運(yùn)動干預(yù)藥物成癮的研究進(jìn)展

長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院康復(fù)教研室

在全世界，有多達(dá)15%的人可能在一生中會經(jīng)歷物質(zhì)使用障礙（SUDs）。2017年《世界毒品問題報告》顯示全球2950萬人患有藥物濫用障礙，其中新型毒品成癮現(xiàn)象最為明顯[1]。《2016 中國毒品形勢報告》指出：截至2016年，中國登記在冊吸毒人員有250.5 萬名，根據(jù)國際規(guī)則可以推算出：目前我國的吸毒人數(shù)至少有1002 萬之多，相當(dāng)于2016年海南省總?cè)丝赱2]。

藥物成癮是一個涉及生理、心理和行為的醫(yī)學(xué)及社會問題。目前，在毒品成癮矯治研究過程中醫(yī)療、儀療、食療、心療的以及教育矯治模式在不斷深化，但是仍保持著規(guī)模大、復(fù)吸率高的特征，即使是戒毒技術(shù)先進(jìn)的德國、美國及新加坡等國，復(fù)吸率依舊不低于80%[3]。一項流行病學(xué)研究表明：身體活動水平通常與藥物成癮呈負(fù)相關(guān)，而體育鍛煉對人體身心健康都有促進(jìn)作用。因此，在聯(lián)合國的倡導(dǎo)下各國開展了一系列運(yùn)動干預(yù)與戒治毒品濫用的項目研究[4]，我國司法部也明確提出：運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練是幫助強(qiáng)制隔離戒毒人員逐步恢復(fù)身心健康的重要手段[5]。由此，運(yùn)動干預(yù)療法逐漸作為輔助脫毒、緩解戒斷綜合征和抑制復(fù)吸沖動和復(fù)吸行為等方面研究熱點(diǎn)。本文主要通過文獻(xiàn)研究法綜述近年來國內(nèi)外對運(yùn)動干預(yù)藥物成癮的研究成果，探討運(yùn)動干預(yù)藥物成癮的主要理論機(jī)制和實(shí)踐范式，描述運(yùn)動對干預(yù)藥物成癮的潛在影響，確定該領(lǐng)域內(nèi)值得進(jìn)一步研究的方向和尚待解決的問題，以期為運(yùn)動戒毒領(lǐng)域的理論與實(shí)踐研究提供借鑒與參考依據(jù)。

一、運(yùn)動干預(yù)藥物成癮的研究現(xiàn)狀

藥物成癮對人體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)均會造成嚴(yán)重?fù)p害[6]。目前有研究已經(jīng)證實(shí)：運(yùn)動在藥物成癮的治療中有著良好的康復(fù)效益，它被認(rèn)為是一種相對安全、綠色且有吸引力的替代藥物濫用的行為。運(yùn)動對身心健康的急、慢性效益已得到證據(jù)支持[7]。

運(yùn)動對個體身體健康、情緒調(diào)節(jié)以及焦慮抑等方面均有著積極作用，同時還能夠減少戒斷引起的嚴(yán)重癥狀[8]。當(dāng)對藥物成癮個體進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動干預(yù)時，可以幫助有藥物成癮的個體達(dá)到禁欲和防止復(fù)發(fā)的效果。有證據(jù)表明：存在藥物成癮的人對提高自身的運(yùn)動能力會存在興趣和期待感[9]，他們會從常規(guī)運(yùn)動中獲得一般健康以及藥物成癮的康復(fù)效益。在最近發(fā)表的一篇包括8 項酒精和9 項非法藥物在內(nèi)研究綜述中，展示了運(yùn)動干預(yù)對SUDs 的康復(fù)進(jìn)程、體質(zhì)和心理社會變量的影響[10]。在20世紀(jì)70年代和80年代，就存在多項運(yùn)動干預(yù)SUDs 的研究。但是直到最近十年才有主要利用有氧運(yùn)動來進(jìn)行SUDs的干預(yù)治療。當(dāng)然，也有少數(shù)以力量訓(xùn)練代替或補(bǔ)充有氧運(yùn)動來作為運(yùn)動干預(yù)的研究。遺憾的是：部分被查閱的文獻(xiàn)，由于樣本量太小，質(zhì)量控制不佳，人員流失率高，運(yùn)動依從性低，運(yùn)動量或運(yùn)動強(qiáng)度不夠等原因，使得研究結(jié)果的參考價值還有待考證。此外，在有關(guān)于藥物成癮的研究[10-12]中，有數(shù)項研究都表明運(yùn)動干預(yù)對其心理、社會以及體適能方面都得到顯著提高；也有幾項控制良好的臨床前實(shí)驗對運(yùn)動可能對藥物成癮產(chǎn)生積極影響的機(jī)制進(jìn)行了探究，主要涉及藥物成癮的生理、神經(jīng)生物學(xué)、行為、心理及遺傳機(jī)制[8-13]。這些研究指向運(yùn)動可以喚醒大腦中獎賞通路和神經(jīng)遞質(zhì)，與藥物誘導(dǎo)成癮類似，說明運(yùn)動治療效果可能是基于運(yùn)動對藥物成癮個體行為學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、生理學(xué)機(jī)制之間的相互作用[14]。當(dāng)然，這些機(jī)制還需要進(jìn)行進(jìn)一步研究才能定論。

