影響手術室醫院感染的相關因素分析及防護對策探討

河南省濮陽市中醫醫院（457001）王娜

醫院感染為患者住院期間內發生感染，在住院前感染以及住院期間潛伏期或在出院后出現感染不被稱為醫院感染，發生醫院感染對患者的健康恢復會產生不利影響[1]。手術室是提供患者手術與搶救工作的場所，為醫院重要的技術部門，手術室一般有合理且嚴格規章制度以及無菌操作的規范制度，控制手術室的醫院感染發生率是醫院的日常工作重點[2]。本研究對影響手術室醫院感染的相關因素分析及防護對策探討，旨在為手術室醫院感染以及制定防護措施提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2018年4月～2020年4月收治的556例患者設成研究對象，依據患者術后是否出現醫院感染分對照組（未醫院感染）494例以及觀察組（醫院感染）62例，年齡40～70歲。對照組男284例，女210例，平均年齡（45.83±6.26）歲；觀察組男40例，女22例，平均年齡（45.59±6.47）歲；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。倫理委員會審批合格，患者與其家屬知情。

1.2 診斷標準 符合醫院感染診斷標準[3]，未見準確潛伏期感染，患者住院的48h后出現的感染，明確的潛伏期，原感染的基礎上產生的其他新部位感染，診療措施導致的潛在感染。

1.3 納入標準 ①無藥物過敏史；②凝血功能正常；③符合手術相關條件；④主要臟器功能健全；⑤無嚴重基礎性病癥等。

1.4 排除標準 ①結締組織疾病；②病例資料未完善；③術前感染等。

1.5 方法 本院制定資料調查相關統計表，接診后對患者信息以及病史進行詳細記錄，診治的過程里詳細記錄患者手術時間、性質，是否置入引流管以及接臺手術等情況。對患者資料進行分析，并篩選得到感染的相關因素。醫院感染的診斷標準：①尿液或痰培養檢查出膿細胞或致病菌的生成；②產生不明原因體溫升高大于38℃，血常規中性粒細胞以及中白細胞異常提升，可能伴有寒顫；③患者X線片表現肺部的炎性變化；④一側肺或雙肺能聽聞啰音。

1.6 觀察指標 比較手術室出現醫院感染的相關因素以及手術室出現醫院感染的病原菌分析。

1.7 統計學方法 采用SPSS20.0軟件來處理數據，計數資料用n（%）表示，行x2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗；以P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 手術室出現醫院感染的相關因素比較 對照組手術時間≥2h、侵入性的操作以及年齡≥60歲發生率最高，均為43.52%，其次合并慢性疾病（37.25%），急癥手術發生率最低（37.04%）；觀察組手術時間≥2h、侵入性的操作以及年齡≥60歲發生率最高，均為64.52%，其次急癥手術（59.68%），合并慢性疾病發生率（58.06%）最低；手術室出現醫院感染相關因素比較觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 手術室出現醫院感染的病原菌分析 62例患者共檢出130株菌株：革蘭氏陽性菌株37株（28.46%），其中最多的是金黃色葡萄球菌21株（16.15%）；革蘭氏陰性菌株81株（62.31%），其中最多的是肺炎克雷伯菌36株（27.69%）；真菌主要是白色念珠菌12株（9.23%）。

3 討論

醫院感染是世界性的公共衛生問題，為術后較多見并發癥，醫院感染不僅會延長患者治療所需時間、減弱治療的效果、使患者及其家庭經濟負擔加重，且易提升患者對醫護人員工作不滿，導致醫患矛盾的產生，故而防護手術室醫院感染是醫院工作難點以及重點，對影響手術室醫院感染的相關因素進行分析并制定防護對策格外重要[4]。本研究顯示，對照組手術時間≥2h、侵入性的操作以及年齡≥60歲發生率（43.52%）最高，其次合并慢性疾病（37.25%），急癥手術發生率最低（37.04%）；觀察組手術時間≥2h、侵入性的操作以及年齡≥60歲發生率（64.52%）最高，其次急癥手術（59.68%），合并慢性疾病發生率（58.06%）最低；手術室出現醫院感染相關因素比較觀察組明顯高于對照組。提示影響手術室醫院感染的相關因素為手術時間≥2h、侵入性的操作、年齡≥60歲、急癥手術以及合并慢性疾病。分析原因發現老年人特別是大于60歲的患者由于身體機體免疫功能會隨人體年齡增長而減弱，進行手術會對患者產生刺激，從而抑制患者免疫功能[5]；急診手術常針對病情急且重的患者，會對其術后康復產生影響；有研究表明[6]，手術的時間增長會提升患者的應激反應，可能導致免疫系統出現損傷；合并慢性疾病患者機體的防御能力遭到損害，從而給細菌的繁殖提供生存條件[7][8]。此外，本研究顯示，62例患者里共檢出130株菌株：真菌主要是白色念珠菌12株（9.23%），革蘭氏陽性菌株37株（28.46%），革蘭氏陰性菌株81株（62.31%）；其中以金黃色葡萄球菌21株（16.15%）以及肺炎克雷伯菌36株（27.69%）較多。提示在醫院感染的治療里依照病原菌相關分析進行合理有效的抗生素治療，從而預防產生抗生素濫用現象。

依照醫院感染的相關因素分析的結果以及手術室醫護人員共同參與并制定防護對策：①嚴格把控手術室的流動人數：由于手術室里的人員流動較多，易導致出現室內污染，在手術治療期間一旦接觸到污染的環境，容易出現感染，故除必要巡回的護理人員外，在手術室里需盡量避免其他和手術無關的人員出入。②運用適當的預防性抗生素：針對高齡的患者，由于其身體的機能較為衰退，導致抗感染的能力較低，在接收到高齡的感染高危患者后，主治醫師依照患者的情況進行合理預防性的抗感染進行治療，從而盡量避免患者感染的發生。③加強醫護人員的業務能力，對醫護人員手術的配合熟練程度進行培訓，無菌操作需嚴格執行，保障患者手術質量同時盡量縮減其手術所需要的時間，從而降低切口部位在空氣里長時間的暴露時間。④合理安全對手術室的使用時間，從而減少接臺手術，當出現接臺手術時，需提高手術間隙消毒的程度，從而降低交叉感染。

綜上所述，多種因素能對手術室醫院感染出現產生影響，需增強醫院感染相關流程的防護，以期減少醫院感染發生，從而減少并發癥產生，加快病情治愈。