高山滑雪中膝關節損傷及康復療法

鶴崗市冬季運動項目訓練中心

高山滑雪屬于挑戰性強且危險性高的運動項目，運動者從高處向低處滑降，中途需做出跳躍、轉彎等技巧而對滑動方向及滑行速度進行控制。該運動項目的特點是滑動速度較快，要求運動者具有極高的轉彎技巧，在高山滑雪時，膝關節的屈伸及擺動頻率較高，因而極易導致膝關節損傷問題的出現。探討膝關節損傷的具體原因，探究有效的預防及康復治療措施可為高山滑雪運動者的健康安全提供保障，也可促進高山滑雪運動項目的發展。

一、膝關節損傷的類型及發生原因

（一）前交叉韌帶損傷

前交叉韌帶損傷是高山滑雪運動中發生率較高的膝關節損傷之一，滑雪過程中由于滑雪板的前端受到阻礙，膝關節承受較大壓力的同時會出現外翻進而使脛骨外旋而產生損傷，滑雪時運動者重心失穩而向前跌倒時，滑雪板前端或運動者膝部著地，脛骨上端及髕骨下方猛烈撞擊地面會使脛骨出現位移現象，進而導致運動者前叉韌帶出現損傷。

（二）內側副韌帶損傷

內側副韌帶較為薄弱，是關節活動調節與穩定的重要部位之一，在高山滑雪過程中，運動員回轉時膝關節會向外翻，屈曲范圍為130～150°。此時會出現小腿突然外翻，或是小腿及足部不動，大腿突然性向內旋轉的情況。在滑雪板內側所承受外部阻力過大的情況下，或膝關節外側遭受到強烈的外力沖擊時，將會使運動者的膝關節內側副韌帶受到損傷。

（三）外側副韌帶損傷

外側副韌帶介于股骨外上髁及腓骨中部，是膝關節的外側結構，其作用是穩定膝關節。在高山滑雪中運動者做回轉運動時，其小腿突然內收會使膝關節內側所受的沖擊驟然加大，或是因膝關節屈曲時小腿內收力過大，均會導致外側副韌帶損傷。

（四）滑囊炎

由于運動者在高山滑雪時膝關節長期屈曲或屈伸強度過大等原因，會增大滑膜及關節面之間的摩擦力與擠壓力，進而使滑膜出現充血或腫脹現象，這會使之膝蓋出現肌腱炎癥，受到液體分泌量過大的影響進而會使之發展成為滑囊炎。

（五）內側半月板損傷

內側半月板損傷是由于膝關節屈曲時小腿處于外展或外旋位時，大腿突然內收、內旋，或是運動者伸直關節而導致的。內側半月板是與關節囊相連接的部位，極易受損。如運動過程中屈膝時出現突然轉向而使大腿和小腿的位移發生變化，將會對半月板產生一定的擠壓力，進而使之遭到損傷。運動過程中運動者摔倒時其膝部會受到較大的沖擊力，或是運動者的運動協調力差、運動方式不當均會導致內側半月板損傷。

（六）外側半月板損傷

高山滑雪時運動者膝關節處于屈曲狀態，小腿向內展與內旋，大腿驟然外翻或外旋，或是做出伸直膝關節的動作將會使之外側半月板遭到損傷。同時，外側半月板附近有部分可游離區域，在遭到大力撞擊時外側半月板也會出現損傷情況。高山滑雪時，運動者常會做出屈膝運動，如突然轉向時會使大腿及小腿出現錯位情況，進而使半月板受到擠壓，也易導致外側半月板損傷問題。與內側半月板損傷一樣，摔倒時膝部受到撞擊及運動協調不佳等問題也是引發外側半月板損傷的直接原因。

（七）髕骨勞損

髕骨勞損包含兩類病癥，一是髕骨軟骨軟化癥，二是髕骨張腱末端病。在高山滑雪過程中，運動者經常做出半蹲姿勢，此時膝關節處于不穩定狀態，內側及外側副韌帶都較為松弛，由于滑雪運動的原因，運動者的股四頭肌處于緊繃狀態，因而增大了髕骨及股骨之間的接觸面積，使二者受到較大的擠壓力與摩擦力。這會增大髕骨的張腱膜所承受的牽拉力，也會使髕韌帶承受更大的拉力，髕骨及股骨之間的關節面也會遭到大力擠壓，在膝關節的反復屈伸或扭轉運動下，髕骨和股骨之間的關節面會出現錯位，或是因擠壓與撞擊而影響其組織細胞的正常代謝功能，進而使組織細胞出現變性或壞死性病變。

二、高山滑雪中膝關節損傷的預防措施

（一）加強膝關節準備活動

高山滑雪運動之前，運動人員應先進行膝關節準備活動，應控制好活動節奏，掌握適合的活動強度。如運動者處于疲勞狀態時應中止活動，應于精力較為旺盛時再進行活動。通過運動前的準備活動，運動者的基礎體溫會有所升高，會增強其肌肉的血液循環，提高肌肉的應激性，還可緩解運動者的緊張情緒，舒緩其壓力，使膝關節的柔韌性增強，膝關節的力量及耐力均有不同程度提升，因而可有效避免膝關節損傷問題的出現。運動者應通過負重深蹲或靜蹲等活動方式提升膝關節力量。