二、運(yùn)動干預(yù)藥物成癮的理論機(jī)制

（一）運(yùn)動干預(yù)對藥物成癮心理機(jī)制的研究

藥物成癮往往很容易復(fù)發(fā)，運(yùn)動鍛煉可以減輕對成癮物質(zhì)的欲望，從而降低復(fù)發(fā)率。因此，在各項研究中，無論是急性運(yùn)動還是長期規(guī)律運(yùn)動都被假設(shè)為能夠有助于藥物成癮個體的康復(fù)。在普通人群中，諸多證據(jù)表明：運(yùn)動對情緒方面可以產(chǎn)生良好的急、慢性的效益[15]。運(yùn)動可以通過減少消極情緒，促進(jìn)心理健康，從而降低藥物成癮患者復(fù)發(fā)的可能性。同時，運(yùn)動還可提高運(yùn)動自我效能感，從而保持運(yùn)動習(xí)慣，達(dá)到戒癮的作用。當(dāng)然，也有研究質(zhì)疑運(yùn)動與藥物成癮心理改善之間的因果關(guān)系[16]，但是諸多隨機(jī)對照實(shí)驗顯示：運(yùn)動作為藥物成癮輔助治療在心理變量方面有著顯著的改善[7]，尤其是在減輕抑郁癥狀和焦慮癥狀方面。

（二）運(yùn)動干預(yù)對藥物成癮個體行為改變的研究

環(huán)境暗示、心理反應(yīng)以及真實(shí)或預(yù)期的獎勵會誘導(dǎo)和增強(qiáng)對成癮物質(zhì)的依賴。雖然對藥物成癮的治療涉及整體的行為模式，但在康復(fù)中的個體尤其要注意與成癮物質(zhì)相關(guān)的地點(diǎn)、活動、時間等可能會成為誘導(dǎo)使用這些成癮物質(zhì)的環(huán)境因素，從而避免了復(fù)發(fā)的風(fēng)險[17]。因此，選擇從事一種安全、有益、容易進(jìn)行且可持續(xù)的替代行為，比如體育運(yùn)動，可以有助于減少有藥物成癮的復(fù)發(fā)。保持規(guī)律的運(yùn)動是健康生活方式一個重要組成部分，而這種生活方式在很大程度上與藥物濫用不相容。規(guī)律的鍛煉與其他積極的健康行為密切相關(guān)，而濫用成癮藥物則相反[18]，存在SUDs 的人一般有不良的飲食習(xí)慣，而有規(guī)律的鍛煉通常表現(xiàn)為更健康、更有活力的生活方式。但就目前研究深度而言，運(yùn)動與降低成癮物質(zhì)依賴之間的因果行為通路還有待研究。

