PRP對四肢粉碎性骨折患者的療效及骨折愈合的影響

湖南省衡陽市中心醫院（421000）郭忠衛 王桂勇 黎飛 王平 楊鍵午

粉碎性骨折通常是由直接暴力所致，以反常活動以及骨擦感等為常見典型癥狀，嚴重可危及患者生命，需要進行制動、復位、固定以及促進骨折愈合和康復為主的手術綜合治療[1]。在骨缺損治療中，四肢粉碎性骨折為治療的難點和重點，患者術后容易發生骨折愈合不良以及碎骨塊吸收等并發癥，會在一定程度上影響其術后康復。富血小板血漿（PRP）是自體血中提取的血小板濃縮成分，不僅可以促進骨再生及血液凝固，而且還更有利于組織修復，幫助改善關節活動度，在骨重建領域中具有較為廣泛的應用[2][3]。為進一步分析PRP對四肢粉碎性骨折患者的療效及對患者骨折愈合的影響，本次研究將以我院骨科收治的120例四肢粉碎性骨折患者作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準，選取我院骨科在2019年3月～2020年6月期間收治的120例四肢粉碎性骨折患者作為觀察對象，以抽簽法將其分為參照組和研究組，兩組患者各60例，均簽署知情同意書。參照組男女比例34∶26；上肢骨折和下肢骨折患者比例為21∶39；車禍、異物砸傷以及墜落傷患者比例為23∶17∶20；年齡在20～68歲之間，均值（52.78±3.34）歲。研究組男女比例31∶29；上肢骨折和下肢骨折患者比例為22∶38；車禍、異物砸傷以及墜落傷患者比例為21∶18∶21；年齡在20～69歲之間，均值（52.72±3.41）歲。組間基線資料比較P＞0.05。

1.2 方法 PRP制作方法：首先抽取患者自身靜脈全血（以一處骨折部位50ml為標準），然后在專用離心試管內注入離心萃取試劑及肝素抗凝，將抽取靜脈全血平均注入離心管（每根25ml），第一次200g離心10分鐘，去除紅細胞，收集離心后上層及中間層的血漿，第二次400g離心10分鐘，廢棄離心后的上清液獲得PRP，然后將PRP收集，并以10∶1的比例與凝血酶混合凝固后制備成PRP凝膠備用。在患者手術前一小時由護理人員抽取患者肘正中靜脈血（以一處骨折部位50ml為標準），并且將其置入離心機中以每分鐘2500轉的速度進行離心，時間為10分鐘，之后待其平衡后再以相同的速度進行離心10分鐘，之后獲取離心液的下層作為血小板濃縮物，取得5ml自體PRP，為防止發生血小板凝固，可以借助搖擺儀，之后兩組患者全部安排開展手術切開復位鋼板螺釘或髓內釘內固定治療，同時研究組患者在此基礎上增加給予PRP治療，具體方法為在患者手術時將PRP注射在患者的粉碎性骨折缺損處。切口留置引流管，仔細觀察引流量，一旦低于50ml則可以將引流管拔除。為預防患者形成深靜脈血栓，術后需要做好兩組患者的抗凝處理，皮內注射低分子肝素，同時兩組抗生素應用3d。術后指導患者定期復查X線片，如有必要可以安排患者進行CT三維重建，以對患者術后恢復情況以及骨折愈合情況等進行觀察，待其達到臨床愈合標準，可以安排其開展相關關節功能鍛煉。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者術后90d的關節活動度，以關節活動度評分（ROM）標準進行評估，相較于正常關節，若患者的ROM超過75%則視為關節活動度優；若患者的ROM介于50%～75%之間則視為關節活動度良；若患者的ROM低于50%則視為關節活動度差[4]。關節活動度優良率=（優+良）÷總例數×100%。②觀察兩組患者術后180d的骨折愈合情況，包括骨折愈合、骨折延遲愈合。③觀察兩組患者術后30d和90d的疼痛情況以及骨痂生長狀況，其中以視覺疼痛模擬評分量表（VAS）進行評估，評分為0～10分，評分越高則表示患者疼痛越嚴重；以Fernandez-Esteve骨痂評分進行評估，采用五級評分法，評分越高則表示患者的骨痂生長越佳[5]。④觀察兩組患者骨折愈合時間以及治療滿意度評分。

1.4 統計學方法 由統計學軟件SPSS22.0處理研究結果，以（±s）表示計量資料，以[n(%)]表示計數資料，分別行t檢驗和X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間關節活動度優良率比較 研究組關節活動度優良率90.00%（54/60）相較于參照組的75.00%（45/60）明顯更高（P＜0.05）。

2.2 組間骨折愈合情況比較 研究組骨折愈合率96.67%（58/60）相較于參照組的86.67%（52/60）明顯更高，骨折延遲愈合率3.33%（2/60）相較于參照組的13.33%（8/60）明顯更低（P＜0.05）。

2.3 組間術后3 0 d和9 0 d的疼痛評分及Fernandez-Esteve骨痂評分比較 研究組術后30d和90d的疼痛評分（2.89±1.19）、（2.10±0.78）相較于參照組的（3.57±1.28）、（2.63±1.11）明顯更低，Fernandez-Esteve骨痂評分（1.67±0.51）、（2.14±0.65）相較于參照組的（1.13±0.40）、（1.83±0.78）明顯更高（P＜0.05）。

2.4 組間骨折愈合時間以及治療滿意度評分比較 研究組骨折愈合時間（14.15±2.96）周相較于參照組的（16.45±3.13）周明顯更短，治療滿意度評分（90.63±3.38）相較于參照組的（82.57±4.26）明顯更高（P＜0.05）。

3 討論

近年來隨著我國經濟的快速發展，機械化進程的不斷推進，各種交通意外安全事故的發生率不斷提高，同時因此所致的高能創傷也呈現出了一定上升趨勢。四肢粉碎性骨折作為常見的一種多因高能創傷所致的骨科領域常見病，不僅需要較長的治療周期，而且患者碎骨塊通常較難完全復位，患者手術切開復位治療后容易導致其發生骨折延遲愈合以及碎骨塊吸收等情況，增加患者二次手術風險，因此臨床通常會對患者進行植骨干預以促進骨愈合，但是該方式存在一定排異反應[6]。

PRP作為自體血中提取出的血小板的濃縮成分，其富含多種生長因子，在促進血腫機化以及組織修復等方面均有良好作用，在多種類型的骨折患者手術治療中均有良好應用效果。本次研究結果顯示，研究組關節活動度優良率相較于參照組明顯更高，骨折愈合率相較于參照組明顯更高，骨折延遲愈合率相較于參照組明顯更低，疼痛評分相較于參照組明顯更低，Fernandez-Esteve骨痂評分相較于參照組明顯更高，骨折愈合時間相較于參照組明顯更短，治療滿意度評分相較于參照組明顯更高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示PRP不僅在促進四肢粉碎性骨折患者骨折愈合、減輕骨折部位疼痛以及促進骨痂生長具有良好作用，而且還有利于幫助患者改善關節活動度，提高患者治療滿意度。這可能是由于PRP中富含多種生長因子，在手術時注射于粉碎性骨折缺損處不僅可以進一步促進組織創面的收縮，而且還可以促進成纖維以及成骨細胞等的移動，進而更有利于患者傷口早期閉合，為后續骨折愈合奠定良好基礎。

綜上所述，對于手術治療的四肢粉碎性骨折患者，PRP具有良好治療效果，不僅有助于縮短其骨折愈合時間，而且還可以進一步促進骨痂生長，減輕疼痛，改善關節活動度，提高患者治療滿意度。