顱腦損傷后意識(shí)障礙的護(hù)理方法研究

王宏梅

（大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

臨床中造成患者發(fā)生顱腦損傷疾病的主要因素多為意外傷害，其特點(diǎn)病情變化突然且急驟，患者隨時(shí)都可會(huì)由于腦疝的發(fā)生而死亡，如何有效提高該類疾病患者的療效是近年來廣大醫(yī)務(wù)人員的研究重點(diǎn)，而且有研究指出，不但要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效的治療，而且對(duì)該類患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理同樣具有重要意義[1,2]。為此，筆者選取本院收治的50例顱腦損傷患者，分別實(shí)施不同的干預(yù)，旨在分析對(duì)顱腦損傷后意識(shí)障礙患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施的效果情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是本院在2019年6月至2020年11月收治的50例顱腦損傷患者，其致傷原因均主要為車禍、打擊傷、墜落傷、高血壓腦出血。將全部患者分為兩組：觀察組25例與對(duì)照組25例。在觀察組25例中，男性患者有20例，女性患者有5例，患者的年齡為38-65歲。在對(duì)照組25例中，男性患者有18例，女性患者有7例，患者的年齡為38-65歲。比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。

觀察組應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 重癥患者護(hù)理

對(duì)有大量流血并伴有休克的患者，要對(duì)患者的出血癥狀進(jìn)行及時(shí)糾正并及時(shí)搶救患者，護(hù)理人員要給患者準(zhǔn)備好血漿，做好輸血的準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，為患者實(shí)施靜脈輸液，密切監(jiān)測(cè)生命體征，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，預(yù)防感染情況發(fā)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 體位早期頭部制動(dòng)

對(duì)神志清楚、顱內(nèi)器質(zhì)性損傷患者頭部要抬高15°-30°，這樣可以促進(jìn)患者的靜脈回流，緩解腦水腫癥狀。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

囑患者家屬要定時(shí)為患者翻身，做好對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，避免褥瘡發(fā)生。保持患者的呼吸道通暢，輕型患者鼓勵(lì)其咳嗽、咳痰，叩背[3]，促進(jìn)患者排痰，若有必要?jiǎng)t實(shí)施霧化吸入治療。保持患者口腔清潔。

1.2.4 各種管道的護(hù)理

根據(jù)患者的具體情況選擇帶氣囊的適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管進(jìn)行留置，妥善固定，保持外陰清潔，每1-2周更換1次導(dǎo)管，進(jìn)行預(yù)防性膀胱沖洗。另外，尿袋要每天都更換[4]。喂食后，注入適量溫水沖洗鼻飼管，避免發(fā)生堵塞管道及食物殘留的情況。隨時(shí)做好對(duì)重癥患者的搶救工作，嚴(yán)格遵循無菌操作原則對(duì)患者進(jìn)行靜脈留置導(dǎo)管，注意對(duì)患者的穿刺部位要做到密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要及時(shí)處理[5]。

1.2.5 癥狀護(hù)理

顱腦損傷后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙癥狀，有些患者持續(xù)幾分鐘，而有些患者會(huì)持續(xù)幾個(gè)月，損傷嚴(yán)重的患者甚至可能成為植物人，所以，護(hù)理中應(yīng)注意意識(shí)障礙急性期及長(zhǎng)期的護(hù)理[6，7]。

1.2.5.1 急性期的護(hù)理

護(hù)理重點(diǎn)：護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的全身情況，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)通知醫(yī)生來處理異常情況。掌握患者的實(shí)際病情，盡早依照患者具體病情制定合理的護(hù)理計(jì)劃。積極維護(hù)呼吸、循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)及排泄等方面的最佳狀態(tài)。尊重患者的人格，注意語言交流方式。

觀察要點(diǎn)：對(duì)患者的神志、瞳孔及肢體活動(dòng)等情況進(jìn)行密切觀察。觀察患者的生命體征改變情況。確定患者有沒有顱內(nèi)壓增高的情況。注意患者有無癲癇情況發(fā)作。

