.04%（50/51）高于對照組的82.35%（42/51），差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 比較兩組臨床癥狀變化時間 觀察組肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間以及退熱時間均較對照組短，兩組臨床癥狀變化時間差異有統計學意義，P＜0.05，見附表1。

2.3 比較兩組治療前后IL-6及TNF-α水平治療前兩組IL-6及TNF-α水平無統計學意義，P＞0.05，治療后患者IL-6及TNF-α水平均低于治療前且觀察組各項指標水平均較對照組低，差異有統計學意義，P＜0.05，見附表2。

3 討論

中醫認為小兒肺炎屬于“咳嗽”等范疇，為兒童多發性肺系疾病，以氣急、咳嗽、發熱等為主要臨床表現，具有癥狀重及體征輕等特點，應以潤燥清肺為治療原則[5]。阿奇霉素為臨床常用抗生素，可殺滅肺炎支原體等多種致病菌，但是具有較長半衰期，容易引發嚴重胃腸道反應并導致肝腎功能受損，因此，不可長期用藥[6]。桑杏湯中桑葉能夠疏風解熱、潤燥清肺，可促進支氣管平滑肌擴張，杏仁具有祛痰、鎮咳的功效，沙參能夠發揮免疫調節作用，梔子解毒涼血、利濕清熱、除煩瀉火，浙貝母解毒散結、化痰清熱，淡豆豉宣郁解表、解毒除煩，梨皮止咳潤肺，諸藥聯用具有理想鎮咳、消炎以及抗水腫等功效，可加快痙攣解除，促進肺功能改善[7]。

中醫定向透藥中金銀花可消炎、解毒、清熱，川貝母消癰散結、止咳化痰、潤肺清熱，杏仁通便潤腸、平喘止咳，生石膏消中利竅、瀉火清熱，麻黃強心利尿，外用貼敷可實現靶向給藥，藥物能夠直接對病變部位及皮膚表層穴位發揮作用，有助于使藥物作用時間獲得延長，加快炎癥吸收，促進支氣管痙攣解除，取得調整陰陽、平喘止咳及化瘀活血的治療效果，且治療安全性高。此次研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組，肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間以及退熱時間均較對照組短，IL-6及TNF-α指標水平均較對照組低，差異均有統計學意義，P＜0.05。

總之，為小兒肺炎（風熱犯肺證）患兒提供桑杏湯加減與中醫定向透藥療法有助于使其臨床體征及癥狀得到改善，可減輕患兒不適感，促進其健康發育。