（三）運(yùn)動干預(yù)對藥物成癮神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制的研究

隨著理論與實(shí)踐研究不斷深入以及科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，神經(jīng)生物學(xué)方面的科學(xué)家已經(jīng)能夠通過各種科技手段真正檢測出與成癮機(jī)制有關(guān)的人類大腦各個部分的神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)回路以及基本結(jié)構(gòu)和功能。在神經(jīng)成像技術(shù)方面，功能磁共振成像（FMRI）和正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）已被用于檢查服用成癮藥物后激活的大腦獎勵通路的激活情況以及對大腦結(jié)構(gòu)和功能變化的影響[19]。此外，動物研究也得到廣泛開展，它們從神經(jīng)生物學(xué)角度對運(yùn)動干預(yù)藥物成癮進(jìn)行了解釋：運(yùn)動和成癮物質(zhì)都能激活大腦中類似的獎賞通路[8,11,13]。而這些研究提供的客觀數(shù)據(jù)，進(jìn)一步說明成癮藥物的使用和運(yùn)動行為的在心理生物學(xué)上的反應(yīng)具有很強(qiáng)的相似性，這為運(yùn)動來替代成癮藥物在理論上成為可能。

在藥物成癮的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制的綜述中[20+21]發(fā)現(xiàn)：誘發(fā)脫毒后藥物渴求心理和復(fù)吸行為包括急性再次暴露于藥物中（藥物點(diǎn)燃型），壓力/應(yīng)激事件刺激（應(yīng)激誘發(fā)型）以及先前用藥行為有關(guān)的環(huán)境線索，前兩者與神經(jīng)機(jī)制的改變密切相關(guān)，且兩者涉及的腦區(qū)及在神經(jīng)遞質(zhì)、激素的變化上又有異同。介導(dǎo)藥物點(diǎn)燃型復(fù)吸的腦內(nèi)調(diào)控機(jī)制是以中腦-邊緣多巴胺系統(tǒng)（Mesolimbic dopamine system，MLDS）為主，而介導(dǎo)應(yīng)激誘發(fā)型藥物復(fù)吸行為的調(diào)控機(jī)制則以杏仁核與終紋床核內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子系統(tǒng)（Corticotropin-releasing factor system，CRFS）為主。運(yùn)動會增加某些神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，包括β-內(nèi)啡肽、腎上腺素、去甲腎上腺素、血清素和多巴胺，這些遞質(zhì)有助于體驗運(yùn)動帶來的樂趣，從而對抑郁癥和焦慮癥有積極影響[11]。此外，運(yùn)動還可以促進(jìn)海馬體的神經(jīng)發(fā)生，這一過程可以實(shí)現(xiàn)降壓作用。所以，基于運(yùn)動和成癮藥物都會激活相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，這為運(yùn)動替代成癮物提供了質(zhì)神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。

三、運(yùn)動干預(yù)藥物成癮的突出問題

（一）運(yùn)動參數(shù)的設(shè)計

運(yùn)動強(qiáng)度、頻率、時間以及類型等參數(shù)的設(shè)計對于運(yùn)動干預(yù)成效起著關(guān)鍵作用，運(yùn)動方案設(shè)計的應(yīng)全面考慮成癮者的運(yùn)動安全、效果、愛好、依從性等方面。對藥物成癮的人來說，什么是最佳運(yùn)動方案還有待研究。目前大多數(shù)研究都要求患者在改變藥物濫用行為的同時進(jìn)行運(yùn)動，但這種策略是否最佳尚不清楚，對某些人來說可能過于苛刻，因為他們需要面臨改變兩種行為的挑戰(zhàn)。但對于那些患有嚴(yán)重藥物依賴的人而言，在減少或停止使用藥物之前可能不太適合進(jìn)行運(yùn)動。當(dāng)然，也有一些人可能更喜歡同時改變多種健康行為[27]。因此，在藥物成癮的治療過程中，今后還需要更多的實(shí)證研究來確定在不同藥物成癮者和不同的康復(fù)階段進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)的康復(fù)益處。一般來說，有藥物成癮的人經(jīng)常是久坐不動的，剛開始選擇輕到中等強(qiáng)度的運(yùn)動計劃會更可取且更易堅持[9]。也有研究通過劇烈的運(yùn)動產(chǎn)生相應(yīng)了康復(fù)效益[11]。在運(yùn)動形式上，目前多數(shù)研究都集中在有氧運(yùn)動上，目前我國諸多省市的強(qiáng)戒所作為運(yùn)動戒毒的試點(diǎn)，采用的運(yùn)動戒毒方式主要表現(xiàn)健身操、太極拳、八段錦、瑜伽、團(tuán)體游戲、球類運(yùn)動等[22-23]，此外，也有人提出了基于 PDCA（Plan，Do，Check，Action）理論的身體康復(fù)訓(xùn)練模式[24]。但整體而言，阻力訓(xùn)練、瑜伽和等長運(yùn)動等應(yīng)用并不多，因此式還需要更多的研究來支撐運(yùn)動對藥物成癮康復(fù)的益處。

