行動研究法飲食干預聯合吞咽操訓練對中風后吞咽困難患者誤吸性肺炎發生率及生活質量的影響

河南省駐馬店市中醫院（463000）王靜 劉艷 翟丹

吞咽功能障礙是中風后患者的常見并發癥，主要癥狀為飲水嗆咳、無法經口進食，部分患者甚至出現發音困難，嚴重影響其生活質量，及時護理干預與治療可預防營養不良、誤吸性肺炎等癥狀。本研究選取154例中風后吞咽困難患者，旨在討論行動研究法飲食干預聯合吞咽操訓練對中風后吞咽困難患者的護理效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2019年12月收治的154例中風后吞咽困難患者，按照入院順序分為兩組，各77例。入選患者均確診為中風后吞咽困難患者；患者及家屬簽署知情同意書。其中對照組男35例，女42例，年齡35～74歲，平均（54.53±8.21）歲，病程4～8個月，平均（6.01±0.40）個月。觀察組男38例，女39例，年齡36～72歲，平均（53.02±8.63）歲，病程5～8個月，平均（6.32±0.31）個月。兩組患者的基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理：飲食以流食為主，確保營養、清淡、無刺激性，每日喂食，嚴重患者可增加腸外營養。行常規吞咽操，如張口鍛煉、唇鍛煉、舌鍛煉等。觀察組在常規護理基礎上結合行動研究法飲食干預聯合吞咽操訓練，具體如下：（1）問題識別，以吞咽功能障礙調查問卷獲取中風吞咽困難患者存在的問題，如：疾病認知、攝食狀態、吞咽操效果等。（2）計劃，結合調查問卷獲取問題及先進文獻資料，與患者協商共同制定合理飲食的護理方案，針對患者病情制定吞咽操鍛煉方法。（3）行動，①進食安全指導：正確進食姿勢以坐姿最佳，軀干垂直稍前傾20度，頭正中、頸輕度向前屈曲，餐后持坐位2h。選擇淺薄粗柄中勺，液體可選吸管或奶瓶。每餐時間＜30min，可少量多餐。餐前餐后以柔軟牙刷蘸清水濕潤清潔口腔，戴義齒患者取下刷凈。喂食時餐具置舌中央，喂食流食時將吸管以口角進入，防止吸入空氣。進食出現嗆咳后，使患者間斷呼吸，有效咳嗽，做空吞咽動作。如發生呼吸道梗阻，即刻使用負壓吸引裝置將異物吸出，給予高濃度吸氧。②飲食搭配：飲食以主食、蔬菜、肉類、湯為主，依據正常烹飪方式烹調食物，然后用粉碎機制成糊狀，后期根據患者進食情況與營養師溝通，改善食物色、香、味，促進食欲。③吞咽操訓練：即頰肌訓練：張口、放松、下頜左右移動；閉嘴鼓腮、口內空氣快速左右移動，最后按摩咬肌。各保持4個節拍。舌肌鍛煉：伸縮舌頭，舌尖與壓舌板對抗、舌頭伸向左右嘴角，各8個節拍。構音訓練：張口時說“呀”，閉口時說“衣”，攏起嘴唇說“烏”，各維持5s，做5次。（4）反思，護理小組根據患者護理中出現的問題及時調整護理計劃，與患者及家屬加強溝通，提高護理效率與依從性。兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標 ①誤吸性肺炎發生率。②吞咽功能障礙程度。以吞咽功能評估量表（GUSS）進行評價，總分20分，重度吞咽障礙（0～9分）；中度吞咽障礙（10～14分）；輕度吞咽障礙（15～19分）；無吞咽障礙（20分）。③干預前后生活質量改善情況。應用世界衛生組織生活質量量表（WHO-QOL）進行評價，滿分100分，總評分越高生活質量越高。

1.4 統計學分析 以SPSS22.0分析數據，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 誤吸性肺炎發生率 觀察組誤吸性肺炎發生3例，對照組誤吸性肺炎發生14例，觀察組誤吸性肺炎發生率3.90%（3/77）低于對照組的18.18%（14/77），差異顯著（χ2=8.000，P=0.005）。

2.2 吞咽功能障礙 觀察組吞咽功能障礙程度低于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組吞咽功能障礙比較[n(%)]

2.3 生活質量總評分 干預前兩組生活質量總評分無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組生活質量總評分（78.46±4.53）高于對照組的（69.32±5.00），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

吞咽功能障礙是由中樞神經功能損傷所致，表現為吞咽運動協調性下降及隨意性舌運動開始時間延遲[1]。目前吞咽功能訓練是促進此類患者康復的重要方法，早發現、早訓練可更大程度恢復患者中樞神經系統的修復能力，降低口腔及咽部肌群的萎縮概率，多數患者經護理干預訓練后，預后效果良好[2]。

合理有效的飲食干預對改善吞咽困難患者營養狀況及吞咽功能障礙具有重要作用，而基于行動研究法的飲食干預通過問題識別、計劃、行動、評價4個環節，從實際問題導入，合理制定計劃，全面實施，過程修正，循序漸進地實施有效的護理措施，可極大程度提高護理質量，改善護理效果[3]。本研究采用行動研究法飲食干預聯合吞咽操訓練，干預過程中積極尋找問題，通過問卷調查發現患者存在對疾病認識不足、飲食方法不正確、吞咽操不熟練等問題，實施中采用進食安全指導，搭配合理飲食、加強吞咽操訓練等方式，調動患者積極性和主動性，養成良好的飲食習慣，熟練掌握吞咽操的訓練方法，可降低誤吸性肺炎的發生率，利于改善其吞咽障礙，進而提高生活質量。研究表明，及早發現并實施有針對性的護理措施可有效降低吞咽障礙患者吸入性肺炎的發生率，對改善預后有積極意義[4]。本研究結果顯示，干預后觀察組生活質量評分高于對照組，誤吸性肺炎發生率、吞咽障礙程度低于對照組（P＜0.05），可見行動研究法飲食干預聯合吞咽操訓練能改善中風后吞咽困難患者生活質量，降低誤吸性肺炎發生風險及吞咽障礙程度。

綜上所述，中風后吞咽困難患者采用行動研究法飲食干預聯合吞咽操訓練能降低誤吸性肺炎發生率，改善吞咽障礙癥狀，提高其生活質量。