一體化移動單元對體外膜肺氧合輔助下重癥病毒性心肌炎患者院內轉運用時的影響

鄭州市第七人民醫院（450000）康櫻櫻 趙華 李盛楠 劉倩

病毒性心肌炎是一種感染性疾病，主要發病原因是由多種病毒感染引起的，嚴重影響患者生命安全。目前，臨床多采用體外膜肺氧合方式治療，將患者體內靜脈血引流至體外，經膜肺氧合后再重新輸回患者體內，以達到代替機體心肺功能的作用，維持機體器官氧合、氧供，使患者成功度過危重期[1]。患者在院內可能需要進行CT檢查、手術等操作，故需實施院內轉運，常規院內轉運常采用“轉運床以及體外膜肺氧合”雙單元轉運模式，其對人力、設備需求較高，故選擇便捷、有效、要求較低的轉運方式較為關鍵。相關報告顯示，一體化移動單元轉運多用于市級等中長途轉運，對院內轉運的運用較少。鑒于此，本研究將探討一體化移動單元對體外膜肺氧合輔助下重癥病毒性心肌炎患者院內轉運用時的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2016年5月～2020年3月在我院接收的40例重癥病毒性心肌炎患者臨床資料，將采用常規轉運床及體外膜肺氧合設備行院內轉運的20例患者納入對照組，將采用一體化移動單元及體外膜肺氧合設備行院內轉運的20例患者納入觀察組。觀察組中男12例，女8例；年齡18～50歲，平均年齡（31.52±4.37）歲；對照組中男15例，女5例；年齡17～51歲，平均年齡（31.19±4.22）歲。比較上述兩組基線資料差異不顯著（P＞0.05），研究具有可對比性。

附表 對比兩組院內轉運相關指標（,min）

附表 對比兩組院內轉運相關指標（,min）

1.2 方法 轉運前評估相關人員及設備的調配，由主治醫師確認患者符合轉運條件后，再進一步制定轉運方案，備好轉運設備。①對照組采用常規轉運床及體外膜肺氧合設備實施院內轉運：選擇7人組成轉運團隊，其中護士長負責整個轉運流程的協調、分配任務等，注意固定好體外膜肺氧合設備的各管路，保證其電量充足，檢查設備相關指標是否正常，若有異常，及時提高轉速，保證病人氧合狀態。轉運前做好呼吸機準備工作，檢查患者氣管插管情況，及時清除其口腔分泌物。將管道與呼吸機緊密連接，及時調節呼吸機參數，保證患者轉運途中生命安全。主管醫師轉運途中負責觀察患者的意識、呼吸、瞳孔變化等生命體征維持工作；灌注師負責調節體外膜肺氧合參數，另外3名護士負責電源、呼吸機、監護儀、管道等設備轉運；選擇1名護士負責清除轉運途中路障等情況。②觀察組采用一體化移動單元及體外膜肺氧合設備行院內轉運，具體方式如下：轉運前將一體化轉運架組裝好，后由灌注師及醫師將體外膜肺氧合設備平穩過渡至轉運架上，使用夾臂將空氧混合器固定于體外膜肺氧合主機上方，后將床尾護板拆除，抬高床墊后，將床尾架緩慢推送，使床墊位于上下兩層板之間，后將床墊放下，歸位床尾護板。后將體外膜肺氧合主機、監護儀、急救箱等搬運至上層夾板，并將儀器屏幕轉向床頭，利于醫師觀察患者生命體征。保證所有管道、儀器等固定好形成一體化移動單元后，開始實施轉運。減少2名管床護士，剩余轉運流程同對照組。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組轉運開始至終點用時、體外膜肺氧合轉運過程用時、轉運至終點后整理工作用時。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據，以n(%)表示計數資料，用χ2檢驗；以（）表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數據，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組轉運開始至終點用時、體外膜肺氧合轉運過程用時比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組轉運至終點后整理工作用時對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見附表。

3 討論

病毒性心肌炎病情進展到后期可能會引發心律失常、心力衰竭等重癥，嚴重危及患者生命健康。目前，臨床治療多采用體外膜肺氧合，可對重癥心肺功能衰竭患者行長時間的心肺支持，為后續治療贏得寶貴時間。為患者進一步治療、檢查時，需對患者實施院內轉運，以到達相關科室進行診治。常規院內轉運屬于雙單元模式，轉運床及體外肺膜氧合設備均需人力驅動，還需要專人看護兩個獨立單元的管道、設備等情況。其轉運過程較為復雜，途經各彎道、減速帶等，導致轉運時間延長；且常規機組車架底盤較低，車輪較小，導致行駛過程中減震性較差，可能引發管道脫落等情況，影響轉運行進速度，還可能影響體外肺膜氧合設備正常工作，不利于患者預后[2]。

本研究結果顯示，干預后觀察組轉運開始至終點用時、體外膜肺氧合轉運過程用時低于對照組，提示對病毒性心肌炎患者采用一體化移動單元與體外膜肺氧合輔助，可有效減少轉運時間。分析原因在于，一體化移動單元作為一種將轉運床、體外肺膜氧合相結合，形成一個完整獨立單元的轉運模式，其可通過將轉運架結合體外肺膜氧合設備，可有效減少常規轉運時的不足之處，其車架的底盤大，具有減震效果的同時，保證轉運過程中的平衡性，減少儀器設備的損傷，極大程度上提高患者轉運舒適度。一體化單元的設計，還可減少人力，轉運更為安全、有效，縮短轉運時間[3][4]。轉運前，備好轉運設備、儀器等，可利于簡化轉運流程；轉運前及時清除患者口腔中分泌物，可有效減少胸腔內壓力改變，降低機體循環血量減少情況發生，保證患者機體氧合狀態正常；轉運過程中密切關注患者生命體征、相關設備參數等，可利于及時發現不良事件，并采取相應的救治措施[5][6][7]。但本研究因樣本量較少、未對轉運過程中是否存在并發癥進行記錄，故存在一定局限性，今后可增大樣本量，進一步探討一體化移動單元輔助體外肺膜氧合對重癥病毒性心肌炎患者的效果。

綜上所述，一體化移動單元可縮短體外膜肺氧合輔助下重癥病毒性心肌炎患者院內轉運時間，值得臨床推廣應用。