音樂療法對肺癌患者焦慮和抑郁影響的Meta分析

尹英瑩，謝姣，馬睿晨，遲紅麗

（1吉林大學護理學院，吉林 長春；2吉林大學白求恩第一醫院，吉林 長春）

0 引言

肺癌患者不僅要承受疾病本身和治療所帶來的生理上的痛苦，還可能存在焦慮、抑郁等心理疾病[1-3]。音樂療法是一種基于臨床和循證的治療模式，通過專業人員應用各種音樂干預的活動來完成個體化目標，廣泛應用于眾多學科的護理干預[4-8]。目前已有研究調查了音樂療法對肺癌患者心理狀況的影響，但由于各研究樣本量及方法的差異，尚未得出明確結論。因此，本文旨在通過對納入文獻進行Meta分析，明確音樂療法是否能較好的控制肺癌患者的焦慮與抑郁，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

檢索中英文數據庫中公開發表的文章，英文數據庫：Cochrane Library、Pubmed、Web of Science；中文數據庫：中國知網、萬方和維普。檢索時限：建庫至2020年10月。檢索詞：“Music therapy/Music”“Lung Cancer”“音樂療法/音樂干預/音樂”“肺癌/肺腫瘤”。

1.2 文獻納入與排除標準

研究設計：研究關于音樂療法應用于肺癌患者的隨機對照試驗；研究對象：年滿18周歲的肺癌患者；干預措施：試驗組采用音樂干預，對照組采用常規護理，音樂療法聯合其他干預措施的文獻被排除；結局指標：包括焦慮和（或）抑郁。

1.3 文獻質量評價

包括：隨機序列產生；分配隱藏；盲法；結果數據的完整性；選擇性報告研究結果；其他偏倚[6]。

1.4 統計學方法

采用RevMan5.3軟件進行統計分析。連續性變量資料采用加權均數差值（weight mean difference，WMD）或標準化均數差值（standardize mean difference，SMD）為效果分析統計量，若P>0.1，I2<50%選擇固定效應模型分析；若P<0.1，I2≥50%敏感性分析盡可能找出異質性的來源，如仍無法消除異質性，采用隨機效應模型分析。

2 結果

2.1 檢索結果

納入9篇文獻[7-15]，其中8篇進行Meta分析，1篇由于無法提取數據進行描述性分析。

2.2 納入文獻的基本特征和方法學質量評價

9篇文獻中共有1418例患者，其中試驗組714例，對照組704例，大部分為接受手術治療的患者。音樂療法10-60min/次，1-4次/d，持續治療1d-12周。實施者大多為未經培訓的醫護人員。文獻質量等級均為B級（部分符合文獻質量評價標準，發生偏倚可能性中度）。

2.3 meta分析結果

2.3.1 音樂療法對肺癌患者焦慮水平的影響

文獻[7-9,11-14]使用SAS量表對患者的焦慮水平進行評估，隨機效應模型分析顯示合并效應有統計學意義[SMD=-2.34,95%CI（-3.20，-1.48），P<0.01]。以 干預類型為分組指標進行亞組分析，文獻[7,8,13,15]采用個性化音樂療法，文獻[9,11,12]采用中醫五行音樂療法，結果表明兩種干預均可有效改善肺癌患者焦慮水平[SMD=-2.34,95%CI（-3.20，-1.48），P<0.01]。文獻[14]采用描述性分析：肺癌術后化療患者進行音樂治療后焦慮水平較對照組顯著改善（P<0.05）。

2.3.2 音樂療法對肺癌患者抑郁水平的影響

文獻[7-13]使用SDS量表對患者的抑郁水平進行評估，隨機效應模型分析顯示合并效應有統計學意義[MD=-7.11,95%CI（-12.21，-2.01），P=0.006]。以干預類型為分組指標進行亞組分析，文獻[7,8,13]采用個性化音樂療法，文獻[9-12]采用中醫五行音樂療法，結果表明個性化音樂療法對改善肺癌患者的抑郁水平無效[MD=0.22,95%CI（-14.09，14.53），P=0.98]，中醫五行音樂療法可有效改善肺癌患者抑郁水平[MD=-10.19,95%CI（-12.07，-8.31），P<0.01]。

3 討論

本研究結果表明，音樂療法可有效改善肺癌患者的焦慮水平，可能是因為音樂能夠激活大腦邊緣系統，調節內分泌功能，釋放內啡肽，使患者疼痛減輕，心情愉悅。亞組分析表明，個性化的音樂療法不能改善肺癌患者的抑郁狀態，中醫五行音樂療法對改善肺癌患者的抑郁狀態有效。產生這種結果的原因可能是中醫五行音樂療法以中醫理論為基礎，通過體質辨證，選擇適合患者的曲目，使音樂對患者大腦系統產生作用，通過體液和神經調節恢復體內平衡狀態。個性化的音樂療法不能改善肺癌患者抑郁水平的原因可能為此3篇文獻納入樣本量相差懸殊，也可能是干預時長和頻次不同造成的。納入研究中音樂治療過程采用的治療工具大多為手機、MP3[7,12,14]，作為一種方便、易于操作且低成本的干預方式，音樂療法在改善肺癌患者不良情緒方面是一種有效的輔助手段。

本系統評價尚存在一些局限性,如納入研究間具有異質性、納入文獻的總體質量中等、數量較少等，均會對結果造成偏倚。另外本研究納入文獻均為短期治療，但對肺癌患者焦慮、抑郁的改善將是一個長期的過程，這就需要未來進行較長時間的干預周期進一步的驗證。

綜上，音樂療法為肺癌患者提供了一個方便、易于操作且低成本的心理治療干預措施，本次Meta分析結果顯示，音樂療法可以改善肺癌患者的焦慮情況，中醫五行音樂療法可以改善肺癌患者的抑郁水平。醫護人員可以指導肺癌患者進行音樂治療，傾聽肺癌患者的治療體驗，重視音樂療法在臨床工作中的應用。