（二）做好膝關節部位的包扎

高山滑雪前，運動者可包扎易受到損傷的膝關節部位，以使之支撐力量得到加強，以免在運動過程中受到損傷，通過包扎的方式可降低韌帶拉傷及肌腱損傷問題的出現。

（三）加強自我保護

運動者應掌握運動后肌肉酸痛或關節不適等問題出現后的正確處理方法，在活動或運動過程中應加強對自身反應的觀察與感受，一旦出現運動損傷必須及時進行治療。且應于運動中做好自我保護，如膝關節受到外力作用時，應根據外力施加方向做出與之方向相同的倒地動作，以免膝關節因內翻或外展而受到損傷。

三、高山滑雪中膝關節損傷的康復療法分析

（一）中西藥物療法

此方法是指利用中藥或西藥的不同藥理與藥性，采用外敷或口服的方式進行膝關節損傷的治療。外敷中藥有助于炎癥的消除、可緩解疼痛、舒筋活絡，也可口服云南白藥或三七片等中成藥，達到活血化瘀、止痛及消除腫脹的效果。利用西藥可對皮膚損傷處進行殺菌與消毒，可在患處涂抹紅汞溶液、碘酊及土霉素等消炎藥膏，還可口服復方阿司匹林或止痛片消除腫痛。

（二）敷療法

1.冷敷

對膝關節損傷處進行冷敷可使患處溫度降低，收縮血管，進而緩解局部充血現象，可對痛覺神經起到抑制作用，可達到消腫、止血以及緩解疼痛的目的。通常在受到損傷后應立即進行冷敷，之后進行加壓包扎處理，并將患肢抬高。一般使用冰袋冷敷，也可使用寒冷氣霧劑，冷敷時間為20min 左右，噴灑寒冷氣霧劑時應注意與患處皮膚保持垂直，且瓶口與皮膚之間應留有20～30cm 的距離，噴灑10s 即可，應控制寒冷氣霧劑的噴灑量，以免噴灑過多而使患處被凍傷。

2.熱療

熱療有多種方式，通過對患處進行熱敷或采用紅外光照射可使局部血管擴大，可加快血液循環速度，加快組織新陳代謝，有效緩解肌肉痙攣狀況，還可活血化瘀、提高滲出液吸收速度，有利于膝關節損傷組織的修復，可避免粘連狀況出現，可達到消腫與加速愈合的效果。可使用熱水袋或熱毛巾進行熱敷，每次敷30min 左右，一日兩次，應控制好熱敷溫度，以免敷處被燙傷，紅外光照射時，應在儀器預熱2～5min 之后再移至患處，燈頭距患處的距離應為30～50cm 左右，患處有舒適熱感且出現桃紅色紅斑后即可停止照射。每日可照射一至兩次，15～30min 即可。

（三）按摩療法

膝關節損傷后，可通過按摩方法進行治療，此方法的經濟性較強，且治療方式較為簡便。通過按摩療法可疏通經絡，通暢氣血，也可加速血管擴張，提高血液循環速度，加快新陳代謝，可對痙攣及疼痛等癥狀進行有效緩解。同時，可使患處的血管及肌肉痙攣狀況減輕，抑制患處神經興奮，可緩解患處的痛感，還可起到消除腫脹及淤血的效果。按摩過程中可使患處血液及淋巴液快速流動，在物質代謝速度加快后，可提高淤血的吸收速度，也可使硬結消散、使粘連處得到有效剝離。如患處因氣血淤結而出現硬結或粘連現象，將會使患者關節處出現長時間疼痛，且會影響關節活動。按摩后，硬結會逐步消解，會分離開肌肉及筋膜的粘連處，也可剝離韌帶及關節囊，以使關節的功能得到恢復。此外，通過按摩還可整復脫位的關節，幫助滑脫肌腱恢復原位，也可修正肌纖維以及韌帶等輕微錯位癥狀。

（四）局部封閉療法

此方法是指對局部進行藥物注射的方法，在膝關節損傷中應用率較高。此方法對急慢性軟組織損傷的治療效果極佳，治愈率可達85%，在滑囊炎治療方面效果也較為理想。可將潑尼松龍、康寧克痛等藥物混入到1%的利多卡因中，通過注射方法進行治療，通常一療程2～3 次，每5～7 天注射一次。局部封閉治療法不可重復使用，以免使組織出現退行性改變。

（五）針灸療法

針灸療法較多，常用的有斜刺法及刺絡拔罐法等，在治療膝關節損傷方面，電針法治療效果極佳，無痛針法治療效果也較為理想。在運動導致的損傷治療時，無痛針刺療法已得到了有效應用。常用的無痛針刺方法較多，一是腕踝針刺法，二是皮內針刺法，三是浮針法，此方法對膝關節損傷治療效果頗為顯著，治療時患者痛苦較小，效果立竿見影，且具有久留針、不行針的特點，操作過程較為安全與便捷，患者日常活動不會受到影響。

討論：通過本文的分析可歸納出高山滑雪中易出現的膝關節損傷問題，滑雪運動前應加強膝關節準備活動、做好膝關節部位的包扎、加強自我保護，并根據運動者的膝關節損傷類別而進行針對性治療。前交叉韌帶損傷及髕骨勞損時可采用中西藥內服加外敷的方法，配合按摩療法進行康復治療。內外副韌帶或內外半月板損傷時，應先做好固定，之后再采用中西藥物療法或按摩法進行治療。滑囊炎則可在局部封閉療法的基礎上結合藥物、按摩等多種方式治療，如病情較為嚴重還需酌情進行手術治療。由于個體的損傷程度、關節內外部病變以及患者的身體狀況都會對其康復效果產生影響，因而應針對不同患者制定差異化的康復治療方案，合理搭配使用康復療法進行綜合治療，以提高膝關節損傷的治療效果。