護(hù)理措施：要隨時(shí)確保患者的氣道通暢，若患者口腔內(nèi)有義齒，要及時(shí)取出；若出現(xiàn)舌后墜，要及時(shí)向前輕托患者的下頜角，及時(shí)將舌后墜癥狀糾正，將患者的頭轉(zhuǎn)向一邊。充分給氧，糾正呼吸困難癥狀。有效維持輸液管道通暢，以保證液體和藥物的及時(shí)定量輸送。若為急性期患者，一般是要對(duì)患者禁食[8]，待患者的情況有所好轉(zhuǎn)，則給患者吃富含蛋白及熱量的食物。保持二便通暢，記錄患者的24h出入量情況，以確保水、電解質(zhì)平衡。每2h為患者進(jìn)行1次翻身以及叩背，有效幫助患者排痰，防止出現(xiàn)肺部感染。

1.2.5.2 康復(fù)期護(hù)理

重型顱腦損傷患者在蘇醒后一般都會(huì)留有生理功能障礙癥狀，重型顱腦損傷后，容易導(dǎo)致偏癱和失語癥狀，早期康復(fù)訓(xùn)練可幫助促進(jìn)機(jī)體的局部血液循環(huán)，增強(qiáng)患者的肌肉力量，這對(duì)治療是有利的[9]。

1.2.6 心理護(hù)理

重型顱腦外傷對(duì)患者來說是突然發(fā)生的，不僅給患者的身體造成嚴(yán)重傷害，而且還會(huì)給患者的心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，患者常因恐懼、焦慮、疼痛致精神緊張，給醫(yī)療護(hù)理造成很大的困難[10]，所以，了解患者的實(shí)際心理情況并做好心理護(hù)理是十分重要的。當(dāng)患者的病情及精神狀態(tài)逐漸改善時(shí)，往往伴有頭痛、頭暈、記憶力減退等癥狀，對(duì)此，護(hù)士要向患者解釋清楚，這樣患者就會(huì)了解出現(xiàn)的這些不適癥狀是功能性的，可以恢復(fù)，積極為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流與溝通，有效提高其護(hù)理配合度，加快康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的搶救成功率、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將全部的數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，搶救成功率等為計(jì)數(shù)資料，用例（%）表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05則表明結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的搶救成功率比較

見表1。

表1 兩組患者的搶救成功率比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比

見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比

3 討論

在患者發(fā)生顱腦損傷后，患者常因中樞溫度調(diào)節(jié)紊亂或感染而出現(xiàn)高燒不退的情況。當(dāng)體溫升高時(shí)，人體的基本新陳代謝會(huì)持續(xù)增加，由此導(dǎo)致機(jī)體的耗氧量增加，破壞腦細(xì)胞。因此，應(yīng)及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理干預(yù)措施。當(dāng)患者體溫高于38℃時(shí)，使用20%生理鹽水冰袋降溫。如果長(zhǎng)時(shí)間體溫超過39℃，可采用冬眠低溫療法。本文對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，不但可有效了解患者的疾病進(jìn)展情況，與此同時(shí)還能了解患者是否合并了其他損傷。為此，護(hù)理人員應(yīng)在0.5-1h為患者測(cè)量1次脈搏[11]，如脈搏出現(xiàn)緩慢，呼吸深而慢，血壓升高，則提示患者有顱內(nèi)血腫癥狀，如未能及時(shí)治療解除腦受壓，那么患者隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)。顱腦損傷患者多有低熱癥狀，中樞性高熱，對(duì)此，護(hù)士要及時(shí)配合醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施降溫治療。手術(shù)后和腦損傷患者，當(dāng)體溫恢復(fù)正常后又突然上升，那么要警惕是否發(fā)生了傷口感染或顱內(nèi)、肺部、泌尿系感染。患者體溫低于正常或不升，表明患者出現(xiàn)周身衰竭。需密切關(guān)注其肢體活動(dòng)及有無腹痛、腹脹、排尿困難或血尿情況。

總之，對(duì)顱腦損傷后意識(shí)障礙患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，能夠取得理想的效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用[12]。