（二）運(yùn)動監(jiān)督與其它治療技術(shù)的結(jié)合

對于運(yùn)動新手來說，實(shí)施運(yùn)動監(jiān)督可能有助于其規(guī)律地執(zhí)行運(yùn)動，并確保運(yùn)動的安全性，同時還能監(jiān)控運(yùn)動強(qiáng)度（例如使用心率監(jiān)測器）。除此以外，做到將運(yùn)動與心理教育或心理治療相結(jié)合可能會使治療效果更佳，治療師可以幫助他們提高自我意識和身體知覺，以應(yīng)對負(fù)面情緒，克服心理障礙以及抑制其對成癮物質(zhì)的渴望。在普通人群中，認(rèn)知行為技術(shù)對于克服心理障礙和提高運(yùn)動的堅持性是有效的，遺憾的是很少有研究涉及認(rèn)知行為技術(shù)對藥物成癮的干預(yù)，常見的干預(yù)策略有自我監(jiān)控、目標(biāo)設(shè)定、應(yīng)急管理和復(fù)發(fā)預(yù)防計劃等[25]?？偟膩碚f，未來還需要進(jìn)一步進(jìn)行運(yùn)動監(jiān)督、咨詢與認(rèn)知行為技術(shù)相結(jié)合對藥物成癮者的康復(fù)效果研究。

（三）運(yùn)動與藥物干預(yù)的結(jié)合

找到藥物成癮和運(yùn)動干預(yù)方案的最優(yōu)組合對是否能提高禁欲率是非常有必要的。運(yùn)動不僅僅是一種健身和控制體重的手段，也是一種良好的控制戒斷癥狀的自我控制策略，更是一種解決心理問題和改善身體健康的方法。運(yùn)動與藥物干預(yù)相結(jié)合時，如果干預(yù)措施是側(cè)重于減少戒斷癥狀或控制情緒，則需要確定運(yùn)動是否會引起這些癥狀的加強(qiáng)[26]?？傊?，將運(yùn)動納入住院和門診治療計劃，作為藥物成癮標(biāo)準(zhǔn)治療的組成部分，同時讓運(yùn)動能夠在控制良好的環(huán)境下執(zhí)行并接受監(jiān)督，會使運(yùn)動干預(yù)的方案更有效率。

四、結(jié)論與建議

傳統(tǒng)的治療方法并不能完全與尋求幫助患者產(chǎn)生共鳴，并且存在很高的復(fù)發(fā)率，而運(yùn)動是一種健康的生活方式，它可以預(yù)防、減少以及治療各種各樣的精神和身體健康問題，并且?guī)缀醪淮嬖谪?fù)面的健康風(fēng)險，對于藥物成癮者的康復(fù)而言，運(yùn)動可能是一種有效的、輔助性的、綠色安全的治療手段。但是，迄今為止仍需要樣本量更大的、質(zhì)量控制良好的實(shí)驗研究來進(jìn)行證實(shí)?；谟绊戇\(yùn)動干預(yù)藥物成癮的效果各種因素，未來科研人員需要明確方向，解決突出問題。第一，要注重優(yōu)化運(yùn)動方案、效果指標(biāo)與整體監(jiān)督，建立運(yùn)動干預(yù)的實(shí)踐研究范式；第二，需要創(chuàng)新方法提高藥物成癮的個體對運(yùn)動的堅持性，才能最終使運(yùn)動行為替代覓藥行為；第三，要建立運(yùn)動治療與藥物成癮標(biāo)準(zhǔn)化治療相結(jié)合的分類、分級、分層模式，最終實(shí)現(xiàn)藥物成癮的運(yùn)動干預(yù)指南；第四，深入開展藥物成癮機(jī)制研究，理清運(yùn)動成癮，為運(yùn)動干預(yù)藥物成癮的理論機(jī)制與實(shí)踐研究作鋪墊。